Portal hypertension: årsager, symptomer, diagnose og behandlinger

Ledelse og behandling

Hvad er behandlingsmulighederne for portal hypertension?

Effekterne af portal hypertension kan håndteres gennem diæt, medicin, endoskopisk terapi, kirurgi eller radiologi. Når blødningsepisoden er blevet stabiliseret, ordineres behandlingsmuligheder baseret på symptomernes sværhedsgrad og hvor godt din lever fungerer.

Første behandlingsniveau

Når du først bliver diagnosticeret med variceal blødning, kan du blive behandlet med endoskopisk terapi eller medicin. Kost- og livsstilsændringer er også vigtige.

Endoskopisk terapi består af enten skleroterapi eller banding. Skleroterapi er en procedure udført af en gastroenterolog, hvor en opløsning injiceres i blødningsvaricer for at stoppe eller kontrollere risikoen for blødning. Banding er en procedure, hvor en gastroenterolog bruger gummibånd til at blokere blodtilførslen til hver varix (forstørret vene).

Medicin såsom betablokkere eller nitrater kan ordineres alene eller i kombination med endoskopisk behandling for at reducere trykket i dine varicer og yderligere reducere risikoen for tilbagevendende blødninger.

Medicin som propranolol og isosorbid kan ordineres for at sænke trykket i portvenen og reducere risikoen for tilbagevendende blødninger.

Lægemidlet lactulose kan hjælpe med at behandle forvirring og andre mentale ændringer forbundet med encefalopati. Denne medicin har evnen til at øge mængden af ​​afføring, du vil have om dagen.

Kost- og livsstilsændringer

At opretholde gode ernæringsvaner og holde en sund livsstil vil hjælpe din lever med at fungere korrekt. Nogle af de ting, du kan gøre for at forbedre funktionen af ​​din lever, omfatter følgende:

• Brug ikke alkohol eller gadestoffer.
• Tag ikke håndkøbsmedicin eller receptpligtig medicin uden først at konsultere din læge eller sygeplejerske. Nogle lægemidler kan gøre leversygdomme værre, og de kan forstyrre de positive virkninger af dine andre receptpligtige lægemidler.
• Følg de kostråd, som din læge eller sygeplejerske har givet dig. Følg en diæt med lavt natriumindhold (salt). Du vil sandsynligvis ikke blive bedt om at indtage mere end 2 gram natrium om dagen. Reduceret proteinindtag er kun påkrævet, hvis forvirring er et symptom. Din diætist vil hjælpe dig med at lave en madplan, der hjælper dig med at følge disse kostråd.

Andet niveau af behandling

Hvis det første behandlingsniveau ikke lykkes med at kontrollere din variceblødning, kan du kræve en af ​​følgende dekompressionsprocedurer for at reducere trykket i disse vener.

• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS): En radiologisk procedure, hvor en stent (en rørformet enhed) placeres i midten af ​​leveren.
• Distal splenorenal shunt (DSRS): Et kirurgisk indgreb, der forbinder miltvenen med den venstre nyrevene for at reducere trykket i dine varicer og kontrollere blødning.

Hvad sker der under TIPS-proceduren?

Under TIPS-proceduren laver en radiolog en tunnel gennem leveren med en nål, der forbinder portvenen (venen, der transporterer blod fra fordøjelsesorganerne til leveren) til en af ​​levervenerne (de 3 vener, der transporterer blod fra fordøjelsesorganerne til leveren). lever). En metalstent er placeret i denne tunnel for at holde tunnelen åben.

TIPS-proceduren omdirigerer blodgennemstrømningen i leveren og reducerer trykket i alle unormale vener, ikke kun i maven og spiserøret, men også i tarmen og leveren.

TIPS-proceduren er ikke en kirurgisk procedure. Radiologen udfører proceduren i karrene under røntgenvejledning. Proceduren varer 1 til 3 timer. Du skal forvente at blive på hospitalet 1 til 2 dage efter indgrebet.

TIPS-proceduren kontrollerer blødning med det samme hos over 90 % af patienterne. Hos omkring 30 % af patienterne kan shunten dog indsnævres, hvilket får varicer til at bløde igen på et senere tidspunkt.

Hvad er potentielle komplikationer af TIPS-proceduren?

Shuntindsnævring eller okklusion (blokering) kan forekomme når som helst efter proceduren og oftest inden for det første år. Opfølgende ultralydsundersøgelser udføres hyppigt efter TIPS-proceduren for at opdage disse komplikationer. Tegnene på okklusion omfatter øget ascites eller tilbagevendende blødninger. Denne tilstand kan behandles af en radiolog, som udvider shunten igen med en ballon eller gentager proceduren for at placere en ny stent.

Encefalopati eller mentale ændringer forårsaget af unormal funktion af hjernen, der opstår med alvorlig leversygdom, er en anden potentiel komplikation. Encefalopati kan være værre, når blodtilførslen til leveren reduceres af TIPS, hvilket kan resultere i, at giftige stoffer når hjernen uden først at blive metaboliseret af leveren. Denne tilstand kan behandles med medicin, diæt eller ved at udskifte shunten.

Hvad sker der under DSRS-proceduren?

DSRS er et kirurgisk indgreb. Under operationen løsnes venen fra milten (kaldet miltvenen) fra portvenen og fastgøres til den venstre nyre (nyre) vene. Denne operation reducerer selektivt trykket i dine varicer og kontrollerer blødningen.

En generel anæstesi gives til dig før operationen. Operationen varer omkring 4 timer. Du skal forvente at blive på hospitalet fra 7 til 10 dage.

DSRS kontrollerer blødning hos over 90 % af patienterne; den højeste risiko for tilbagevendende blødninger er i den første måned. DSRS-proceduren giver dog god langtidskontrol af blødning.

En potentiel komplikation af DSRS-operationen er ascites (en ophobning af væske i maven). Dette kan behandles med diuretika og begrænset natriumindtagelse.

Hvad er den opfølgende behandling efter TIPS- eller DSRS-procedurerne?

Opfølgende lægebehandling kan variere fra hospital til hospital. Følgende er nogle generelle retningslinjer for planlægning af opfølgende behandling:

• Ti dage efter din udskrivelsesdato vil du mødes med din kirurg eller hepatolog og sygeplejerskekoordinator for at evaluere dine fremskridt. Laboratoriearbejde vil blive udført på dette tidspunkt.
• Seks uger efter TIPS-proceduren (og igen 3 måneder efter proceduren), vil du have en ultralyd, så din læge kan kontrollere, at shunten fungerer korrekt. Du vil kun få et angiogram, hvis ultralyden indikerer, at der er et problem. Du vil også få udført laboratoriearbejde på disse tidspunkter og besøge kirurgen eller hepatologen og sygeplejerskekoordinatoren.
• Seks uger efter DSRS-proceduren (og igen 3 måneder efter proceduren), vil du mødes med kirurgen og sygeplejerskekoordinatoren for at evaluere dine fremskridt. Laboratoriearbejde vil blive udført på dette tidspunkt.
• Seks måneder efter enten TIPS- eller DSRS-proceduren vil du have en ultralyd for at sikre dig, at shunten fungerer korrekt. Du vil også besøge kirurgen eller hepatologen og sygeplejerskekoordinatoren for at evaluere dine fremskridt. Laboratoriearbejde og en galaktoseleverfunktionstest vil også blive udført på dette tidspunkt.
• Tolv måneder efter begge procedurer vil du have endnu en ultralyd af shunten. Du vil også få et angiogram, så din læge kan kontrollere trykket i dine vener på tværs af shunten. Du vil mødes med din kirurg eller leverlæge og sygeplejerskekoordinatoren. Laboratoriearbejde og en galaktoseleverfunktionstest vil blive udført på dette tidspunkt.

Hvis shunten fungerer godt, vil du hver 6. måned efter det første år med opfølgningsaftaler have en ultralyds- og laboratoriearbejde, og du vil besøge din læge og sygeplejerskekoordinator.

Hyppigere opfølgningsbesøg kan være nødvendige, afhængigt af din tilstand.

Deltag i alle opfølgende aftaler som planlagt for at sikre, at shunten fungerer korrekt. Sørg for at følge de kostanbefalinger, som dine sundhedsudbydere giver dig.

Hvad er andre behandlingsprocedurer for portal hypertension?

• Levertransplantation udføres i tilfælde af leversygdom i slutstadiet.

• Devaskularisering er en kirurgisk procedure, der fjerner de blødende varicer. Denne procedure udføres, når en TIPS eller en kirurgisk shunt ikke er mulig eller ikke lykkes med at kontrollere blødningen.
• Ophobningen af ​​væske i maven (kaldet ascites) skal nogle gange fjernes direkte. Denne procedure kaldes paracentese.