Bursa-inflammation (bursitis): Symptomer og behandling

En bursa er en lille, væskefyldt sæk, der reducerer friktionen mellem knogler, muskler og sener i nærheden af et led. Vores krop indeholder mere end 150 slimsække i forskellige led, herunder skuldre, albuer, hofter, knæ og hæle. Hver slimsæk indeholder en lille mængde ledvæske, som giver en jævn bevægelse, når leddet bevæges. Når en slimsæk bliver irriteret, betændt eller inficeret, kaldes tilstanden bursainflammation (medicinsk betegnelse: bursitis).

Hvordan bursa-inflammation udvikler sig

Bursa-inflammation opstår, når slimhinden i bursaen producerer for meget væske på grund af irritation eller skade. Den øgede væske forårsager hævelse og tryk inde i slimsækken. Den betændte slimsæk trykker på nærliggende væv, hvilket forårsager smerte og begrænser bevægelsen. Kontinuerlig mekanisk belastning, traumer, infektioner eller stofskiftesygdomme kan udløse denne betændelse.

I de fleste tilfælde forårsager gentagne bevægelser eller langvarigt pres på et led betændelse i slimsækken. For eksempel kan gentagne knæbøjninger irritere den præpatellare bursa foran knæet, og gentagne gange at læne sig op ad albuen kan forårsage betændelse i bursa olecranon bag på albuen.

Almindelige årsager til betændelse i slimsækken

Flere forskellige faktorer kan forårsage betændelse i slimsækken:

• Gentagne bevægelser og overbelastning – Kontinuerlige aktiviteter, der belaster et led, som f.eks. at kaste, løbe, knæle eller løfte, kan irritere bursaen.
• Direkte traume – Et enkelt slag, f.eks. et fald direkte på albuen eller knæet, kan forårsage blødning inde i slimsækken og starte en betændelse.
• Langvarigt pres – Kontinuerligt at læne, sidde eller knæle på hårde overflader kan komprimere slimsækken og udløse betændelse.
• Infektion – En bakteriel infektion, der når bursaen gennem et sår, en hudlæsion eller blodbanen, kan forårsage septisk bursitis.
• Inflammatoriske sygdomme – Tilstande som rheumatoid arthritis, gigt eller pseudogigt kan producere krystal- eller immunmedieret inflammation i bursa.
• Stofskiftesygdomme – Unormale urinsyreniveauer, calciumaflejringer eller andet stofskifteaffald kan irritere slimhinden.

Almindelige steder med betændelse i slimsækken

Bursa-inflammation kan forekomme i ethvert led, der indeholder en bursa, f.eks:

• Skulder (subacromial eller subdeltoid bursitis) – Bursa-inflammation i skulderen opstår ofte ved gentagne bevægelser af armen over hovedet.
• Albue (olecranon bursitis) – Bursa-inflammation i albuen er normalt forårsaget af tryk eller traume på albuespidsen.
• Hofte (trochanterisk bursitis) – Betændelse i hoftesækken skyldes som regel, at man står, løber eller ligger på den ene side i længere tid.
• Knæ (præpatellar eller infrapatellar bursitis) – Bursa-inflammation i knæet opstår normalt hos personer, der ofte knæler, f.eks. gulvlæggere eller gartnere.
• Hæl (retrocalcaneal bursitis) – Hælbursa-inflammation skyldes ofte stramme sko eller gentagne ankelbevægelser.

Symptomer på bursa-inflammation (bursitis)

Bursa-inflammation giver flere karakteristiske symptomer:

• Smerter – Smerter opstår omkring det berørte led og øges under bevægelse eller tryk. Smerten er ofte skarp i starten og bliver senere kedelig.
• Hævelse – Den betændte bursa fyldes med væske og forårsager synlig hævelse.
• Varme og rødme – Huden over det berørte område bliver varm og rød på grund af den øgede blodgennemstrømning.
• Begrænset bevægelse – Smerter og hævelse begrænser leddenes bevægelse.
• Feber og utilpashed – Disse symptomer opstår ved septisk bursitis, når bakterier inficerer bursaen.

Mekanisk stress, traumer eller infektioner stimulerer cellerne i slimsækken til at frigive inflammatoriske mediatorer som prostaglandiner, cytokiner og histamin. Disse kemikalier øger blodkarrenes permeabilitet, så plasma- og immunceller kan trænge ind i bursahulen. Slimsækken fyldes med væske, og hvide blodlegemer angriber årsagen til irritationen. Denne immunreaktion fører til hævelse, smerte og rødme.

Hvis krystaller, bakterier eller gentagen irritation fortsætter, udvikles kronisk inflammation. Kronisk inflammation gør bursavæggen tykkere og forårsager fibrotiske forandringer, hvilket fører til tilbagevendende smerter og nedsat fleksibilitet.

Sådan diagnosticerer læger betændelse i slimsækken

Læger diagnosticerer bursa-inflammation ved at vurdere sygehistorie, fysisk undersøgelse og nogle gange billeddannelse eller laboratorietest.

• Fysisk undersøgelse – Lægen undersøger hævelse, smerte, varme og bevægelsesfrihed omkring leddet.
• Billeddiagnostik – Ultralyd eller magnetisk resonans kan vise væskeansamling og udelukke andre problemer som f.eks. seneoverrivninger.
• Aspiration – Lægen kan stikke en nål ind i den hævede bursa for at opsamle væske til analyse. Denne test afslører infektion, krystaller eller unormale celler.
• Laboratorieprøver – Blodprøver kan påvise tegn på systemisk inflammation eller underliggende sygdomme som f.eks. gigt eller leddegigt.

Behandling af bursa-inflammation

Behandlingen afhænger af årsagen til og sværhedsgraden af betændelsen. Dette er mulighederne:

• Hvile og aktivitetsændring – Ved at hvile det angrebne led og undgå gentagne bevægelser kan man få betændelsen til at aftage.
• Isterapi – Påføring af isposer i 15 til 20 minutter flere gange om dagen kan reducere hævelse og smerte.
• Elevation og kompression – Elevation og forsigtig kompression af de berørte arme eller ben hjælper med at reducere væskeophobning.
• Medicin – Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer smerte og hævelse. Antibiotika behandler septisk bursitis, når der er bakterier til stede.
• Aspiration og kortikosteroidindsprøjtning – Din læge kan dræne væsken og indsprøjte kortikosteroid for at lindre vedvarende betændelse.
• Fysioterapi – Blide stræk- og styrkeøvelser forbedrer leddenes fleksibilitet og forebygger tilbagefald.
• Kirurgi – Kirurgisk fjernelse af slimsækken er sjældent nødvendig, men kan overvejes, når kronisk infektion eller svær fibrose ikke reagerer på andre behandlingsmetoder.

Komplikationer ved betændelse i slimsækken

Ubehandlet eller tilbagevendende bursainflammation kan medføre flere komplikationer:

• Kroniske smerter og stivhed i leddene
• Fortykket og fibrotisk bursa
• Nedsat mobilitet i leddene
• Spredning af infektion til nærliggende væv eller blodbanen (ved septisk bursitis)
• Dannelse af kalkaflejringer omkring bursa

De fleste mennesker kommer sig over betændelse i slimsækken med den rette behandling og hvile. Akut betændelse forsvinder normalt inden for 2-3 uger, mens kroniske tilfælde ofte kræver længere behandling.