7 alternativer til statiner til sænkning af kolesterol

Hovedpunkter:

• Statiner, såsom atorvastatin (Lipitor), er førstevalgsmedicin til behandling af forhøjet kolesterol. Men de er ikke egnet for alle.
• Alternative lægemidler til statiner, såsom ezetimib (Zetia), kan tages sammen med eller uden statiner for at hjælpe dig med at nå dine kolesterolmål. De er mest effektive, når de kombineres med en hjertevenlig kost og regelmæssig motion.
• Andre alternativer til statiner omfatter fibratlægemidler som gemfibrozil (Lopid), galdesyrebindende midler som cholestyramin (Prevalite), ATP-citratlyase (ACL)-hæmmere som bempedoinsyre (Nexletol) og bempedoinsyre/ezetimib (Nexlizet) samt flere andre.
• Naturprodukter og håndkøbsmedicin kan også hjælpe med at regulere dit kolesteroltal. En sundhedsfaglig person kan hjælpe dig med at afgøre, hvilke produkter der er sikre at bruge.

Statiner har i mange år været førstevalgsmedicin til behandling af forhøjet kolesterol. Men for nogle mennesker er statiner ikke et egnet lægemiddel. Disse lægemidler kan undertiden forårsage bivirkninger, der ikke er tålelige. I andre tilfælde sænker statiner alene ikke kolesterolniveauet tilstrækkeligt.

Hvis du har behov for det, findes der flere alternativer til statiner til behandling af forhøjet kolesterol, så du kan nå dine sundhedsmål.

Hvorfor er statiner ikke altid de bedste lægemidler til behandling af forhøjet kolesterol?

Der er nogle tilfælde, hvor statiner ikke er den bedste eller eneste mulighed for kolesterolbehandling.

Hvis dit kolesteroltal stadig er højt, mens du tager et statinlægemiddel såsom atorvastatin (Lipitor), kan det være en god løsning at tilføje et andet kolesterolsænkende lægemiddel.

Sikkerhed er en anden faktor. Statinintolerance forhindrer nogle mennesker i at tage statiner. For eksempel er statiner blevet sat i forbindelse med muskelsmerter, herunder sjældne, men alvorlige muskelskader, der kan skade nyrerne. Desuden bør gravide kvinder undgå at tage statiner, da de kan forstyrre fostrets kolesterolsyntese, som er vigtig for normal vækst og udvikling.

I disse tilfælde kan sundhedspersonale anbefale et alternativ til statiner. Hvilket kolesterolsænkende lægemiddel uden statiner der er bedst for dig, afhænger af mange faktorer, såsom din alder, hvor højt dit LDL-kolesterol (det »dårlige« kolesterol) er, eller om du tidligere har haft et hjerteanfald eller et slagtilfælde.

Der findes mange alternativer til statiner. Målet med hver løsning er at hjælpe med at sænke dit kolesteroltal. Nedenfor finder du de 7 bedste alternativer.

Alternativer til statinmedicin til sænkning af kolesterol

1. Ezetimib

Ezetimib (Zetia) er et lægemiddel, der ofte ordineres i tilfælde, hvor et statinlægemiddel alene ikke er tilstrækkeligt. Din læge kan anbefale ezetimib, hvis du tager den maksimalt anbefalede dosis af dit statin, men dit kolesteroltal stadig er højt. Lægen kan også anbefale at kombinere ezetimib med atorvastatin eller simvastatin (Zocor, FloLipid), hvis du har en genetisk tilstand kaldet homozygot familiær hyperkolesterolæmi.

Ezetimib virker ved at forhindre tyndtarmen i at optage kolesterol. Denne virkningsmekanisme får kroppen til at forbruge kolesterolet i blodet. Det er et af de få lægemidler, der ikke er statiner, og som kan sænke LDL-kolesterolniveauet endnu mere, når det kombineres med et statinlægemiddel. Du kan også kombinere ezetimib med andre alternativer til statiner.

Ezetimib fås som en tablet, der tages én gang dagligt. Dette lægemiddel findes også i kombination med et statinlægemiddel i en pille kaldet Vytorin (ezetimib/simvastatin) for at gøre det nemmere at bruge. Hvis du ikke kan tage et statinpræparat, findes ezetimib også i kombination med et alternativ til statiner kaldet bempedoinsyre (Nexlizet).

2. Fibratpræparater som gemfibrozil

Fibratlægemidler, såsom fenofibrat (Tricor) og gemfibrozil (Lopid), sænker LDL-kolesterolniveauerne i beskedent omfang. Men deres største fordel er behandling af forhøjede triglyceridniveauer. Triglycerid er en type fedt, der findes i blodet. Når triglyceridniveauerne er for høje, kan det føre til tilstande som hjertesygdomme og pankreatitis.

Fibratlægemidler kan ordineres sammen med et statinlægemiddel, sammen med ezetimib eller tages alene som et alternativ til statiner. Men kombinationen af fibratlægemidler og statiner kan medføre flere bivirkninger, især med gemfibrozil. Derfor er det bedst at undgå at tage gemfibrozil sammen med et statinlægemiddel.

3. Galdesyresekvestranter som cholestyramin

Cholestyramin (Prevalite), colestipol (Colestid) og colesevelam (Welchol) tilhører en klasse af galdesyrebindende lægemidler. Galdesyrer er molekyler, der dannes af kolesterol i leveren. Vores tarme bruger dem til at fordøje og optage fedt.

Galdesyrebindende lægemidler binder sig til galdesyrerne og forhindrer dermed, at de genoptages. Som følge heraf udskilles de med afføringen. Leveren bliver nødt til at bruge mere kolesterol fra blodet til at danne nye galdesyrer, hvilket resulterer i lavere kolesterolniveauer.

Galdesyrebindende lægemidler kan sænke LDL-kolesterolet, men de har nogle ulemper:

• Det kan være nødvendigt at tage flere piller flere gange om dagen.
• Galdesyrebindende lægemidler kan interagere med andre lægemidler og vitaminer. Denne interaktion kan gøre dem mindre effektive.
• De kan medføre en stigning i triglyceridniveauet.
• De kan forårsage forstoppelse og mavebesvær.

4. Omega-3-fedtsyrepræparater som Lovaza

Der findes to receptpligtige omega-3-fedtsyrepræparater: Lovaza og Vascepa. Lovaza indeholder to typer fedtsyrer: EPA og DHA. Vascepa (icosapentethyl) er et nyere lægemiddel, der udelukkende indeholder EPA. Disse to lægemidler hjælper primært med at sænke meget høje triglyceridniveauer.

Du kan tage omega-3-fedtsyrelægemidler i kombination med statiner. De tages normalt ikke alene til kolesterolkontrol.

I nogle tilfælde kan en sundhedsperson anbefale, at du tager Vascepa for at mindske risikoen for hjerterelaterede helbredsproblemer. Dette gælder især, hvis du tager den højeste dosis af et statin og stadig har høje triglyceridniveauer.

5. PCSK9-hæmmere som Repatha

PCSK9-hæmmere er en nyere klasse af lægemidler, der hjælper med at sænke kolesterolniveauet. De fleste af disse lægemidler, herunder Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) og Lerochol (lerodalcibep-liga), gives som injektion. Lipfendra (enlicitide) er det første PCSK9-hæmmerlægemiddel, der fås som en tablet, der indtages oralt. Disse lægemidler virker ved at blokere et enzym (protein) i leveren kaldet PCSK9. PCSK9 er et protein, der indirekte hæmmer fjernelsen af LDL-kolesterol fra blodet. Blokering af PCSK9 hjælper leveren med at fjerne mere LDL-kolesterol, hvilket fører til lavere LDL-kolesterolniveauer.

PCSK9-hæmmere overvejes typisk, når patienterne først har prøvet statiner og ezetimib. De kan komme på tale, hvis den maksimale dosis af statiner, livsstilsændringer og ezetimib ikke sænker LDL-kolesterolet tilstrækkeligt. Nogle gange anvendes de endda i stedet for ezetimib.

Disse alternativer til statiner er ofte meget effektive. Men de kan forårsage forkølelses- og influenzalignende symptomer, og forskerne er stadig ved at undersøge deres mulige langtidseffekter. Bemærk, at ikke alle apoteker fører disse lægemidler.

6. Leqvio

Leqvio (inclisiran) tilhører en anden, nyere klasse af lægemidler kaldet små interfererende RNA’er (siRNA’er). Leqvio blokerer PCSK9-enzymet, men det virker anderledes end Praluent, Repatha og Lerochol. Leqvio forhindrer det gen, der producerer PCSK9-enzymet, i at virke.

Leqvio kombineres normalt med et statinlægemiddel til behandling af forhøjet kolesteroltal som følge af forskellige årsager, herunder familiær hyperkolesterolæmi. Denne tilstand er medfødt og medfører meget høje kolesterolniveauer. Når det kombineres med et statinlægemiddel, kan Leqvio sænke kolesterolniveauerne med op til 40 % til 50 %.

Efter de to startdoser indsprøjtes Leqvio under huden hver 6. måned af sundhedspersonale. Almindelige bivirkninger ved Leqvio omfatter smerter og hævelse på injektionsstedet.

7. ACL-hæmmere som Nexletol og Nexlizet

Bempedoinsyre (Nexletol) og kombinationslægemidlet bempedoinsyre/ezetimib (Nexlizet) er de to tilgængelige ATP-citratlyase (ACL)-hæmmere. Dette er nyere lægemidler, der er godkendt til at sænke LDL-kolesterol på en anden måde end andre kolesterolsænkende lægemidler. De forhindrer leveren i at danne kolesterol ved at blokere ACL-enzymets virkning. Denne virkning medfører også, at der fjernes mere LDL-kolesterol fra blodet.

ACL-hæmmere har i øjeblikket nogle få godkendte anvendelser hos voksne:

• Hvis du har forhøjet kolesterol, kan din læge anbefale, at du tager Nexletol eller Nexlizet i kombination med et statinpræparat. Eller, hvis et statinpræparat ikke er en passende løsning for dig, kan du tage Nexletol eller Nexlizet alene. Disse to lægemidler skal kombineres med en kolesterolfattig kost.
• Hvis du har hjertesygdom eller risikofaktorer for hjertesygdom, og et statin ikke er en passende løsning for dig, kan en sundhedsperson ordinere Nexletol eller Nexlizet for at nedsætte risikoen for hjerteanfald og andre hjerterelaterede hændelser.

Findes der naturlige produkter, der kan sænke kolesterolniveauet?

Ja, receptpligtig medicin er ikke den eneste måde at behandle forhøjet kolesterol på. Visse naturlige produkter og håndkøbsprodukter kan også spille en vigtig rolle. For eksempel er det en nem måde at sænke kolesteroltallet på at tilføje mere opløseligt fiber til din kost. Der findes også andre muligheder.

Almindelige fødevarer, der hjælper med at sænke kolesteroltallet, omfatter:

• Plantesteroler (findes i nødder, korn osv.)
• Sojaprodukter
• Fede fisk, såsom laks
• Avocadoer
• Frugter, især bær og bergamot
• Grøntsager
• Bælgfrugter.

Kosttilskud, der kan bidrage til at sænke kolesteroltallet, omfatter:

• Omega-3-fedtsyrer fra fiskeolie
• Rød gærris
• C-vitamin
• D-vitamin
• Niacin
• Psyllium
• Berberin
• Probiotika.

Receptfrie produkter som disse kan være forbundet med visse risici. Inden du køber noget, bør du tale med en sundhedsperson. De kan hjælpe dig med at afgøre, hvilket produkt der er sikkert at prøve.

Ofte stillede spørgsmål

Er der en alder, hvor statinmedicin ikke længere anbefales?

Der er ingen specifik alder, hvor statinmedicin ikke længere anbefales. Men sammenlignet med yngre voksne findes der mindre forskning om brug af statiner hos personer på 75 år og derover.

Visse voksne i denne aldersgruppe kan dog have gavn af at tage statinmedicin. Det kan være fornuftigt at fortsætte med at tage statiner i denne alder, hvis du allerede tager dem, eller hvis du tidligere har haft et slagtilfælde eller et hjerteanfald. En sundhedsperson kan hjælpe dig med at afgøre, om det er det rigtige for dig at fortsætte med eller begynde at tage statiner i denne alder.

Hvorfor er nogle læger imod brugen af statiner?

En almindelig bekymring i forbindelse med statiner er deres bivirkninger, selvom de fleste mennesker kan tage dem uden problemer. Nogle læger mener, at risikoen for bivirkninger kan opveje fordelene for visse personer. Andre læger mener, at statiner ikke er egnede for alle, især ikke for dem med lav risiko for at få et hjerteanfald eller et slagtilfælde inden for de næste 10 år. Men mange læger har fortsat tillid til statiners effektivitet til at sænke kolesteroltallet.