Perikardiektomi

Oversigt

Hvad er perikardiektomi?

Perikardiektomi er kirurgisk fjernelse af en del af eller hele perikardiet. Det kaldes også perikardiestripping. Perikardiet er en dobbeltvægget membransæk, der omgiver hjertet. Det indeholder en lille mængde væske, der smører hjertet under dets normale pumpebevægelser i hjertesækken.

Hvad er funktionen af hjertesækken?

Perikardiet beskytter hjertet mod infektion og andre sygdomskilder og holder hjertet i brystvæggen. Perikardiet indeholder omkring 50 cc væske, der smører hjertet under dets normale pumpebevægelser og forhindrer friktion mellem hjertet og hjertesækken. Perikardiet forhindrer hjertet i at over-ekspandere og holder det fungerende normalt, når blodvolumen stiger på grund af tilstande som nyresvigt, graviditet eller andre årsager.

Hvorfor skal en patient have en perikardiektomi?

Den mest almindelige årsag til at udføre en perikardiektomi er constrictive pericarditis, en tilstand, hvor hjertesækken er blevet stiv og forkalket. Det stive hjertesækken forhindrer hjertet i at strække sig, som det normalt gør, når det slår. Dette får hjertekamrene til at fylde ufuldstændigt med blod, og blodet bakkes op bag hjertet. Hjertet svulmer, og symptomer på hjertesvigt udvikler sig.

Perikardiektomi kan også bruges til at behandle tilbagevendende pericarditis hos patienter med uhåndterlige tilbagevendende symptomer og komplikationer af anti-inflammatorisk medicin, herunder steroider.

Hvad forårsager constrictive pericarditis?

Der er en række årsager til konstriktiv pericarditis. På et tidspunkt var de fleste tilfælde af konstriktiv pericarditis idiopatiske, hvilket betyder, at den underliggende årsag ikke var kendt. I de sidste 20 år har dette ændret sig, og tidligere hjerteoperationer og stråling til brystet er nu førende årsager til konstriktiv pericarditis.

Nogle andre årsager omfatter:

Sygdomme som tuberkulose og mesotheliom
Viral eller bakteriel infektion
Kirurgiske komplikationer

Kan hjertet fungere normalt uden hjertesækken?

Perikardiet er ikke afgørende for normal hjertefunktion. Hos patienter med perikarditis har hjertesækken allerede mistet sin smørende evne, så det at fjerne det gør ikke situationen værre. Fjernelse af hjertesækken giver ikke problemer, så længe patientens lunger og mellemgulv (den store, kuppelformede muskel under lungerne involveret i vejrtrækningen) er intakte.

Hvilke muligheder udover kirurgi er tilgængelige for behandling af constrictive pericarditis?

Patienter med mindre alvorlig perikardiumkonstriktion kan behandles med antiinflammatorisk medicin. Når indsnævring af hjertesækken kommer relativt hurtigt (inden for 3-6 måneder), et syndrom kaldet forbigående konstriktion, kan det til dels skyldes betændelse i hjertesækken, og denne tilstand kan forsvinde med medicin.

For de mest avancerede tilfælde er kirurgisk behandling den bedste løsning og den, vi anbefaler.

Proceduredetaljer

Hvordan udføres en perikardiektomi?

Perikardiektomi udføres gennem en median sternotomi, et snit gennem brystbenet (brystbenet) i den midterste forreste del af ribbenene, der gør det muligt for kirurgen at nå hjertet. Kirurgen vil fjerne hjertesækken fra hjertet, binde brystbenet og ribbenene sammen igen og lukke snittet med sting. Andre kirurger kan bruge en torakotomitilgang.

En perikardiektomi kan ikke udføres sikkert minimalt invasivt.

Risici / fordele

Hvilke risici er forbundet med perikardiektomi?

Perikardiektomi er en større hjertekirurgi. For at minimere risici bør det kun udføres af en kardiothoraxkirurg med erfaring i proceduren. Risikoen ved proceduren omfatter behovet for kardiopulmonal bypass under operationen, blødningskomplikationer, behovet for blodtransfusion og død. Ældre patienter, kvinder og patienter med andre medicinske problemer har større risiko for komplikationer.

Gendannelse og Outlook

Hvor længe bliver patienter på hospitalet efter perikardiektomi?

De fleste patienter bliver på hospitalet i fem til syv dage.

Hvor lang tid tager genopretningen efter perikardiektomi?

Patienter har tilladelse til at vende tilbage til deres normale aktiviteter, når de kommer hjem, bortset fra løft. Fuld genopretning efter perikardiektomi kræver seks til otte uger, afhængigt af hvor alvorlig patientens tilstand var før operationen. For de sygeste patienter før operationen kan bedring tage længere tid end otte uger.

Hvornår mærker patienterne bedring efter operationen?

Patienter med svær perikardiekonstriktion, som ikke har anden hjerte- eller lungesygdom, mærker ofte bedring umiddelbart efter operationen. De fleste patienter bemærker betydelig forbedring med seks til otte uger og fortsætter gradvist med at forbedre sig i et stykke tid efter den indledende restitutionsperiode.

Hvilken type opfølgende monitorering eller behandling er påkrævet efter perikardiektomi?

Vi anbefaler, at patienterne ser deres kardiolog enten på Cleveland Clinic Pericardial Disease Center eller i deres hjemby til et ekkokardiogram seks uger efter operationen og derefter med anbefalede intervaller. Et ekkokardiogram er en ultralyd af hjertet, der gør det muligt for kardiologen at se, hvor godt hjertet pumper. De fleste patienter vil fortsætte med at tage et diuretikum efter operationen, men i lavere doser, end det var nødvendigt før operationen.

Hvad er det langsigtede udsigter efter perikardiektomi?

De langsigtede udsigter efter perikardiektomi afhænger af årsagen til den konstriktive perikarditis. En undersøgelse offentliggjort i 2004, der sporede 163 patienter over 24 år, viste, at den højeste langtidsoverlevelse var hos patienter med idiopatisk konstriktiv pericarditis, efterfulgt af tidligere operationsårsager og strålebehandling. Tuberkulose og hjerteanfald havde overlevelsesrater, der var sammenlignelige med idiopatiske årsager. Generelt har yngre patienter højere overlevelsesrater end ældre patienter, og sundere patienter har bedre overlevelsesrater end patienter med andre medicinske tilstande.

Er det sikkert for en patient, der har fået foretaget perikardiektomi, at gennemgå andre hjerteoperationer på et senere tidspunkt?

Arvæv vil dannes omkring hjertet efter perikardiektomi og kan dannes mellem hjertet og omgivende strukturer såsom lunger og mellemgulv. Dette gør yderligere hjerteoperationer noget udfordrende, men ikke umuligt for erfarne hjertekirurger.

Ressourcer

Hvilken type læge udfører perikardiektomi?

Perikardiektomi udføres af en kardiothoraxkirurg. Kirurger og hospitaler med erfaring i denne højt specialiserede operation opnår de bedste resultater med den laveste risiko for komplikationer. Cleveland Clinic udfører omkring 40 perikardiektomier om året. Kirurgen bør indgå i et team af hjertespecialister, herunder kardiologer, radiologer og andre specialister, som samarbejder om at diagnosticere problemet og planlægge den mest effektive behandling.

Hvordan lærer jeg mere om perikardiektomi, finder en kvalificeret kardiothoraxkirurg eller får en anden mening om at få denne operation?

For at lære mere om perikardiektomi eller for en henvisning til en kirurg, kontakt os eller ring til Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 800.289.6911. Vi hjælper dig gerne.