Bivirkninger ved metoclopramid (Primperan) og alternative lægemidler

Metoclopramid (Primperan) er et receptpligtigt lægemiddel, der i årtier har været anvendt til behandling af kvalme, opkastning og visse fordøjelsesforstyrrelser. Læger ordinerer ofte metoclopramid efter operationer, under migræneanfald eller til behandling af kvalme forårsaget af medicin såsom kemoterapi. Metoclopramid hjælper også med at lindre symptomer på forsinket mavetømning (gastroparese), især hos personer med diabetes. Når det anvendes korrekt og i en begrænset periode, er metoclopramid et effektivt lægemiddel, der forbedrer mavetømningen og mindsker kvalmen.

Metoclopramid sælges også under handelsnavnene Primperan, Reglan, Gimoti eller Maxolon.

Metoclopramid tilhører en gruppe af lægemidler kaldet dopaminreceptorantagonister. Dette lægemiddel fås som tabletter, drikkepulver, smeltetabletter og injektioner.

Virkningsmekanisme for lægemidlet metoclopramid (Primperan)

Metoclopramid blokerer hovedsageligt dopamin D2-receptorer i både hjernen og mave-tarmkanalen.

Flere mekanismer bidrager til dets terapeutiske virkninger:

• Blokering af dopaminreceptorer i hjernens kemoreceptor-triggerzone mindsker kvalme og opkastning.
• Blokering af dopaminreceptorer i fordøjelseskanalen øger frigivelsen af acetylcholin. Øget acetylcholin styrker sammentrækningerne i mavemusklerne. Stærkere mavesammentrækninger fremskynder mavetømningen.
• En øget tonus i den nedre spiserørsringmuskel mindsker sur opstød hos nogle mennesker.

Desværre er dopaminreceptorerne også med til at regulere normal bevægelse, humør, hormonudskillelse og årvågenhed. Blokering af dopamin uden for fordøjelseskanalen er årsagen til mange af de bivirkninger, der er forbundet med metoclopramid.

Bivirkninger ved metoclopramid (Primperan)

Bivirkninger ved metoclopramid (Primperan) er:

• Døsighed
• Træthed
• Svaghed
• Svimmelhed
• Rastløshed (akatisi)
• Hovedpine
• Diarré
• Kvalme
• Mundtørhed
• Søvnløshed
• Angst
• Depression
• Akutte dystoniske reaktioner
• Parkinsonisme
• Tardiv dyskinesi
• Forhøjede prolaktinniveauer (hyperprolaktinæmi)
• Brystforstørrelse
• Mælkeproduktion uden forbindelse til amning (galaktoré)
• Uregelmæssig menstruation
• Seksuel dysfunktion
• Forvirring
• Hallucinationer
• Krampeanfald (sjældent)
• Malignt neuroleptisk syndrom (meget sjældent, men livstruende)
• Ændringer i blodtrykket
• Langsom hjerterytme eller unormal hjerterytme (sjældent)
• Allergiske reaktioner.

Nedenfor forklarer vi bivirkningerne og giver dig vejledning i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.

1. Døsighed og træthed

Døsighed er den mest almindelige bivirkning ved metoclopramid (Primperan).

Dopamin spiller en vigtig rolle for at opretholde vågenhed og opmærksomhed. Når metoclopramid blokerer dopaminreceptorerne i centralnervesystemet, bliver den hjerneaktivitet, der fremmer opmærksomheden, mindre aktiv. Nogle mennesker oplever også en mild beroligende virkning, fordi metoclopramid indirekte påvirker andre neurotransmittersystemer.

Ca. 15 % af de personer, der tager metoclopramid, føler sig søvnige; ca. 8 % føler sig trætte og svage.

2. Svimmelhed

Nogle mennesker føler sig svimle efter at have taget metoclopramid (Primperan).

Årsagerne kan være mild sedation, ændringer i blodtrykket og påvirkning af de hjernebaner, der koordinerer balancen.

3. Rastløshed (akatisi)

Blokering af dopaminreceptorer i basalganglierne forstyrrer den normale bevægelseskontrol. Dette medfører en trang til at bevæge sig.

Akathisi forekommer hos ca. 15 % af de personer, der får intravenøst metoclopramid, især når dette lægemiddel indgives hurtigt. Metoclopramid i oral form forårsager akathisi sjældnere.

4. Akutte dystoniske reaktioner

Akutte dystoniske reaktioner manifesterer sig som pludselige muskelspasmer i nakken, kæben, øjnene, ansigtet eller ryggen.

Dopamin balancerer normalt acetylcholinaktiviteten i hjernens bevægelsescentre. Blokering af dopamin skaber overdreven kolinerg aktivitet, hvilket fører til ufrivillige muskelsammentrækninger.

Denne bivirkning er sjælden.

5. Parkinsonisme

Metoclopramid kan fremkalde symptomer, der ligner Parkinsons sygdom.

Dopaminmangel i basalganglierne forstyrrer de jævne bevægelser og forårsager rysten, muskelstivhed, langsomme bevægelser og balanceproblemer.

Lægemiddelinduceret parkinsonisme forekommer hos ca. 3 % af brugerne af lægemidlet, især hos ældre voksne og personer, der har taget lægemidlet i en længere periode.

6. Tardiv dyskinesi

Tardiv dyskinesi er den alvorligste langsigtede neurologiske komplikation forbundet med metoclopramid (Primperan).

Langvarig blokering af dopaminreceptorerne medfører, at hjernecellerne bliver stadig mere følsomme over for dopamin. Den deraf følgende ubalance medfører til sidst gentagne ufrivillige bevægelser, især i munden, tungen, læberne og ansigtet.

Denne bivirkning er sjælden.

7. Diarré

Diarré er en anden almindelig gastrointestinal bivirkning, der forekommer hos ca. 6 % af brugerne af medicinen.

Metoclopramid stimulerer tarmbevægelserne. En hurtigere passage gennem tarmene giver mindre tid til vandabsorption, hvilket medfører løs afføring.

8. Hovedpine

Ca. 5 % af de personer, der tager metoclopramid (Primperan), oplever hovedpine.

Ændringer i dopaminsignalering og forandringer i reguleringen af blodkarrene i hjernen kan bidrage til at forårsage hovedpine.

Du bør drikke tilstrækkeligt med vand og få nok søvn. Hvis hovedpinen bliver generende, skal du spørge din læge, om du må tage smertestillende medicin.

9. Depression og humørsvingninger

Nogle patienter oplever nedtrykthed, angst eller følelsesmæssige forandringer.

Dopamin bidrager til motivation, glæde og følelsesregulering. Blokering af dopamin kan forværre humøret.

Denne bivirkning er sjælden.

10. Forhøjede prolaktinniveauer

Metoclopramid øger ofte prolaktinudskillelsen.

Dopamin hæmmer normalt frigivelsen af prolaktin fra hypofysen. En dopaminblokade fjerner denne hæmning, hvilket får prolaktinniveauerne til at stige.

Hvis du bemærker symptomer som brystforstørrelse, udflåd fra brystvorterne, ændringer i menstruationen eller seksuel dysfunktion, skal du kontakte din læge.

Langtidsbrugere af medicinen kan have behov for en hormonundersøgelse, hvis der opstår symptomer.

11. Malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom er en yderst sjælden medicinsk nødsituation.

En kraftig dopaminblokade forstyrrer temperaturreguleringen og muskelkontrollen.

Dette syndrom er meget sjældent.

Hvem bør ikke tage metoclopramid (Primperan)? Hvilke alternative lægemidler findes der?

Metoclopramid bør undgås eller kun anvendes med stor forsigtighed hos flere patientgrupper.

1. Personer med en historie med tardiv dyskinesi

Yderligere dopaminblokade kan forværre de unormale bevægelser permanent.

For disse personer kan alternative lægemidler være ondansetron eller andre serotonin (5-HT3)-receptorantagonister, der anvendes til behandling af kvalme, da disse lægemidler ikke blokerer dopaminreceptorerne.

2. Personer med Parkinsons sygdom

Metoclopramid kan forværre Parkinsons symptomer betydeligt ved yderligere at reducere dopaminaktiviteten.

For disse personer vælges ofte domperidon, da dette lægemiddel i langt mindre grad trænger ind i hjernen. Ondansetron kan også være egnet til visse indikationer.

3. Personer med epilepsi

Metoclopramid kan sænke anfaldstærsklen.

Alternative lægemidler: Ondansetron eller andre antiemetika, der har mindre indvirkning på risikoen for anfald, kan vælges afhængigt af den kliniske situation.

4. Personer med gastrointestinal blødning, obstruktion eller perforation

Stimulering af tarmbevægelserne kan forværre disse medicinske nødsituationer.

5. Personer med feokromocytom

Metoclopramid kan udløse en farlig frigivelse af katekolaminer, hvilket kan føre til alvorlig hypertension.

Alternative lægemidler: Der vælges generelt antiemetiske lægemidler uden denne risiko, såsom ondansetron.

6. Personer, der tidligere har haft alvorlige reaktioner på metoclopramid

Personer, der har oplevet dystoni, malignt neuroleptisk syndrom eller alvorlige allergiske reaktioner, bør undgå at blive udsat for metoclopramid.