Heparin-induceret trombocytopeni: Symptomer, behandling, udsigter og mere

Hvad forårsager heparin-induceret trombocytopeni?

Heparin virker ved at afbryde nogle af din krops normale koagulationsmekanismer.

Blodplader er celler i dit blod, der hjælper med at danne blodpropper. Når de ikke er nødvendige, cirkulerer blodplader gennem din blodbane i en inaktiv tilstand.

Visse molekyler kan aktivere dine blodplader, hvilket får dem til at åbne deres armlignende vedhæng og begynde at klynge sig sammen. Et af disse aktiverende enzymer kaldes trombin.

Heparin kan forhindre thrombin og andre molekyler i at aktivere blodplader. Når heparin virker, som lægerne har tænkt sig, har dine blodplader en mindre chance for at blive aktiveret, hvilket forhindrer blodpropper i at dannes eller vokse sig større.

Nogle gange vil heparin i stedet føre til HIT. Der er to typer af HIT.

• Type 1 HIT er mere almindelig og normalt mindre alvorlig. Du kan nogle gange fortsætte med at tage heparin uden komplikationer.
• Type 2 HIT er forårsaget af en immunreaktion. Heparin kan binde til et molekyle kaldet blodpladefaktor 4 (PF4), og med type 2 HIT danner dit immunsystem antistoffer til at angribe denne parring. De resulterende interaktioner får flere blodplader til at blive aktiveret i stedet for færre.

Type 2 HIT er fokus i denne artikel.

Trombocytopeni betyder, at dit blodpladetal er meget lavt. Hvis du har HIT, danner dine aktiverede blodplader blodpropper. Heparin og antistoffer dækker dine resterende blodplader og ødelægger dem.

Læger bruger almindeligvis to versioner af heparin: ufraktioneret heparin (UFH) og lavmolekylært heparin (LMWH). UFH’s højere molekylvægt og længere struktur gør det mere sandsynligt, at det fører til HIT, men enhver type heparin i enhver mængde kan forårsage HIT.

Hvem er i fare for heparin-induceret trombocytopeni?

Alle, der tager heparin, kan få HIT.

HIT er mere almindeligt hos mennesker i alderen 50 år og ældre. Hvis du er over 50 år, vil din risiko for HIT fortsætte med at stige, når du bliver ældre.

Forskning tyder på, at kvinder er 1,5 til 2 gange mere tilbøjelige til at have HIT end mænd. Ifølge en gennemgang fra 2020 viste nogle specifikke procedurer, der involverer heparin, en højere risiko for HIT for kvinder:

• kardiopulmonal bypass
• hæmodialyse
• karkirurgi

Folk, der tager heparin efter traumer eller enhver form for operation – især hjertekirurgi – har en højere risiko for at få HIT.

At tage UFH har en højere risiko for HIT forbundet med det end LMWH. Begrænsede data viser, at brug af LMWH kan sænke forekomsten af ​​HIT med så meget som 79%, men der er stadig behov for mere forskning.

Hvad er symptomerne på heparin-induceret trombocytopeni?

HIT er forårsaget af dine antistoffer, der angriber heparin bundet til PF4.

Din krop begynder ikke at danne disse antistoffer, før du allerede er begyndt at tage heparin. Antistoffer kan normalt påvises omkring 4 dage efter, at du begynder at tage heparin. Symptomerne kan begynde mellem 5 og 14 dage efter, at heparinbehandlingen påbegyndes.

Hvis du har taget heparin for nylig (inden for 100 dage), har du muligvis stadig antistoffer i dit system. Hvis du begynder at tage heparin igen, kan du opleve symptomer med det samme.

Almindelige symptomer på HIT omfatte:

• pludselige smerter
• rødme
• hævelse
• blå mærker
• svaghed
• følelsesløshed
• udslæt, især på injektionsstedet
• kuldegysninger
• feber
• stakåndet
• brystsmerter

Hvordan diagnosticeres heparin-induceret trombocytopeni?

Læger diagnosticerer HIT ved at tjekke dit blod for anti-PF4-antistoffer. Det kan tage flere dage at få resultaterne fra denne test.

En anden måde at diagnosticere HIT på er at tjekke dit trombocyttal. Ideelt set vil en læge tjekke dit trombocyttal lige før eller kort efter, du begynder med heparin for at få et baselinetal. Hvis dit trombocyttal generelt falder for lavt eller for lavt sammenlignet med din baseline, kan du have HIT.

Din læge kan også beregne noget, der kaldes en “4T”-score under undersøgelser. Denne score kan hjælpe med hurtigt at forudsige din risiko for HIT for dine specifikke omstændigheder. Hvis du har en høj 4T-score, kan din læge begynde behandlingen, før han officielt diagnosticerer HIT.

Hvordan behandles heparin-induceret trombocytopeni?

Den første og vigtigste behandling for HIT er at stoppe med at tage heparin med det samme.

Heparin har andre anvendelser i hospitalsmiljøer. Sygeplejersker bruger nogle gange heparin til at skylle intravenøse (IV) linjer ud. Heparin-coatede katetre er også almindelige. Hvis du har HIT, skal dit medicinske team også afbryde disse sekundære kilder til heparin.

Du kan forvente behandling med et andet antikoagulant for at hjælpe med at vende virkningerne af HIT. Almindelige erstatninger inkluderer:

• argatroban
• bivalirudin
• danaparoid
• fondaparinux
• direkte orale antikoagulantia

Hvis du for nylig har taget warfarin, og du modtager behandling for HIT, vil du sandsynligvis stoppe med at tage warfarin og modtage K-vitamin i stedet for.

Hvad er udsigterne for mennesker med heparin-induceret trombocytopeni?

Når du får øjeblikkelig behandling for HIT, vil dit blodpladetal normalt vende tilbage til det normale inden for cirka en uge, og dine anti-PF4-antistoffer vil være væk efter 100 dage. Der er ingen kendte langsigtede problemer forbundet med HIT.

Hvis de ikke behandles, kan de umiddelbare komplikationer af HIT dog være meget alvorlige.

Trombose (når en blodprop blokerer en vene eller arterie) kan forekomme i 30 % til 50 % af mennesker med ubehandlet HIT, med 5 % chance for død. Det er vigtigt, at hvis læger behandler dig med et andet antikoagulant, falder din risiko for trombose fra HIT med 50 % til 70 %.

Amputation af lemmer er nødvendig i omkring 1 % til 3 % af HIT-sager. Dette er relateret til skader som følge af koagulering. Antikoagulantia kan resultere i større blødninger for 3 % til 14 % af personer med HIT.

For personer med HIT, som har taget warfarin, er hudnekrose og koldbrand også potentielle risici.

Det er en god idé at angive heparin som en allergi i fremtiden, efter du har haft HIT.

Hvordan kan jeg forhindre heparin-induceret trombocytopeni?

Hvis du har haft HIT før eller har taget heparin inden for de sidste 4 måneder, skal du fortælle det til din læge. At undgå heparin er den bedste måde at undgå HIT på. Andre antikoagulantia kan være en mulighed.

Det er dog ikke altid muligt at undgå heparin. LMWH kan have en lavere risiko for HIT forbundet med det end UFH.

Fordi det tager omkring 5 dage for anti-PF4-antistoffer at akkumulere i din krop, kan brug af heparin i 4 dage eller færre hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer.

Det er bedst at give udtryk for dine bekymringer og dele din historie med din læge, så de kan hjælpe med at finde den bedste løsning til dine medicinske behov.

HIT er en immunreaktion på heparin, et antikoagulant.

Hvis du har HIT, vil din læge skifte dig fra heparin til et alternativt antikoagulant og overvåge dig for yderligere problemer.

Med hurtig og passende behandling forsvinder HIT normalt uden langvarige komplikationer.