Steroider til behandling af reumatoid arthritis

Oversigt

Generel information om steroider til RA

Steroider kaldes teknisk kortikosteroider eller glukokortikoider. De er syntetiske forbindelser, der ligner cortisol, et hormon, som dine binyrer producerer naturligt. Indtil for 20 år siden var steroider standardbehandlingen for RA.

Men disse standarder ændrede sig, efterhånden som de skadelige virkninger af steroider blev kendt, og som nye typer lægemidler blev udviklet. De nuværende RA-retningslinjer fra The American College of Rheumatology råder nu læger til at bruge lavest mulige beløb af steroider i kortest tid.

Steroider kan tages oralt, ved injektion eller påføres topisk.

Orale steroider til RA

Orale steroider kommer i pille-, kapsel- eller flydende form. De hjælper med at reducere betændelsesniveauet i din krop, der gør dine led hævede, stive og smertefulde. De hjælper også med at regulere dit autoimmune system for at undertrykke opblussen. Der er nogle beviser for, at steroider reducerer knogleforringelse.

Almindelige typer af steroider, der bruges til RA inkluderer:

• prednison (Deltasone, Sterapred, Flydende Pred)
• hydrocortison (Cortef, A-Hydrocort)
• prednisolon
• dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolon
• dexamethason (Decadron)
• betamethason

Prednison er det mest anvendte steroid i RA-behandling.

Dosering

En lav dosis orale steroider kan ordineres til tidlig RA, sammen med DMARD’er eller andre lægemidler. Dette skyldes, at DMARD’er tager 8-12 uger at vise resultater. Men steroider virker hurtigt, og du vil se deres effekt om et par dage. Steroider omtales nogle gange som en “broterapi”.

Efter at andre lægemidler er blevet effektive, er det vigtigt at nedtrappe steroiderne. Dette gøres normalt langsomt, i trin på 1 milligram (mg) hver anden uge til en måned. Nedtrapningen hjælper med at forhindre abstinenssymptomer.

Den sædvanlige dosis af prednison er 5 til 10 mg dagligt. Det anbefales, at du ikke tager mere end 10 mg pr. dag med prednison. Det kan gives i to doser af 5 mg hver.

Normalt tages steroider om morgenen, når du vågner. Det er, når din krops egne steroider bliver aktive.

Daglige tilskud af calcium (800-1.000 mg) og D-vitamin (400-800 enheder) er anbefalede sammen med steroider.

En højere dosis steroider kan anvendes ved RA, når der er alvorlige komplikationer.

En gennemgang af RA-data fra 2005 viste, at 20 til 40 procent af personer, der nyligt blev diagnosticeret med RA, brugte steroider. Gennemgangen fandt også, at op til 75 procent af mennesker med RA brugte steroider på et tidspunkt.

I nogle tilfælde bliver personer med svær (nogle gange kaldet invaliderende) RA afhængig af steroider langsigtet for at kunne udføre hverdagens opgaver.

Steroidinjektioner for RA

Steroider kan sikkert injiceres af din læge i leddene og området omkring dem for at lindre smerte og hævelse. Dette kan gøres, mens du er vedligeholde din anden ordinerede medicinbehandling.

Det American College of Rheumatology bemærker, at ved tidlig RA kan steroidinjektioner i de mest involverede led give lokal og nogle gange systemisk lindring. Denne lettelse kan være dramatisk, men er ikke varig.

I nogle tilfælde har steroidinjektioner været effektiv ved at reducere størrelsen af ​​RA-knuder. Dette giver et alternativ til kirurgi.

Det er anbefalede at indsprøjtninger i samme led ikke foretages mere end én gang i tre måneder.

Dosering

De steroider, der almindeligvis anvendes til injektion, er methylprednisolonacetat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonid og triamcinolonacetonid.

Din læge kan også bruge lokalbedøvelse, når du giver dig en steroidinjektion.

Dosis af methylprednisolon er normalt 40 eller 80 mg pr. milliliter. Dosis kan variere afhængigt af størrelsen af ​​leddet, der injiceres. For eksempel kan dit knæ kræve en større dosis, op til 80 mg. Men din albue behøver måske kun 20 mg.

Topiske steroider til RA

Aktuelle steroider, både håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin, bruges ofte af mennesker med gigt til lokal smertelindring. Men topiske steroider anbefales ikke (eller nævnt) i American College of Rheumatology RA retningslinjer.

Risici ved brug af steroider til RA

Steroidbrug i RA-behandling er kontroversielle på grund af de dokumenterede risici.

Væsentlige risici omfatter:

• Hjerteanfald: En gennemgang fra 2013 af mennesker diagnosticeret med RA og tager steroider fandt en 68 procent øget risiko for hjerteanfald. Undersøgelsen involverede 8.384 personer, som blev diagnosticeret med RA mellem 1997 og 2006. Hver 5 mg daglig dosisstigning øgede risikoen.
• Osteoporose: Osteoporose induceret af langvarig steroidbrug er en stor risiko.
• Dødelighed: Nogle observationsstudier tyder på, at dødeligheden kan øges ved brug af steroider.
• Grå stær
• Diabetes

Risikoen stiger med langvarig brug og højere doser.

Bivirkninger af steroider

Bivirkninger fra steroidbrug i RA-behandling omfatter:

• øget risiko for bakteriel eller viral infektion

• vægtøgning

• afrundet ansigt, også kaldet “måneansigt”

• øget blodsukker
• højt blodtryk
• humørforstyrrelser, herunder depression og angst
• søvnløshed
• hævelse af ben
• let blå mærker
• højere forekomst af frakturer
• binyrebarkinsufficiens

• nedsat knoglemineraltæthed fem måneder efter en nedtrapningskur på 10 mg prednison

Bivirkninger ved injektion af steroider er sjældne og sædvanligvis forbigående. Disse omfatter:

• hudirritation
• allergiske reaktioner
• hududtynding

Spørg din læge, når bivirkninger er bekymrende eller opstår pludseligt. Overvåg dit blodsukker, hvis du har diabetes.

Takeawayen

Steroider i lave doser kan være en del af en behandlingsplan for RA for at lindre symptomer. De arbejder hurtigt for at lindre hævelse og smerte. Men du bør nøje overveje de kendte farer ved steroidbrug, selv ved en lav dosis.

Læs om alle behandlingsmulighederne, inklusive biologiske lægemidler og antibiotikaen minocyclin. Afvej plusser og minusser ved hver behandling og lægemiddelkombinationer. Diskuter potentielle behandlingsplaner med din læge, og sørg for, at alle dine spørgsmål er besvaret.

Frem for alt kræver RA-behandling, at du er proaktiv.