Spørg eksperten: Hvornår skal jeg overveje behandling for kronisk idiopatisk forstoppelse?

Det er sandt. De fleste af os får fra tid til anden forstoppelse. Det afhænger også af vores definition og forståelse af, hvad forstoppelse er. Den lejlighedsvise hårde afføring, såsom når vi rejser eller måske ikke drikker nok vand, skal tages i sammenhæng.

Mere formelt kan forstoppelse betragtes som et problem, hvis en person har:

• hård afføring
• en følelse af ikke at have tømt tarmene helt efter en afføring
• behovet for at bruge fingre eller lavementer for at få afføring
• færre end tre afføringer om ugen

Du bør tale med din læge, hvis disse symptomer opstår pludseligt, har været i gang i mere end 3 uger eller er forbundet med bekymrende symptomer. Eksempler på bekymrende symptomer omfatter:

• træthed
• vægttab
• rektal blødning

Nogle af de første ting, jeg diskuterer med mine patienter, er aktivitetsniveauer. Som minimum er det nyttigt, hvad der svarer til rask gang i 30 minutter om dagen. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler at tilføje mindst 2 dage af muskelstyrkende aktiviteter.

Vand- og fiberindtag er også vigtigt. Vandindtag på omkring 64 ounce (oz) om dagen anbefales (forudsat at du ikke har andre medicinske tilstande, der ville gøre det kontraindiceret), sammen med et dagligt fiberindtag på omkring 30 gram (g).

Et andet vigtigt tip til at undgå forstoppelse er at lytte til din krop. Prøv at “høre på opfordringen”, hvis det er muligt, hver gang du får trangen til at få afføring, i stedet for at holde den inde. Et tip til at forudsige, hvornår du kan få trangen, er om morgenen eller efter måltider.

Hvis disse ikke er nyttige, kan du prøve bulkdannende afføringsmidler såsom psylliumskaller eller methylcellulose. Hyperosmolære afføringsmidler (såsom polyethylenglycol eller magnesiumhydroxid) kan også hjælpe. Stimulerende afføringsmidler (såsom bisacodyl og senna) kan også være nyttige, men når de tages regelmæssigt, kan de have bivirkninger med at ændre vores kemi. Jeg råder typisk mine patienter til at bruge dem sparsomt, hvis overhovedet.

Hvis de formelle symptomer på forstoppelse, uden at der er tale om symptomer, varer i mere end 3 måneder, anses en person for at have kronisk forstoppelse. Udtrykket idiopatisk betyder, at der ikke er nogen kendt årsag eller åbenbar forklaring. Det betyder, at en vigtig del af en evaluering ved en lægebesøg vil omfatte en detaljeret historie for:

• om symptomer
• medicin
• levevis
• medicinsk historie
• kirurgisk historie
• familie historie

En fysisk undersøgelse er vigtig, især med fokus på alle dele af maven, der er særligt symptomatiske. Min prioritet er at evaluere for en potentielt alvorlig årsag, som obstruktion fra en tumor. Derefter leder vi efter reversible eller behandlelige årsager, såsom:

• tager visse lægemidler
• en tidligere historie med abdominal kirurgi
• nedsat aktivitet

Medmindre der er tvingende grunde, rådgiver jeg mine patienter om at tage en systematisk tilgang til evaluering og behandling af forstoppelse. Dette betyder typisk at starte med livsstils- og OTC-remedier. Hvis disse ikke lykkes, kan det være passende at eskalere til receptpligtig medicin.

Nogle af de relativt nyere receptpligtige lægemidler, der er tilgængelige, inkluderer:

• lubiprostone (Amitiza)
• linaclotide (Linzess)
• plecanatid (Trulance)
• tenapanor (Ibsrela)

Personer, der har en kendt eller mistænkt mave-tarm obstruktion, bør ikke være på receptpligtig behandling. Generelt, hvis du har allergiske reaktioner på andre lægemidler eller stoffer i medicin, er det vigtigt at tjekke etiketterne på recepten for sådanne komponenter.

Ingen medicin er 100 % risikofri. Receptpligtige behandlinger er ingen undtagelse. En god tommelfingerregel for at minimere bivirkninger er at tage medicinen som foreskrevet. Nogle lægemidler kan tages i forskellige doser, så det er altid en god idé at arbejde proaktivt med din læge for at sikre, at du får den mest passende dosis.

Som nævnt ovenfor er det vigtigt at være opmærksom på eventuelle potentielle allergiske eller overfølsomhedsreaktioner, du kan have over for medicinen eller andre forbindelser blandet med den.

Med forstoppelsesbehandlinger er en mulig bivirkning “overkorrektion”. Det betyder, at der kan opstå diarré. Dette kan resultere i en række problemer, fra besvær til at ændre dine elektrolytbalancer. Det er vigtigt at følge op med din læge, hvis dette sker.

Heri ligger vigtigheden af ​​at henvende sig til din pleje på en organiseret og systematisk måde. Hvert møde med din læge giver mulighed for at revurdere eventuelle nye ændringer eller oplysninger.

Hvis der ikke er nye fund, der tyder på muligheden for en ny diagnose, er en mulighed at overveje at prøve en anden medicin. Diskuter altid dette med din læge.

I sjældne tilfælde, for patienter, der fortsætter med at have invaliderende forstoppelse på trods af at de har prøvet alle tilgængelige medicinske behandlinger, kan operation for at fjerne tyktarmen overvejes. I mange af disse tilfælde har personen kompromitteret colonmotilitet, der ikke reagerer på andre behandlinger.

Visse kræftformer, motilitetsforstyrrelser eller afføringsforstyrrelser kan bidrage til forstoppelse. Ofte kan ledetråde til disse problemer blive afdækket ved den indledende evaluering. Men nogle af de indledende livsstils- og OTC-behandlinger kan maskere disse problemer indtil et senere tidspunkt.

Derfor er det vigtigt at have et godt kommunikativt forhold til dit plejeteam, så de kan komme med forslag til forskellige tests, der kan være passende for at få stillet en diagnose.

Dr. Joe Soliman er en ABMS bestyrelse certificeret intern medicin læge. Han er gastroenterolog ved Cancer Treatment Centers of America. Dr. Soliman brænder for at erhverve, organisere og formidle nøjagtig medicinsk viden.