Topiramat (Topamax) er et receptpligtigt lægemiddel, der anvendes til behandling af flere neurologiske sygdomme. Læger ordinerer normalt topiramat til forebyggelse af epileptiske anfald og migræne. Nogle læger ordinerer også dette lægemiddel til vægtkontrol i kombination med andre lægemidler og til behandling af visse psykiatriske lidelser.
Topiramat (Topamax) er meget udbredt, da dette lægemiddel kan reducere anfaldshyppigheden og migræneanfald hos mange mennesker. Kliniske forsøg viser, at topiramat kan reducere anfaldshyppigheden med 30 % til 50 % hos mange mennesker med epilepsi, afhængigt af anfaldstypen og doseringen. I forbindelse med migræneforebyggelse viser undersøgelser, at topiramat kan reducere migræneanfald med i gennemsnit 3 anfald om måneden sammenlignet med placebo.
Almindelige handelsnavne for topiramat-medicin er Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR eller Epitomax.
Selvom topiramat er effektivt, kan dette lægemiddel forårsage flere bivirkninger, da det ændrer nervesignalerne i hjernen og påvirker flere kemiske processer i kroppen.
Virkningsmekanisme for topiramat (Topamax)
Topiramat virker gennem flere mekanismer for at stabilisere neuronaktiviteten i hjernen. Dette lægemiddel forstærker den hæmmende neurotransmission ved at øge aktiviteten af gamma-aminosmørsyre (GABA) ved GABA-A-receptorerne. Samtidig reducerer lægemidlet den eksitatoriske signalering ved at blokere spændingsafhængige natriumkanaler og hæmme glutamatreceptorer (især AMPA/kainat-subtyper). Derudover hæmmer topiramat svagt karboanhydrase, hvilket bidrager til at forårsage dets antikonvulsive virkning og bivirkninger.
Bivirkninger ved topiramat (Topamax)
Bivirkninger ved topiramat er:
- Prikken i hænder og fødder
- Kognitiv forsinkelse eller tænkebesvær
- Vanskeligheder med at finde ord
- Træthed
- Svimmelhed
- Tab af appetit
- Vægttab
- Smagsforandringer
- Kvalme
- Nyresten
- Metabolisk acidose
- Synsproblemer, herunder glaukom
- Nedsat svedtendens og overophedning
- Depression eller humørsvingninger
- Fosterskader, hvis medicinen bruges under graviditet.
Nedenfor forklarer vi vigtige bivirkninger og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.
1. Prikkende fornemmelse i hænder og fødder
Mange mennesker oplever en prikkende eller “stikkende” fornemmelse i fingre, tæer eller ansigt, efter at de har taget topiramat-medicin.
Topiramat hæmmer karboanhydrase-enzymer. Denne enzymhæmning ændrer elektrolytbalancen og syre-base-reguleringen. Denne kemiske ændring kan irritere sensoriske nerver og frembringe unormale nervesignaler, som du opfatter som en prikkende fornemmelse.
Kliniske studier rapporterer om denne bivirkning hos ca. 42 % af de personer, der tager topiramat til forebyggelse af migræne, og hos ca. 25 % af de personer, der tager topiramat til behandling af epilepsi.
Prikken er den mest almindelige bivirkning ved topiramat.
Du kan mindske denne bivirkning ved at:
- Drikke tilstrækkeligt med vand
- Sikre et tilstrækkeligt kaliumindtag
- Brug en lavere dosis, hvis din læge anbefaler dosisjustering
- Indtag medicinen sammen med mad.
Denne bivirkning forsvinder normalt efter 3-4 uger, når din krop har vænnet sig til medicinen.
2. Kognitiv forsinkelse og tænkningsbesvær
Nogle mennesker oplever kognitive symptomer såsom:
- Langsommere tænkning
- Koncentrationsbesvær
- Hukommelsesproblemer
- Vanskeligheder med at finde ord.
Årsagen er, at topiramat (Topamax) nedsætter neuronernes excitabilitet i flere hjerneområder. Nedsat glutamat-signalering og øget gamma-aminosmørsyreaktivitet nedsætter hjernens behandlingshastighed.
Kliniske data viser, at ca. 15 % af patienterne rapporterer om kognitiv svækkelse; besvær med at finde ord forekommer hos ca. 11 % af patienterne.
Højere doser øger sandsynligheden for denne bivirkning.
Du kan mindske denne bivirkning ved at:
- Starte behandlingen med en lav dosis og øge den langsomt
- Undgå unødvendigt høje doser
- Indtage medicinen om aftenen, hvis din læge tillader det
- Overvåge kognitive ændringer og drøfte dem med din læge.
3. Træthed og svimmelhed
Topiramat hæmmer neuronaktiviteten i centralnervesystemet. Nedsat neuronsignalering kan medføre træthed og svimmelhed.
Denne sedative virkning ligner virkningerne af flere andre antiepileptiske lægemidler.
Kliniske forsøg viser, at træthed forekommer hos ca. 12 % af patienterne; svimmelhed forekommer hos ca. 10 % af patienterne.
Du kan mindske træthed ved at:
- Indtage medicinen om aftenen
- Sikre tilstrækkelig søvn
- Undgå alkohol eller andre beroligende lægemidler.
4. Tab af appetit og vægttab
Topiramat (Topamax) ændrer flere hjernebaner, der er involveret i appetitregulering, herunder hypothalamiske signal- og belønningsbaner.
Dette lægemiddel ændrer også smagsopfattelsen. Nogle fødevarer bliver mindre tiltalende, hvilket mindsker kalorieindtaget.
Vægttab forekommer hos ca. 11 % af de personer, der tager topiramat (Topamax). Det gennemsnitlige vægttab under behandlingen er ca. 4 % af kropsvægten.
På grund af denne effekt ordinerer læger undertiden topiramat som en del af vægttabsmedicin.
Du bør overvåge din vægt regelmæssigt. Du kan forhindre overdreven vægttab ved at:
- Spise afbalancerede måltider
- Overvåge kalorieindtaget
- Konsultere din læge, hvis vægttabet bliver for stort.
5. Nyresten
Topiramat hæmmer karboanhydraseenzymerne i nyrerne. Denne hæmning øger urinens pH-værdi og reducerer citratniveauet i urinen.
Citrat forhindrer normalt dannelsen af nyresten. Et reduceret citratniveau gør det muligt for calciumkrystaller at danne nyresten.
Nyresten dannes hos 1 % til 2 % af de personer, der tager topiramat.
Denne risiko er cirka tre gange højere end i den generelle befolkning.
Du kan reducere risikoen for nyresten ved at:
- Drikke 2 til 3 liter vand dagligt
- Undgå ketogene diæter, mens du tager denne medicin
- Begrænse saltindtaget.
6. Metabolisk acidose
Topiramat (Topamax) hæmmer karboanhydrase i nyrerne. Denne hæmning øger tabet af bicarbonat i urinen.
Bicarbonat virker normalt som en buffer mod syrer i blodet. Tab af bicarbonat medfører metabolisk acidose, hvilket betyder øget syreindhold i blodet.
Mild metabolisk acidose forekommer hos ca. 12 % af personer, der tager topiramat (Topamax). Alvorlig metabolisk acidose er langt mindre almindelig.
Symptomer på metabolisk acidose omfatter:
- Træthed
- Hurtig vejrtrækning
- Tab af appetit
- Uregelmæssig hjerterytme i alvorlige tilfælde.
Læger overvåger ofte bikarbonatniveauerne i blodet under langvarig behandling med topiramat. At drikke tilstrækkeligt med vand reducerer også risikoen.
7. Synsproblemer og glaukom
Topiramat kan forårsage akut vinkelglaukom, hvilket øger trykket inde i øjet.
Denne komplikation opstår, fordi topiramat forårsager hævelse af ciliærlegemet. Denne hævelse skubber iris fremad og blokerer dræningen af øjenvæske.
Denne komplikation er sjælden og forekommer hos ca. 3 ud af 10.000 patienter.
Denne komplikation kan dog skade synet, hvis den ikke behandles.
Du skal straks søge lægehjælp, hvis du oplever følgende advarselstegn:
- Øjensmerter
- Sløret syn
- Røde øjne
- Pludselige ændringer i synet.
Denne tilstand forsvinder normalt, når man holder op med at tage medicinen.
8. Nedsat svedtendens og overophedning
Topiramat (Topamax) påvirker de autonome nervesignaler, der styrer svedkirtlerne.
Nedsat svedtendens forhindrer normal varmeafledning. Som følge heraf kan kropstemperaturen stige, især under motion eller varmt vejr.
Denne komplikation forekommer oftere hos børn. Kliniske data viser, at ca. 3 % af patienterne oplever nedsat svedtendens.
For at forebygge denne bivirkning bør du:
- Drikke tilstrækkeligt med væske
- Undgå overophedning
- Overvåg kropstemperaturen i varmt vejr.
9. Depression og humørsvingninger
Topiramat ændrer neurotransmittersystemerne i hjernen, herunder gamma-aminosmørsyre- og glutamatbanerne. Disse ændringer i neurotransmitterne kan påvirke humørreguleringen.
Depression eller humørsvingninger forekommer hos ca. 7 % af personer, der tager topiramat.
Du skal informere din læge, hvis du føler dig trist hele tiden, mister interessen for aktiviteter, føler dig ængstelig eller bliver let irriteret.
Din læge kan nedsætte dosis eller skifte til et andet lægemiddel.
10. Fosterskader, når lægemidlet anvendes under graviditet
Topiramat (Topamax) kan forstyrre den normale fosterudvikling. Dette lægemiddel kan påvirke genudtryk og cellevækst i den tidlige graviditet.
Undersøgelser viser, at eksponering for topiramat under graviditeten øger risikoen for læbe- og ganespalte.
Forebyggelse: Kvinder i den fødedygtige alder skal anvende effektive præventionsmetoder, når de tager topiramat (Topamax). Læger undgår normalt denne medicin under graviditet, medmindre der ikke findes sikrere alternative lægemidler.
Hvem bør ikke tage topiramat (Topamax)? Hvad er alternative lægemidler?
Topiramat er muligvis ikke egnet til følgende grupper:
Personer, der tidligere har haft nyresten
Topiramat øger risikoen for nyresten. Læger vælger ofte andre lægemidler til patienter med tilbagevendende nyresten.
For disse personer er alternative lægemidler levetiracetam og lamotrigin. Disse lægemidler øger ikke risikoen for nyresten væsentligt.
Gravide kvinder eller kvinder, der planlægger at blive gravide
Topiramat øger risikoen for fosterskader.
Sikrere alternative lægemidler kan omfatte lamotrigin og levetiracetam. Disse lægemidler viser lavere teratogen risiko i graviditetsundersøgelser.
Personer med glaukom
Topiramat kan udløse akut vinkelaflukningsglaukom.
Til personer med glaukom kan læger ordinere alternative lægemidler såsom valproat og propranolol (til forebyggelse af migræne).
Discussion about this post