Phenytoin (Epanutin) er et antiepileptisk lægemiddel, som læger bruger til at kontrollere anfald. Læger ordinerer dette lægemiddel primært til personer med epilepsi, især fokale anfald og generaliserede tonisk-kloniske anfald. Phenytoin (Epanutin) kan også forebygge anfald efter hjernekirurgi eller efter en alvorlig hovedskade. I akutmedicin bruger læger undertiden intravenøs phenytoin til at forebygge anfald, efter at tilstanden kaldet status epilepticus er ophørt.
Almindelige handelsnavne for phenytoin-medicin er Epanutin, Dilantin, Phenytek, Epanutin Infatabs og Fenitoina.
Phenytoin (Epanutin) kan effektivt kontrollere anfald hos mange mennesker. Kliniske studier viser, at anfaldsfrekvensen falder med omkring 60 % hos en stor andel af patienter, der tager passende doser og opretholder en stabil koncentration af medicinen i blodet. Phenytoinmedicin har dog et smalt terapeutisk område. Det betyder, at forskellen mellem en effektiv dosis og en toksisk dosis kan være lille. Derfor overvåger læger ofte phenytoinkoncentrationerne i blodet under behandlingen.
Virkningsmekanisme for phenytoin (Epanutin) medicin
Phenytoin virker ved at stabilisere den elektriske aktivitet i hjernens nerveceller. Anfald opstår, når grupper af neuroner producerer overdrevne og synkroniserede elektriske signaler. Denne unormale elektriske aktivitet spreder sig på tværs af hjernens netværk og forårsager ukontrollerede bevægelser, bevidsthedstab eller andre neurologiske symptomer.
Phenytoin påvirker også calciumbevægelse og neurotransmitterfrigivelse i visse områder af hjernen. Disse sekundære virkninger kan bidrage til kontrol af anfald.
Bivirkninger af phenytoin (Epanutin) medicin
Phenytoin kan have mange bivirkninger. Nogle bivirkninger forekommer hyppigt og er milde, mens andre bivirkninger forekommer sjældent, men kan være alvorlige.
Almindelige bivirkninger af phenytoin er:
- Svimmelhed
- Døsighed
- Klodsethed eller ustabile bevægelser
- Sløret tale
- Dobbeltsyn
- Kvalme
- Opkastning.
Almindelige langtidsbivirkninger af phenytoin er:
- Forstørrelse af tandkød
- Overdreven hårvækst
- Grovhed af ansigtstræk
- Perifer nerveskade
- Knogleudtynding.
Alvorlige bivirkninger af phenytoin er:
- Alvorlige hudreaktioner
- Leverskade
- Blodcelleforstyrrelser
- Fødselsdefekter under graviditet
- Alvorlige allergiske reaktioner
- Forstørrelse af lymfeknuder.
Nedenfor vil vi forklare vigtige bivirkninger og vejlede dig i, hvordan du undgår eller reducerer dem.
1. Neurologiske bivirkninger (svimmelhed, klodsethed, ustabile bevægelser og sløret tale)
De neurologiske bivirkninger forekommer relativt ofte, især når phenytoinkoncentrationen i blodet bliver for høj.
Omkring 15% af de personer, der tager phenytoin (Epanutin), oplever svimmelhed, omkring 22% har ustabile bevægelser eller klodsethed, omkring 10% oplever sløret tale, og omkring 10% oplever dobbeltsyn.
Årsag: Phenytoin reducerer den elektriske aktivitet i neuroner. Denne terapeutiske virkning undertrykker anfald. Denne virkning kan dog også undertrykke normal neuronal signalering i hjerneområder, der styrer balance, koordination og øjenbevægelse.
Lillehjernen spiller en vigtig rolle i koordinationen. Ophobning af fenytoin i lillehjernens neuroner forstyrrer den normale lillehjernefunktion. Denne forstyrrelse forårsager usikker gang, vanskeligheder med at kontrollere bevægelser, sløret tale og hurtige, ufrivillige øjenbevægelser.
Høj phenytoinkoncentration i blodet øger denne risiko, fordi neuronal hæmning bliver stærkere.
Du kan reducere disse bivirkninger ved at følge følgende foranstaltninger:
- Tag den præcise dosis, som din læge har ordineret.
- Dosis må ikke ændres uden lægelig vejledning.
- Udfør regelmæssige blodprøver, der måler phenytoinkoncentrationen.
- Undgå alkohol, da alkohol forstærker depressionen af centralnervesystemet.
Læger reducerer ofte dosis, når disse neurologiske symptomer opstår. I de fleste tilfælde forbedres symptomerne efter dosisjustering.
2. Forstørrelse af tandkød (gingival hyperplasi)
Forstørrelse af tandkød er en typisk langtidsbivirkning af phenytoin.
Undersøgelser viser, at denne bivirkning forekommer hos cirka 35% af de personer, der tager phenytoin-medicin over længere tid.
Denne bivirkning forekommer oftere hos børn og unge voksne.
Årsag: Phenytoin stimulerer fibroblastaktivitet i tandkødet. Fibroblaster producerer kollagen og andre strukturelle proteiner. Den øgede fibroblastaktivitet forårsager overdreven bindevævsvækst.
Phenytoin påvirker også calciummetabolismen i tandkødsceller. Effekten på calcium ændrer den normale celleomsætning og øger vævsakkumuleringen.
Tandplak og lokal inflammation forværrer denne proces betydeligt. Bakteriel plak stimulerer inflammatoriske signaler, der fremmer yderligere vævsvækst.
Du kan reducere denne risiko betydeligt gennem tandpleje:
- Børst tænderne omhyggeligt mindst to gange om dagen.
- Brug tandtråd til at fjerne plak mellem tænderne.
- Besøg regelmæssigt en tandlæge for professionel rengøring.
Tandlæger kan anbefale tandkødskirurgi i alvorlige tilfælde.
Læger ændrer nogle gange medicinen, hvis tandkødsforstørrelsen bliver alvorlig.
3. Overdreven hårvækst (hirsutisme)
Overdreven hårvækst forekommer hos omkring 10% af de personer, der tager medicin med phenytoin (Epanutin).
Denne bivirkning forekommer hyppigere hos kvinder og børn.
Årsag: Phenytoin stimulerer hårsækkens aktivitet. Medicinen øger varigheden af hårvækstfasen i hårcyklussen og forårsager dermed tykkere og længere hår.
Hormonelle forandringer kan også bidrage til overdreven hårvækst. Phenytoin kan påvirke androgenmetabolismen i en vis grad, hvilket påvirker hårfordelingen.
4. Perifer nerveskade
Perifer nerveskade forekommer hos cirka 7% af patienterne efter langvarig brug af phenytoin.
Risikoen øges, når behandling med phenytoin fortsætter i mange år.
Phenytoin kan skade perifere nerver gennem flere mekanismer:
- Kronisk undertrykkelse af neuronal natriumkanalaktivitet
- Interferens med folatmetabolisme
- Direkte toksiske virkninger på nervefibre.
Disse processer kan langsomt beskadige sensoriske nerver.
Symptomer omfatter:
- Følelsesløshed
- Prikkende fornemmelse
- Brændende fornemmelse i fødder eller hænder
- Nedsat følelse.
Læger reducerer denne risiko gennem flere trin:
- Brug den laveste effektive dosis.
- Overvåg symptomer under langvarig behandling med phenytoin.
- Mål regelmæssigt phenytoinkoncentrationen i blodet.
Hvis der opstår nervesymptomer, kan lægerne være nødt til at skifte til en anden medicin.
5. Knogleudtynding og osteoporose
Langvarig behandling med phenytoin øger risikoen for knoglesygdom.
Forskningsstudier viser, at:
- Knogletætheden reduceres hos omkring 42% af langtidsbrugere af phenytoin
- Risikoen for frakturer stiger efter flere års behandling.
Årsag: Phenytoin aktiverer leverenzymer, der nedbryder D-vitamin. D-vitamin spiller en afgørende rolle i calciumabsorptionen fra tarmen.
Nedsat D-vitaminaktivitet fører til:
- Lavere calciumabsorption
- Sekundære hormonforandringer
- Øget knoglenedbrydning.
Disse ændringer svækker gradvist knoglestrukturen.
Du kan beskytte knoglerne gennem flere foranstaltninger:
- Tilstrækkeligt indtag af D-vitamin
- Tilstrækkeligt calciumindtag
- Regelmæssig vægtbærende motion
- Periodisk knogletæthedstest.
Læger kan ordinere D-vitamintilskud til patienter, der tager phenytoin (Epanutin)-medicin i lang tid.
6. Alvorlige hudreaktioner
Alvorlige hudreaktioner er sjældne, men farlige. To alvorlige tilstande er Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse.
Alvorlige hudreaktioner forekommer hos omkring 3 ud af 10.000 personer, der tager phenytoin-medicin.
Årsag: Phenytoin-metabolitter kan binde sig til proteiner i hudceller. Denne binding danner unormale immunforsvar. Immunsystemet angriber derefter hudvævet.
Immunforsvaret forårsager omfattende hudinflammation, blæredannelse og afskalning af huden.
Du skal straks søge lægehjælp, hvis tidlige symptomer opstår:
- Feber
- Hududslæt
- Mundsår
- Øjenirritation.
Læger stopper phenytoin-medicinen øjeblikkeligt, når disse symptomer opstår.
Gentestning kan identificere nogle højrisikopatienter, før behandling med phenytoin påbegyndes.
7. Leverskade
Leverskade forekommer hos cirka 3% af de personer, der tager phenytoin-medicin.
Alvorlig leverskade forekommer meget sjældnere.
Phenytoinmetabolisme forekommer hovedsageligt i leveren. Under metabolismen kan reaktive mellemprodukter dannes og beskadige leverceller.
Immunreaktioner kan også bidrage til at forårsage leverbetændelse.
Du kan reducere denne risiko ved at overvåge leverenzymniveauer, undgå overdreven alkoholindtagelse og stoppe medicinen, hvis der opstår leverskade.
Symptomer på leverskade omfatter:
- Gul hud
- Mørk urin
- Mavesmerter
- Træthed.
Hvem bør ikke bruge phenytoin-medicin? Hvad er alternative lægemidler?
Visse grupper bør undgå Epanutin (phenytoin) medicin, fordi risiciene opvejer fordelene.
Personer med alvorlig leversygdom
Leveren metaboliserer phenytoin. Alvorlig nedsat leverfunktion reducerer evnen til at nedbryde dette lægemiddel. Denne reducerede metabolisme øger toksisk ophobning.
Til disse mennesker ordinerer læger ofte alternative lægemidler såsom levetiracetam og gabapentin. Disse lægemidler er mindre afhængige af levermetabolismen.
Gravide kvinder
Phenytoin kan forårsage fosterabnormaliteter, herunder ansigtsabnormaliteter, hjertefejl og væksthæmning.
Tilstanden kaldet føtalt hydantoinsyndrom forekommer hos omkring 7% af gravide kvinder, der tager phenytoinmedicin.
Til gravide kvinder kan læger ordinere sikrere alternative lægemidler såsom lamotrigin og levetiracetam.
Personer med tidligere alvorlige hudreaktioner
Enhver, der tidligere har udviklet Stevens-Johnsons syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse fra phenytoin, bør aldrig tage denne medicin igen. Gentagen eksponering for medicinen kan forårsage en livstruende reaktion.
Til disse mennesker vælger læger ofte alternative lægemidler såsom valproat, levetiracetam og topiramat. Disse lægemidler har forskellige kemiske strukturer og lavere risiko for den samme immunreaktion.
Discussion about this post