Læger ordinerer hovedsageligt lamotrigin (Lamictal) til behandling af epilepsi og humørsvingninger. Lamotrigin (Lamictal) anvendes i vid udstrækning inden for neurologi og psykiatri, da dette lægemiddel kan regulere unormal elektrisk aktivitet i hjernen, samtidig med at det normalt medfører færre døsende bivirkninger end mange ældre lægemidler.
Læger ordinerer oftest lamotrigin til behandling af:
- Epilepsi, herunder fokale anfald og generaliserede anfald
- Bipolar lidelse, især til forebyggelse af depressive episoder ved bipolar lidelse.
Kliniske studier viser, at lamotrigin reducerer anfaldsfrekvensen hos mange mennesker med epilepsi. Ved bipolar lidelse hjælper dette lægemiddel med at stabilisere humøret og mindsker risikoen for depressivt tilbagefald. Lamotrigin virker ikke så hurtigt som nogle andre humørstabiliserende lægemidler, men langvarig forebyggelse af episoder med humørsvingninger er en vigtig styrke ved dette lægemiddel.
Det almindelige handelsnavn for lamotrigin er Lamictal.
Virkningsmekanisme for lamotrigin (Lamictal)
Lamotrigin (Lamictal) virker hovedsageligt ved at stabilisere den elektriske aktivitet i hjernen. Neuroner kommunikerer via elektriske signaler og neurotransmittere. Overdreven elektrisk aktivitet i neuronerne kan udløse anfald og humørsvingninger.
Lamotrigin blokerer spændingsafhængige natriumkanaler i neuroner, hvilket stabiliserer overaktive nervemembraner og reducerer overdreven elektrisk aktivitet. Denne virkning mindsker frigivelsen af excitatoriske neurotransmittere såsom glutamat og aspartat, hvilket hjælper med at forhindre anfaldsaktivitet. Dette lægemiddel regulerer også signaloverførslen på tværs af synapser og stabiliserer dermed humøret ved tilstande som bipolar lidelse. Samlet set dæmper lamotrigins virkningsmekanisme unormal hjerneaktivitet uden i vid udstrækning at undertrykke normal neuronal funktion.
I modsætning til nogle andre lægemidler til behandling af anfald forstærker lamotrigin (Lamictal) ikke aktiviteten af gamma-aminosmørsyre i særlig høj grad. Denne egenskab er årsagen til, at lamotrigin normalt forårsager mindre sedation og kognitiv nedsættelse end mange ældre lægemidler mod anfald.
Bivirkninger ved lamotrigin (Lamictal)
De fleste bivirkninger ved lamotrigin er milde, men nogle bivirkninger er alvorlige og kræver lægehjælp.
Almindelige bivirkninger ved lamotrigin er:
- Hududslæt
- Hovedpine
- Svimmelhed
- Kvalme eller opkastning
- Dobbeltseende
- Sløret syn
- Søvnighed eller træthed
- Søvnløshed
- Rysten eller klodsethed.
Sjældne, men alvorlige bivirkninger ved lamotrigin er:
- Stevens–Johnson-syndrom
- Toksisk epidermal nekrolyse
- Alvorlig allergisk reaktion
- Aseptisk meningitis
- Leverskade
- Blodforstyrrelser såsom neutropeni
- Selvmordstanker eller -adfærd.
Herefter vil vi forklare vigtige bivirkninger og vejlede dig i, hvordan du kan undgå eller reducere dem.
1. Hududslæt
Hududslæt opstår, fordi immunsystemet undertiden reagerer på lamotrigin eller på lamotriginmetabolitter. Immunsystemet kan genkende disse stoffer som fremmede molekyler. Immunreaktionen aktiverer inflammatoriske processer i huden.
Denne reaktion kan forårsage hudrødme, kløe, hududslæt eller blærer i alvorlige tilfælde.
I nogle alvorlige reaktioner, såsom Stevens–Johnson-syndrom, kan immunmedieret betændelse ødelægge hudceller i stort omfang.
Hurtig dosisforøgelse øger risikoen for denne immunreaktion, fordi immunsystemet pludselig udsættes for højere koncentrationer af medicinen.
Mild hududslæt forekommer hos ca. 9 % af voksne, der tager lamotrigin. Alvorlige hudreaktioner, såsom Stevens–Johnson-syndrom, forekommer hos ca. 0,05 % af voksne.
Risikoen er højere hos børn og hos patienter, der tager lamotrigin sammen med valproat.
Du kan reducere risikoen for denne bivirkning ved omhyggelig dosering.
Læger starter normalt med en meget lav dosis og øger den langsomt over flere uger.
Du skal straks søge lægehjælp, hvis du bemærker udbredt hududslæt, blærer, feber eller sår i munden. At stoppe medicinen tidligt kan forhindre alvorlige komplikationer.
2. Hovedpine
Lamotrigin (Lamictal) ændrer neuronaktiviteten i centralnervesystemet. Disse ændringer kan påvirke balancen mellem neurotransmittere i hjernens smertebehandlende baner. Ændret glutamat-signalering kan stimulere smertefølsomme strukturer omkring blodkarrene i hjernen.
Denne neurale aktivering kan forårsage hovedpine.
Kliniske undersøgelser rapporterer om hovedpine hos ca. 20 % af personer, der tager lamotrigin.
Du kan forebygge hovedpine ved at:
- Indtage lamotrigin sammen med mad
- Drikke tilstrækkeligt med vand
- Øge dosis gradvist.
Læger kan anbefale milde smertestillende midler, hvis hovedpinen fortsætter.
3. Svimmelhed
Lamotrigin påvirker de elektriske signaler i hjernen. Disse ændringer påvirker det vestibulære system, som styrer balance og rumlig orientering. Nedsat neuronal stabilitet i de vestibulære baner kan forårsage svimmelhed.
Svimmelhed forekommer hos ca. 30 % af de personer, der tager lamotrigin (Lamictal).
Du kan forebygge svimmelhed ved at tage medicinen om aftenen i de første uger og ved at rejse dig langsomt og forsigtigt.
Dette symptom aftager ofte efter de første 2-3 uger.
3. Kvalme og opkastning
Lamotrigin kan stimulere kemoreceptor-triggerzonen i hjernestammen. Denne stimulering aktiverer kvalmebanerne. Lamotrigin kan også irritere maveslimhinden hos nogle personer.
Ca. 15 % af de personer, der tager lamotrigin, rapporterer om kvalme.
Du kan forebygge denne bivirkning ved at tage medicinen sammen med måltiderne, opdele den daglige dosis i mindre doser og starte med en lav dosis.
4. Synsforstyrrelser (dobbeltsyn og sløret syn)
Lamotrigin (Lamictal) påvirker den neuronale signalering i de områder af hjernen, der koordinerer øjenbevægelser og visuel bearbejdning. Ændret signalering i kranienervebanerne kan forstyrre øjenbevægelserne.
Denne forstyrrelse kan forårsage dobbeltsyn, sløret syn eller problemer med at fokusere.
Synsforstyrrelser forekommer hos 6 % til 28 % af patienterne, afhængigt af doseringen.
Du kan mindske denne bivirkning ved at justere dosis i samarbejde med din læge og undgå hurtige dosisforøgelser.
5. Søvnighed og træthed
Lamotrigin kan påvirke neurotransmittere, der er involveret i vågenhed og opmærksomhed. Ændringer i neuronernes elektriske aktivitet kan reducere stimuleringen i de hjerneområder, der er ansvarlige for at opretholde opmærksomheden.
Træthed eller søvnighed forekommer hos ca. 14 % af patienterne.
Du kan mindske denne bivirkning ved at tage medicinen om aftenen og opretholde faste søvnvaner.
6. Søvnløshed
Lamotrigin (Lamictal) øger undertiden den eksitatoriske neurotransmission i visse hjernebaner. Denne øgede aktivitet kan forstyrre den normale regulering af søvn og vågenhed.
Søvnløshed forekommer hos ca. 8 % af de personer, der tager denne medicin.
For at forebygge søvnløshed bør du undgå at tage medicinen om aftenen og opretholde regelmæssige søvnrutiner.
7. Rysten og klodsethed
Lamotrigin påvirker neurale kredsløb i lillehjernen og motorisk cortex. Disse hjerneområder koordinerer bevægelse og balance. Ændringer i neurotransmissionen inden for disse baner kan forstyrre motorisk kontrol.
Rysten forekommer hos ca. 7 % af patienterne.
Dosisjustering reducerer ofte dette symptom.
8. Selvmordstanker eller -adfærd
Mange antiepileptika påvirker neurotransmittersystemer, der regulerer humør og følelsesmæssig bearbejdning. Hos nogle personer kan disse ændringer påvirke serotonin- og glutamatsignalering i hjerneområder, der regulerer humør.
Disse ændringer kan øge sårbarheden over for depressive tanker.
Undersøgelser viser, at medicin mod epilepsi øger selvmordstanker hos ca. 0,43 % af de behandlede patienter sammenlignet med 0,24 % i grupper, der fik placebo.
Du skal straks kontakte en læge, hvis:
- Du føler dig trist hele tiden
- Du har selvmordstanker
- Du oplever pludselige humørsvingninger.
Hvem bør ikke tage lamotrigin (Lamictal)? Hvilke alternative lægemidler findes der?
Lamotrigin (Lamictal) er ikke egnet til alle.
Læger undgår normalt at ordinere dette lægemiddel til følgende grupper.
Personer med tidligere alvorlig allergi over for lamotrigin
Patienter, der tidligere har udviklet Stevens–Johnson-syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse på grund af lamotrigin, bør aldrig tage dette lægemiddel igen. Geneksponering for lægemidlet kan udløse en livstruende immunreaktion.
For disse personer er alternative lægemidler:
- Levetiracetam
- Valproat
- Carbamazepin.
Disse lægemidler kontrollerer anfald gennem forskellige mekanismer og kan være sikrere for disse patienter.
Personer med alvorlig leversygdom
Lamotrigin metaboliseres i leveren via glukuronideringsveje. Alvorlig leverdysfunktion kan nedsætte lægemidlets clearance. Akkumulering af lægemidlet øger risikoen for toksicitet.
For disse personer er alternative lægemidler:
- Levetiracetam
- Gabapentin.
Disse lægemidler er mindre afhængige af levermetabolismen.
Patienter, der tager valproat uden dosisjustering
Valproat hæmmer lamotriginmetabolismen kraftigt. Denne hæmning kan fordoble eller tredoble lamotriginkoncentrationen i blodet. Høje koncentrationer øger risikoen for alvorlige hudreaktioner betydeligt.
Læger skal reducere lamotrigindosen, hvis en patient også bruger valproat.
Discussion about this post