Chloramphenicol er et bredspektret antibiotikum. Læger ordinerer chloramphenicol til behandling af alvorlige bakterielle infektioner, når sikrere antibiotika ikke er egnede eller har vist sig ineffektive. Chloramphenicol kan anvendes til behandling af infektioner såsom meningitis, tyfus og visse alvorlige øjeninfektioner. Læger forbeholder ofte dette lægemiddel til livstruende tilstande, da det kan forårsage alvorlige bivirkninger.
Chloramphenicol-medicin er effektiv mod en bred vifte af bakterier, herunder både grampositive og gramnegative organismer. Sikkerhedsproblemerne ved denne medicin begrænser dog den rutinemæssige brug i mange lande.
Chloramphenicol sælges også under handelsnavnene Chloromycetin eller Levomycetin.
Virkningsmekanisme for chloramphenicol-medicin
Chloramphenicol virker ved at hæmme bakteriel proteinsyntese. Medicinen binder sig til 50S-underenheden af det bakterielle ribosom. Denne binding blokerer enzymet peptidyltransferase, som bakterier har brug for til at danne peptidbindinger under proteinproduktionen.
Som følge heraf kan bakterierne ikke producere essentielle proteiner, og bakterievæksten standses (bakteriostatisk virkning). Selvom chloramphenicol normalt blot standser bakterievæksten, kan lægemidlet, hvis koncentrationen er høj nok, dræbe visse bakterier i stedet for blot at hæmme dem.
Denne virkningsmekanisme påvirker i et vist omfang også mitokondrierne i menneskelige celler. Dette er årsagen til mange alvorlige bivirkninger, især bivirkninger der involverer knoglemarven.
Bivirkninger ved chloramphenicol-medicin
Chloramphenicol kan forårsage både milde og livstruende bivirkninger:
- Knoglemarvsundertrykkelse (reversibel)
- Aplastisk anæmi (irreversibel og ofte dødelig)
- Gray baby-syndrom
- Gastrointestinale forstyrrelser (kvalme, opkast, diarré)
- Optisk neuritis og perifer neuropati
- Overfølsomhedsreaktioner (hududslæt, feber)
- Superinfektion (f.eks. svampeinfektion).
Herefter forklarer vi bivirkningerne og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller reducere dem.
1. Knoglemarvsundertrykkelse (dosisrelateret og reversibel)
Knoglemarvsundertrykkelse opstår, fordi chloramphenicol hæmmer mitokondrieproteinsyntesen i menneskelige knoglemarvsceller. Denne hæmning reducerer produktionen af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
Knoglemarvsundertrykkelse forekommer hos ca. 6 ud af 100.000 personer, der tager chloramphenicol-medicin. Risikoen stiger ved højere doser og langvarig brug.
For at mindske denne bivirkning bør man anvende den laveste effektive dosis. Læger skal regelmæssigt overvåge det komplette blodbillede. Man bør undgå langvarig brug af medicinen, medmindre det er absolut nødvendigt.
2. Aplastisk anæmi (sjælden, men meget alvorlig)
Aplastisk anæmi er en idiosynkratisk reaktion. Denne reaktion afhænger ikke af dosis. Denne reaktion involverer sandsynligvis toksiske metabolitter, der beskadiger knoglemarvsstamceller permanent.
Aplastisk anæmi forekommer i ca. 3 tilfælde pr. 100.000 personer, der tager chloramphenicol-medicin. Denne bivirkning har en høj dødelighed.
For at forebygge denne bivirkning bør chloramphenicol kun anvendes, når der ikke findes sikrere alternative lægemidler. Læger bør undgå gentagne behandlingsforløb med dette lægemiddel.
Der findes ingen pålidelig måde at forudsige denne bivirkning på.
3. Gray baby-syndrom
Gray baby-syndrom forekommer hos nyfødte, fordi deres lever ikke effektivt kan nedbryde chloramphenicol. Denne umodenhed fører til ophobning af lægemidlet og toksicitet.
Symptomerne omfatter:
- Grå hudfarve
- Lavt blodtryk
- Åndedrætsbesvær
- Manglende reaktionsevne.
Denne bivirkning er sjælden. Risikoen stiger ved høje doser.
Sådan forebygges denne bivirkning:
- Dette lægemiddel bør ikke anvendes til nyfødte, især ikke til for tidligt fødte spædbørn
- Hvis brug er uundgåelig, kræves der streng dosisjustering og overvågning.
4. Mave-tarmforstyrrelser
Mave-tarmirritation opstår, fordi chloramphenicol forstyrrer den normale tarmflora og irriterer mave-tarmslimhinden.
Mave-tarmforstyrrelser forekommer hos ca. 7 % af personer, der tager chloramphenicol.
Sådan mindskes denne bivirkning:
- Du kan tage medicinen sammen med mad, hvis din læge tillader det
- Læger kan justere dosis
- Du bør drikke tilstrækkeligt med vand.
5. Optisk neuritis og perifer neuropati
Nerveskader opstår på grund af mitokondrie-toksicitet i nervecellerne. Toksiciteten påvirker energiproduktionen i neuronerne.
Symptomerne omfatter:
- Sløret syn
- Nedsat synsstyrke
- Følelsesløshed eller prikken.
Denne bivirkning er sjælden, men risikoen stiger ved langvarig brug af medicinen.
Du skal straks rapportere syns- eller nervesymptomer. Læger skal stoppe behandlingen, hvis der opstår symptomer.
6. Overfølsomhedsreaktioner
Denne immunreaktion opstår, når dit immunsystem reagerer på chloramphenicol eller dets metabolitter.
Symptomerne omfatter:
- Hududslæt
- Feber.
Denne bivirkning forekommer hos mindre end 1 % af patienterne.
Du skal informere din læge om eventuelle lægemiddelallergier.
Du skal stoppe med at tage medicinen, hvis der opstår hududslæt.
7. Superinfektion
Superinfektion opstår, fordi chloramphenicol dræber gavnlige bakterier, hvilket gør det muligt for organismer, der ikke påvirkes af medicinen, at overleve og formere sig.
Denne bivirkning er sjælden, men forekommer oftere ved langvarig brug af chloramphenicol.
Sådan forebygger du denne bivirkning:
- Du bør kun bruge denne medicin, når det er nødvendigt
- Læger bør begrænse behandlingsvarigheden
- Du skal rapportere nye symptomer såsom trøske i munden eller kløe i skeden.
Hvem bør ikke bruge chloramphenicol? Hvad er alternative lægemidler?
Chloramphenicol er ikke egnet til følgende grupper:
- Nyfødte, især for tidligt fødte spædbørn (risiko for gråt barn-syndrom)
- Personer, der tidligere har haft knoglemarvsforstyrrelser
- Personer, der tidligere har haft kloramphenicol-induceret toksicitet
- Gravide kvinder, medmindre der ikke findes et sikrere alternativ
- Personer med nedsat leverfunktion (på grund af nedsat lægemiddelmetabolisme).
Alternative lægemidler
Læger vælger ofte sikrere antibiotika afhængigt af infektionen:
- Ceftriaxon. Dette lægemiddel er sikrere og bruges i vid udstrækning til alvorlige infektioner såsom meningitis.
- Amoxicillin. Dette lægemiddel bruges ofte til milde til moderate infektioner og har bedre sikkerhedsdata.
- Azithromycin. Dette lægemiddel er nyttigt til luftvejsinfektioner og har færre alvorlige bivirkninger.
- Ciprofloxacin. Dette lægemiddel er effektivt mod mange gramnegative bakterier og er sikrere for voksne.
Læger vælger disse alternative lægemidler, fordi:
- Disse lægemidler har en lavere risiko for livstruende knoglemarvstoksicitet
- Disse lægemidler er bedre undersøgt i forskellige populationer
- Disse lægemidler tilbyder tilsvarende eller bedre effektivitet mod mange infektioner.
Chloramphenicol er et kraftigt antibiotikum, men det medfører betydelige risici. Du bør kun bruge dette lægemiddel under streng lægelig overvågning. Læger forbeholder dette lægemiddel til situationer, hvor sikrere lægemidler ikke er effektive eller ikke er tilgængelige.
Discussion about this post