1. Antihistaminer er holdt op med at virke for at kontrollere mine symptomer. Hvad er mine andre muligheder?
Inden jeg giver op på antihistaminer, sørger jeg altid for, at mine patienter maksimerer deres doser. Det er sikkert at tage op til fire gange den daglige anbefalede dosis af ikke-sederende antihistaminer. Eksempler inkluderer loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
Når højdosis, ikke-sederende antihistaminer fejler, omfatter de næste trin sederende antihistaminer som hydroxyzin og doxepin. Eller vi prøver H2-blokkere, såsom famotidin, og leukotrien-hæmmere som zileuton.
Ved vanskelige at behandle nældefeber søger jeg normalt en injicerbar medicin kaldet omalizumab. Det har fordelen ved at være ikke-steroidt og er yderst effektivt i de fleste patienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) er en immunologisk medieret lidelse. Så i ekstreme tilfælde kan jeg bruge systemiske immunsuppressiva såsom cyclosporin.
2. Hvilke cremer eller lotioner skal jeg bruge til at håndtere den konstante kløe fra CIU?
Kløen fra CIU skyldes en intern histaminfrigivelse. Aktuelle midler – herunder topiske antihistaminer – er for det meste ineffektive til at håndtere symptomer.
Tag hyppige lunkne brusere og påfør beroligende og kølende lotioner, når nældefeber bryder ud og klør mest. Et topisk steroid kan også være nyttigt. Men orale antihistaminer og omalizumab eller andre immunsystemmodifikatorer vil give langt mere lindring.
3. Vil min CIU nogensinde forsvinde?
Ja, næsten alle tilfælde af kronisk idiopatisk nældefeber forsvinder til sidst. Det er dog umuligt at forudsige, hvornår dette vil ske.
Sværhedsgraden af CIU svinger også med tiden, og du kan have brug for forskellige niveauer af terapi på forskellige tidspunkter. Der er også altid en risiko for, at CIU vender tilbage, når det går i remission.
4. Hvad ved forskerne om, hvad der kan forårsage CIU?
Der er flere teorier blandt forskere om, hvad der forårsager CIU. Den mest udbredte teori er, at CIU er en autoimmun-lignende tilstand.
Hos mennesker med CIU ser vi almindeligvis autoantistoffer rettet mod celler, der frigiver histamin (mastceller og basofiler). Derudover har disse personer ofte andre autoimmune lidelser såsom skjoldbruskkirtelsygdom.
En anden teori er, at der er specifikke mediatorer i serum eller plasma hos personer med CIU. Disse mediatorer aktiverer mastceller eller basofiler, enten direkte eller indirekte.
Til sidst er der teorien om “cellulære defekter”. Denne teori siger, at mennesker med CIU har defekter i mastcelle- eller basofilhandel, signalering eller funktion. Dette fører til overskydende histaminfrigivelse.
5. Er der nogen kostændringer, jeg bør foretage for at styre mit CIU?
Vi anbefaler ikke rutinemæssigt kostændringer for at håndtere CIU, da undersøgelser ikke har vist nogen fordel. Kostændringer understøttes heller ikke af de fleste konsensusretningslinjer.
Overholdelse af diæter, såsom en lav-histamin diæt, er også ekstremt svært at følge. Det er også vigtigt at bemærke, at CIU ikke er et resultat af en ægte fødevareallergi, så fødevareallergitest er sjældent frugtbart.
6. Hvilke tips har du til at identificere triggere?
Der er flere kendte triggere, der kan forværre dine nældefeber. Varme, alkohol, pres, friktion og følelsesmæssig stress er velrapporteret for at forværre symptomer.
Derudover bør du overveje at undgå aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). De kan forværre CIU i mange tilfælde. Du kan fortsætte med at tage lavdosis babyaspirin, når det bruges til at forhindre blodpropper.
7. Hvilke håndkøbsbehandlinger kan jeg prøve?
OTC ikke-sederende antihistaminer, eller H1-blokkere, er i stand til at kontrollere nældefeber for de fleste mennesker med CIU. Disse produkter omfatter loratadin, cetirizin, levocetirizin og fexofenadin. Du kan tage op til fire gange den anbefalede daglige dosis uden at udvikle bivirkninger.
Du kan også prøve at berolige antihistaminer efter behov, såsom diphenhydramin. H2-blokerende antihistaminer, såsom famotidin, kan give ekstra lindring.
8. Hvilke behandlinger kan min læge ordinere?
Nogle gange er antihistaminer (både H1- og H2-blokkere) ude af stand til at håndtere nældefeber og hævelse forbundet med CIU. Når dette sker, er det bedst at arbejde med en bestyrelsescertificeret allergilæge eller immunolog. De kan ordinere medicin, der giver bedre kontrol.
Din læge kan prøve stærkere beroligende, receptpligtige antihistaminer først som hydroxyzin eller doxepin. De kan senere prøve omalizumab, hvis disse lægemidler ikke virker til at behandle dine symptomer.
Vi anbefaler normalt ikke orale kortikosteroider til personer med CIU. Dette skyldes deres potentiale for betydelige bivirkninger. Andre immunsuppressiva anvendes lejlighedsvis i alvorlige, uoverskuelige tilfælde.
Marc Meth, MD, modtog sin medicinske grad fra David Geffen School of Medicine ved UCLA. Han afsluttede sit ophold i intern medicin på Mount Sinai Hospital i New York City. Han afsluttede efterfølgende et stipendium i allergi og immunologi ved Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth er i øjeblikket på det kliniske fakultet på David Geffen School of Medicine ved UCLA og har privilegier på Cedars Sinai Medical Center. Han er både diplomat fra American Board of Internal Medicine og American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth er i privat praksis i Century City, Los Angeles.
Discussion about this post