Komplikationer ved for tidlig fødsel

En typisk graviditet varer omkring 40 uger, men alligevel kommer nogle babyer hurtigere. En for tidlig fødsel er en fødsel, der finder sted før 37. graviditetsuge.

Mens nogle for tidligt fødte børn har alvorlige medicinske komplikationer eller langsigtede helbredsproblemer, fortsætter mange også med at leve et normalt sundt liv. Med moderne medicin og nye teknologier er babyer ofte i stand til at overleve, når de bliver født tidligere under graviditeten. Det dedikerede personale på hospitalets neonatale intensivafdelinger (NICU) og fremskridt inden for neonatal pleje har også forbedret resultaterne. Disse fremskridt omfatter:

• familieintegrerede plejeprogrammer
• ernæringsstyring
• hud-mod-hud kontakt med for tidligt fødte børn
• indsats for at reducere antallet af infektioner hos for tidligt fødte børn

Selvom resultaterne er forbedret for for tidligt fødte børn, kan der stadig opstå komplikationer. Følgende komplikationer kan påvirke for tidligt fødte børn i de første uger efter fødslen.

Den mest almindelige type gulsot blandt for tidligt fødte børn er overdreven, fysiologisk gulsot. I denne tilstand kan leveren ikke befri kroppen for bilirubin. Dette stof produceres under den normale nedbrydning af røde blodlegemer. Som et resultat ophobes bilirubin i barnets blod og spredes ind i vævene. Fordi bilirubin er en gullig farve, får barnets hud en gullig farvetone.

Gulsot er normalt ikke et alvorligt problem. Men hvis bilirubinniveauet bliver for højt, kan det forårsage bilirubintoksicitet. Stoffet kan så opbygge sig i hjernen og forårsage hjerneskade.

Spørg din læge eller sygeplejerske om dit barns bilirubinniveau. Normale niveauer af bilirubin hos en nyfødt bør være under 5 mg/dL. Mange præmature børn har dog bilirubinniveauer over dette tal. Bilirubinniveauer er ikke farlige, før de når niveauer over 15-20 mg/dL, men lysbehandling startes generelt, før niveauerne bliver så høje.

Behandling: Standardbehandlingen for gulsot er fototerapi. Dette indebærer at placere en baby under skarpt lys. Lysene hjælper med at nedbryde bilirubinen til et stof, som kroppen nemmere kan komme af med. Normalt er fototerapi nødvendig i mindre end en uge. Derefter er leveren moden nok til at slippe af med bilirubin på egen hånd.

En babys nyrer modnes normalt hurtigt efter fødslen, men problemer med at balancere kroppens væsker, salte og affald kan opstå i løbet af de første fire til fem dage af livet. Dette gælder især for babyer, der er mindre end 28 uger inde i udviklingen. I løbet af denne tid kan en babys nyrer have problemer med:

• filtrering af affaldfra blodet
• komme af med affald uden at udskille overskydende væske
• producerer urin

På grund af potentialet for nyreproblemer registrerer personalet på neonatal intensivafdeling (NICU) omhyggeligt mængden af ​​urin, som en baby producerer. De kan også teste blodet for niveauer af kalium, urinstof og kreatinin.

Personalet skal også være opmærksomt, når de giver medicin, især antibiotika. De skal sørge for, at medicinen udskilles fra kroppen. Hvis der opstår problemer med nyrefunktionen, kan personalet blive nødt til at begrænse barnets væskeindtag eller give mere væske, så stoffer i blodet ikke er for koncentreret.

Behandling: De mest almindelige basisbehandlinger er væskerestriktion og saltrestriktion. Umodne nyrer forbedres normalt og har normal funktion inden for få dage.

En for tidligt født baby kan udvikle infektioner i næsten alle dele af kroppen. En baby kan få en infektion på et hvilket som helst tidspunkt, lige fra in utero (mens han er i livmoderen), fødslen gennem kønsorganerne til efter fødslen, inklusive dagene eller ugerne på NICU.

Uanset hvornår en infektion er erhvervet, er infektioner hos for tidligt fødte spædbørn sværere at behandle af to årsager:

• En for tidligt født baby har et mindre udviklet immunsystem og færre antistoffer fra moderen end en fuldbåren baby. Immunsystemet og antistoffer er kroppens vigtigste forsvar mod infektion.
• En for tidligt født baby kræver ofte en række medicinske procedurer, herunder indsættelse af intravenøse (IV) linjer, katetre og endotracheale rør og muligvis assistance fra en ventilator. Hver gang en procedure udføres, er der en chance for at introducere bakterier, vira eller svampe i babyens system.

Hvis din baby har en infektion, kan du måske bemærke nogle eller alle af følgende tegn:

• manglende årvågenhed eller aktivitet
• svært ved at tolerere fodring
• dårlig muskeltonus
• manglende evne til at opretholde kropstemperaturen
• bleg eller plettet hudfarve eller en gullig farvetone på huden (gulsot)
• langsom puls
• apnø (perioder, hvor barnet holder op med at trække vejret)

Disse tegn kan være milde eller dramatiske afhængigt af infektionens sværhedsgrad. Så snart der er mistanke om, at din baby har en infektion, indhenter NICU-personalet prøver af blod og ofte urin og spinalvæske, som skal sendes til laboratoriet til analyse.

Behandling: Hvis der er tegn på infektion, kan din baby blive behandlet med antibiotika, IV-væsker, ilt eller mekanisk ventilation (hjælp fra en åndedrætsmaskine). Selvom nogle infektioner kan være alvorlige, reagerer de fleste babyer godt på behandlinger, herunder antibiotika, hvis infektionen er bakteriel. Jo tidligere din baby bliver behandlet, jo bedre er chancerne for at bekæmpe infektionen.

Åndedrætsproblemer hos for tidligt fødte børn er forårsaget af et umodent åndedrætssystem. Umodne lunger hos for tidligt fødte børn mangler ofte overfladeaktivt stof. Dette stof er en væske, der dækker indersiden af ​​lungerne og hjælper med at holde dem åbne. Uden overfladeaktivt stof kan en for tidligt født babys lunger ikke udvide sig og trække sig sammen normalt. Dette øger deres risiko for respiratory distress syndrome.

Nogle for tidligt fødte børn udvikler også apnø og oplever pauser i deres vejrtrækning, der varer i mindst 20 sekunder.

Nogle for tidligt fødte børn, der mangler overfladeaktivt stof, skal muligvis sættes på en ventilator (åndedrætsmaskine). Babyer, der er i respirator i lang tid, risikerer at udvikle en kronisk lungesygdom kaldet bronkopulmonal dysplasi. Denne tilstand får væske til at opbygge i lungerne og øger sandsynligheden for lungeskade.

Behandling: Mens det at være i en ventilator i en længere periode kan skade en babys lunger, kan det stadig være nødvendigt for barnet at modtage fortsat iltbehandling og ventilatorstøtte. Læger kan også bruge vanddrivende og inhalerede medicin.

Den mest almindelige hjertesygdom, der rammer for tidligt fødte børn, kaldes apatent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus er åbningen mellem to store blodkar i hjertet. Hos for tidligt fødte børn kan ductus arteriosus forblive åben (patent) i stedet for at lukke, som den burde kort efter fødslen. Hvis dette sker, kan det medføre, at der pumpes ekstra blod gennem lungerne i de første dage af livet. Væske kan ophobes i lungerne, og hjertesvigt kan udvikle sig.

Behandling: Babyer kan behandles med medicinen indomethacin, som får ductus arteriosus til at lukke. Hvis ductus arteriosus forbliver åben og symptomatisk, kan det være nødvendigt med en operation for at lukke kanalen.

Hjerneproblemer kan også forekomme hos for tidligt fødte børn. Nogle for tidligt fødte børn har intraventrikulær blødning, som bløder i hjernen. Mild blødning forårsager normalt ikke permanent hjerneskade. Kraftig blødning kan dog resultere i permanent hjerneskade og få væske til at samle sig i hjernen. Alvorlig blødning kan påvirke en babys kognitive og motoriske funktion.

Behandling: Behandling af hjerneproblemer kan variere fra medicin og terapi til operation, afhængigt af problemets sværhedsgrad.

Nogle for tidlig fødselskomplikationer er kortvarige og løser sig inden for tid. Andre er langsigtede eller permanente. Langsigtede komplikationer omfatter følgende:

Cerebral parese

Cerebral parese er en bevægelsesforstyrrelse, der påvirker muskeltonus, muskelkoordination, bevægelse og balance. Det er forårsaget af en infektion, dårlig blodgennemstrømning eller en hjerneskade under graviditet eller efter fødslen. Ofte kan en specifik årsag ikke bestemmes.

Behandling: Der er ingen kur mod cerebral parese, men behandlinger kan hjælpe med at forbedre eventuelle begrænsninger. Behandlinger omfatter:

• hjælpemidler som briller, høreapparater og ganghjælpemidler
• medicin til at hjælpe med at forhindre muskelspasmer, såsom diazepam og dantrolen
• operation for at forbedre mobiliteten

Synsproblemer

For tidligt fødte børn er i risiko for retinopati af præmaturitet. I denne tilstand bliver blodkarrene bag i øjet hævede. Dette kan forårsage gradvis ardannelse i nethinden og nethindeløsning, hvilket øger risikoen for synstab eller blindhed.

Behandling: Hvis retinopati er alvorlig, kan nogle af følgende behandlinger anvendes:

• kryokirurgi, som involverer nedfrysning og ødelæggelse af unormale blodkar i nethinden

• laserterapi, som bruger kraftige lysstråler til at brænde og fjerne unormale kar

• vitrektomi, som er en operation for at fjerne arvæv fra øjet
• skleral knækoperation, som består i at placere et fleksibelt bånd omkring øjet for at forhindre nethindeløsning

Høreproblemer

Nogle for tidligt fødte børn oplever en vis hørenedsættelse. Høretab kan nogle gange være totalt, hvilket forårsager døvhed. Mange gange er den nøjagtige årsag til høretab hos for tidligt fødte børn ukendt.

Din baby vil få testet hørelsen på hospitalet eller kort efter udskrivelsen. Nogle af de senere tegn på, at din baby kan have høretab er:

• ikke at blive forskrækket af høje lyde
• ikke efterligne lyde ved seks måneders alderen
• ikke pludre ved et års alderen
• ikke vende sig ved lyden af ​​din stemme

Behandling: Afhængigt af årsagen til høretab hos din baby, vil behandlingerne variere. Behandlinger kan omfatte:

• kirurgi
• øreslanger
• høreapparat
• cochleaimplantat

Tandproblemer

Tandproblemer kan påvirke en for tidligt født baby senere i livet. Disse omfatter misfarvning af tænder, forsinket tandvækst eller forkert justering.

Behandling: En pædiatrisk tandlæge kan hjælpe med at løse disse problemer.

Adfærdsproblemer

Børn født for tidligt er mere tilbøjelige til at have adfærdsmæssige eller psykiske problemer. Disse omfatter opmærksomhedsforstyrrelse (ADD) og opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Behandling: At skabe en struktureret og konsekvent tidsplan plus medicin, som Ritalin eller Adderall, kan hjælpe børn med ADHD.

Nedsat kognitiv funktion

For tidligt fødte børn har også større risiko for langvarige handicap, som kan være intellektuelle, udviklingsmæssige eller begge dele. Disse børn kan udvikle sig langsommere end spædbørn født fuldbårne.

Kroniske helbredsproblemer

Derudover har for tidligt fødte børn en større risiko for kroniske helbredsproblemer. De er mere modtagelige for infektioner og kan lide af andre problemer såsom astma eller problemer med at spise. Der er også en øget risiko for pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS) blandt præmature spædbørn.

I løbet af de sidste 25 år er den globale dødelighed på grund af for tidlig fødselskomplikationer faldet markant. I 1990 var dødeligheden på grund af præmature fødselskomplikationer 21,4 pr. 100.000 mennesker. I 2015 faldt denne sats til 10,0 pr. 100.000 mennesker.

Jo tidligere en baby bliver født, jo større er risikoen for kortsigtede og langsigtede komplikationer. Denne tabel viser overlevelsesraten efter graviditetens længde:

Udsigterne for for tidligt fødte børn er blevet enormt forbedret gennem årene. I både den udviklede verden og udviklingslandene er dødeligheden for præmature børn faldet betydeligt inden for de sidste 25 år.

Afhængigt af hvor tidligt din baby bliver født og eventuelle komplikationer, der opstår, kan din baby muligvis ikke komme hjem med dig med det samme. Hospitalsophold kan variere meget i længde afhængigt af din babys medicinske behov.

Det er vigtigt at bemærke, at din præmature baby muligvis ikke når vækst- eller udviklingsmilepæle i samme hastighed som fuldbårne babyer. Dette er normalt. For tidligt fødte børn indhenter normalt fuldbårne børn udviklingsmæssigt i en alder af to år.

Nogle for tidlig fødselskomplikationer kan ikke forhindres. Men neonatale intensivafdelinger har reddet en masse liv, og det vil de fortsætte med at gøre. Du kan være sikker på, at dit hospitals NICU vil gøre alt, hvad der står i deres magt, for at tage sig af din baby og tilbyde den støtte, du har brug for.