Nitroglycerin er et organisk nitratlægemiddel, der udvider blodkarrene for at lindre brystsmerter forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til hjertet og for at sænke farligt højt blodtryk i udvalgte situationer. Læger bruger nitroglycerin til akut lindring af angina (brystsmerter), til forebyggelse af anstrengelsesangina og variantangina hos nogle patienter, til udvalgte tilfælde af akut hjertesvigt og hypertensive nødsituationer under overvågning og som topisk medicin mod smerter ved analfissurer i specialiserede miljøer. Dette lægemiddel virker hurtigt, når det gives under tungen, og langsommere, når det gives som plaster, pasta eller intravenøs infusion.
Nitroglycerinmedicin sælges også under mærkenavne som Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid eller Minitran.
Virkningsmekanisme for nitroglycerinmedicin
Nitroglycerin virker som et prodrug. Vores krop omdanner nitroglycerin til nitrogenoxid i glatte muskelceller i blodkarrene. Nitrogenoxid aktiverer guanylatcyklase, som øger niveauet af cyklisk guanosinmonophosphat, hvilket fører til afslapning af glatte muskler og vasodilation. Denne medicin udvider hovedsageligt venerne, hvilket reducerer venøst tilbagevenden (forbelastning) og mindsker hjertets iltbehov. Denne effekt hjælper med at forbedre koronar blodgennemstrømning og lindre brystsmerter ved tilstande som angina pectoris.
Bivirkninger af nitroglycerinmedicin
Bivirkninger af nitroglycerin er:
- Hovedpine (meget almindelig)
- Lavt blodtryk og ortostatisk hypotension (almindelig)
- Hurtig hjerterytme (takykardi) og hjertebanken (almindeligt)
- Svimmelhed (almindeligt)
- Rødmen, svedtendens, kvalme og opkastning (almindeligt)
- Methemoglobinæmi eller blålig hud i sjældne tilfælde (men alvorligt)
- Ved kontinuerlig eller langvarig brug bliver medicinen gradvist mindre effektiv til at lindre brystsmerter.
Næste vil vi forklare bivirkninger og vejlede dig i, hvordan du kan undgå eller reducere dem.
1. Hovedpine
Nitrogenoxid forårsager udvidelse af blodkarrene i hjernen og hjernehinderne. Den pludselige udvidelse af blodkarrene forårsager hovedpine, som mange mennesker oplever kort efter indtagelse af medicinen. Nitroglycerin vil også udløse migræne hos modtagelige personer gennem lignende vaskulære og neurogene mekanismer.
Hovedpine er den mest almindelige bivirkning og forekommer hos ca. 60 % af personer, der tager nitroglycerinmedicin i de første 1-2 uger.
For at mindske hovedpine bør du bruge den mindste effektive dosis. Din læge vil normalt anbefale et intermitterende doseringsskema for plaster og langtidsvirkende former. Enkle smertestillende lægemidler såsom paracetamol eller andre milde smertestillende midler kan lindre hovedpinen, men du bør konsultere din læge, inden du tilføjer et almindeligt smertestillende lægemiddel. Hvis du har en historie med migræne, skal du fortælle det til din læge, inden du begynder at tage nitroglycerinmedicin; i nogle tilfælde kan din læge vælge en alternativ antianginal medicin.
2. Lavt blodtryk og ortostatisk hypotension (svimmelhed, når du rejser dig)
Nitroglycerin udvider vener og arterier og sænker dermed den systemiske vaskulære modstand og venøs tilbagevenden. Faldet i forbelastning og systemisk blodtryk kan forårsage hypotension, især når du går fra at ligge til at sidde eller stå. Samtidig indtagelse af alkohol eller andre blodtrykssænkende lægemidler forstærker denne effekt.
3. Takykardi og hjertebanken
Faldet i blodtrykket kan udløse en stigning i hjertefrekvensen. Derudover kan arteriel vasodilation stimulere hjertereseptorer, der forårsager hjertebanken.
Hvis takykardi bliver generende, kan din læge tilføje et hjertefrekvenssænkende lægemiddel, såsom et betablokkerlægemiddel eller et ikke-dihydropyridin-calciumkanalblokkerlægemiddel, når det er relevant. Du må ikke tilføje sådanne lægemidler uden lægelig rådgivning, da de påvirker hjertefunktionen og blodtrykket.
4. Svimmelhed
Svimmelhed opstår på grund af lavt blodtryk eller nedsat cerebral perfusion efter vasodilation. Svimmelhed kan forekomme alene eller sammen med hovedpine.
For at undgå svimmelhed bør du rejse dig langsomt fra liggende eller siddende stilling. Sørg for at sidde eller ligge ned, når du tager en sublingual dosis. Hvis du er ældre eller tager andre blodtrykssænkende lægemidler, vil din læge starte med en lav dosis og overvåge dig.
5. Rødmen, svedtendens, kvalme, opkastning
Nitroglycerin virker ved at frigive nitrogenoxid, som forårsager vasodilation (udvidelse af blodkarrene). Denne pludselige udvidelse sænker blodtrykket og øger blodgennemstrømningen til huden og mave-tarmkanalen, hvilket fører til rødmen og svedtendens og kan stimulere det autonome nervesystem og mave-tarmkanalen, hvilket forårsager kvalme og opkastning. Disse effekter er almindelige vasodilaterende bivirkninger af nitratmedicin.
For at reducere disse bivirkninger bør du bruge den laveste effektive dosis og undgå at kombinere nitroglycerin med alkohol eller andre stærke vasodilaterende lægemidler. Hvis kvalmen er vedvarende, kan din læge foreslå foranstaltninger eller alternative lægemidler.
6. Methemoglobinæmi (sjælden, men alvorlig)
Høje doser eller langvarig eksponering for nitroglycerin kan generere nitritmetabolitter, der oxiderer hæmoglobin til methemoglobin – en form, der ikke kan transportere ilt effektivt. Personer med svær anæmi eller enzymmangel er mere sårbare.
Brug ikke nitroglycerin, hvis du har svær anæmi. Hvis du udvikler uforklarlig cyanose (blå misfarvning af huden), åndenød eller vedvarende lave iltniveauer, skal du stoppe med at tage medicinen og søge akut lægehjælp. Behandlingen kan kræve supplerende ilt og i alvorlige tilfælde methylenblåt under lægeligt tilsyn.
7. Tab af effekt ved kontinuerlig brug
Kontinuerlig eksponering for nitroglycerin reducerer reaktionsdygtigheden over for organiske nitrater.
For at reducere denne bivirkning bør du bruge et intermitterende doseringsskema for langtidsvirkende produkter.
Hvem bør ikke bruge nitroglycerin?
Du bør ikke bruge nitroglycerin i et af følgende tilfælde:
- Du tager en phosphodiesterase type 5-hæmmer, såsom sildenafil, tadalafil, vardenafil eller avanafil, eller du tager en opløselig guanylatcyklase-stimulator, såsom riociguat. Kombinationen af disse lægemidler med nitroglycerin kan forårsage alvorligt, potentielt livstruende lavt blodtryk. Produktmærkningen og den kliniske vejledning angiver dette som en absolut kontraindikation.
- Du har svær anæmi, da nitroglycerin kan forværre ilttransportkapaciteten og udløse methemoglobinæmi.
- Du har forhøjet intrakranielt tryk eller har for nylig haft hovedtraume, da nitroglycerin kan øge det intrakranielle tryk.
- Du har akut kredsløbssvigt eller shock; vasodilation kan forværre organperfusionen.
- Du har hypertrofisk kardiomyopati med obstruktion af venstre ventrikels udløb, hvor vasodilation og reduceret forbelastning kan forværre obstruktionen og symptomerne.
- Du har kendt allergi eller overfølsomhed over for nitroglycerin eller klæbemidler i plasterformuleringer.
Sikrere alternative lægemidler
Hvis nitroglycerin er kontraindiceret for dig, overvejer læger normalt andre klasser af antianginale lægemidler afhængigt af din medicinske situation, symptomer og lægemiddeltolerance:
- Betablokkere (f.eks. metoprolol) sænker hjertefrekvensen og reducerer myokardiets iltbehov. Din læge bruger ofte betablokkere som førstevalgsmedicin til kronisk stabil angina, når der ikke er kontraindikationer. Betablokkere interagerer ikke farligt med phosphodiesterase type 5-hæmmere som nitratmedicin, men de har deres egne forsigtighedsregler (f.eks. astma, alvorlig ledningsforstyrrelse). Retningslinjerne anbefaler dem som kernebehandling for mange mennesker.
- Calciumkanalblokkere (f.eks. amlodipin, diltiazem) reducerer myokardiets iltbehov og kan udvide koronararterierne. Disse lægemidler kan fungere som førstevalgs- eller alternativ behandling og undgå interaktionen mellem nitrat og phosphodiesterase. Din læge vil vælge ud fra, om du har brug for hjertefrekvenskontrol eller mere vasodilation.
- Ranolazin har en antianginal virkning gennem metaboliske og ioniske mekanismer og medfører kun en minimal sænkning af blodtrykket. Ranolazin er et nyttigt alternativt lægemiddel, når patienter har brug for fosfodiesterase type 5-hæmmere til behandling af erektil dysfunktion, eller når nitratlægemidler medfører uacceptable bivirkninger eller utilstrækkelig symptomkontrol.
- Ivabradin, trimetazidin og nogle andre lægemidler kan anvendes, hvis de primære lægemidler ikke kontrollerer symptomerne. Læger vælger kun disse lægemidler til bestemte personer efter nøje at have afvejet risici og fordele. Hvis lægemidlerne stadig ikke kontrollerer symptomerne, kan lægerne overveje kirurgiske indgreb for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet. Disse kirurgiske indgreb omfatter angioplastik (åbning af en blokeret arterie med en lille ballon eller stent) eller bypassoperation (skabelse af en ny vej for blodet til at strømme omkring en blokeret arterie). Disse kirurgiske indgreb anbefales normalt, når undersøgelser viser en alvorlig blokering i kranspulsårerne.
Hver alternativ medicin har sine egne bivirkninger og kontraindikationer.
Discussion about this post