Tilstande, der forårsager åndenød med hjertebanken

Åndenød er den subjektive fornemmelse af, at det kræver større anstrengelse end normalt at trække vejret, eller at man ikke kan få nok luft. Hjertebanken er en fornemmelse af, at hjertet slår hurtigt, banker kraftigt, flimrer eller springer slag over. Når disse to symptomer optræder sammen, tyder det som regel på et problem, der involverer hjertet, lungerne eller forbindelsen mellem disse to systemer.

Sygdomme og tilstande, der forårsager åndenød med hjertebanken

1. Hjertearytmier

En hjertearytmi er en unormal hjerterytme: hjertet slår for hurtigt, for langsomt eller i et uregelmæssigt mønster. Arytmier er en af de mest almindelige årsager til hjertebanken, og de udløser ofte åndenød, fordi et ineffektivt hjerteslag pumper mindre blod pr. minut, hvilket reducerer iltforsyningen til din krop og lunger.

Den mest udbredte arytmi er atrieflimren, som forekommer hos omkring 60 millioner mennesker på verdensplan. Under atrieflimren udsender hjertets øverste kamre (forkamrene) kaotiske elektriske signaler i stedet for at trække sig sammen i et koordineret rytme. Resultatet er et uregelmæssigt, ofte hurtigt hjerteslag – typisk mellem 100 og 175 slag i minuttet – som mange mennesker beskriver som en dirrende eller flagrende fornemmelse i brystet.

Andre almindelige arytmier, der forårsager både åndenød og hjertebanken, omfatter:

• Supraventrikulær takykardi – en pludselig hurtig hjerterytme, normalt 150 til 220 slag i minuttet, der opstår over hjertekamrene. Denne tilstand forekommer hos ca. 2,25 ud af 1.000 personer i den generelle befolkning.
• Ventrikulær takykardi – en hurtig rytme, der stammer fra de nedre kamre, hvilket er farligere, fordi det kan reducere hjertets minutvolumen betydeligt.
• Premature ventrikulære kontraktioner – tidlige ekstra slag fra ventriklerne, som de fleste mennesker oplever som et “udsprunget” slag efterfulgt af et kraftigt dunk.

Arytmier opstår af mange årsager: koronararteriesygdom, hjerteklapproblemer, forhøjet blodtryk, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, elektrolytforstyrrelser (især lavt kalium- eller magnesiumniveau), overdreven indtagelse af koffein eller alkohol, visse lægemidler og strukturelle ændringer i hjertevævet efter et hjerteanfald.

2. Hjertesvigt

Hjertesvigt betyder, at hjertemusklen er blevet for svag eller for stiv til at pumpe blod effektivt. Når hjertet ikke formår at pumpe blodet fremad tilstrækkeligt, hober væske sig op i lungerne – en tilstand kaldet lungestop, som gør det svært at trække vejret. Samtidig udløser det svækkede hjerte ofte kompenserende arytmier, der forårsager hjertebanken.

Livsrisikoen for at udvikle hjertesvigt er ca. 20 % for voksne over 40 år.

Hjertesvigt udvikler sig som følge af tilstande, der over tid beskadiger eller overbelaster hjertemusklen. De vigtigste årsager omfatter:

• Koronararteriesygdom – ansvarlig for ca. 50 til 75 % af tilfældene af hjertesvigt i de udviklede lande. Blokeringer i koronararterierne forhindrer hjertemusklen i at få blod, hvilket fører til et hjerteanfald eller kronisk iskæmi, der svækker hjertemusklen.
• Højt blodtryk (hypertension). Højt blodtryk tvinger hjertet til at pumpe mod større modstand gennem årene, hvilket får hjertemusklen til at blive tykkere og svagere. Hypertension bidrager til at forårsage ca. 75 % af tilfældene af hjertesvigt, ofte i kombination med andre faktorer.
• Dilateret kardiomyopati – hjertemusklen strækkes og bliver tyndere, hvilket reducerer dens pumpekraft. Virusinfektioner, alkoholmisbrug, visse kemoterapimediciner og genetiske mutationer forårsager dilateret kardiomyopati.
• Hjerteklapsygdom – beskadigede eller dårligt fungerende hjerteklapper tvinger hjertet til at arbejde hårdere, hvilket i sidste ende fører til hjertesvigt.

3. Lungemboli

En lungeemboli opstår, når en blodprop – oftest med udspring i de dybe vener i benene – bevæger sig til lungerne og blokerer en lungearterie. Blokeringen forhindrer blodet i at nå en del af lungen, hvilket reducerer iltningen og tvinger højre side af hjertet til at arbejde hårdere. Kombinationen af lavt iltindhold og belastning af hjertet medfører både pludselig, svær åndenød og hurtig eller uregelmæssig hjerterytme.

Lungeemboli er en medicinsk nødsituation. Det er den tredje hyppigste årsag til hjerte-kar-død, efter hjerteanfald og slagtilfælde.

Risikofaktorer, der forårsager dannelse af blodpropper, omfatter:

• Langvarig immobilitet – lange flyrejser, sengeleje efter operation eller hospitalsindlæggelse nedsætter blodgennemstrømningen i benene.
• Nylig operation – især ortopædiske kirurgiske indgreb såsom hofte- eller knæalloplastik, som medfører en særlig høj risiko.
• Kræft – ondartede tumorer frigiver stoffer, der fremmer blodpropper.
• Graviditet og tiden efter fødslen – graviditet øger koagulationsfaktorerne og reducerer venøst tilbagevenden fra benene.
• P-piller og hormonbehandling – østrogen øger risikoen for dannelse af blodpropper.
• Arvelige koagulationsforstyrrelser – tilstande som Faktor V Leiden-mutation eller antiphospholipid-syndrom forekommer hos ca. 5 til 8 % af befolkningen og øger risikoen for blodpropper betydeligt.

4. Anæmi

Anæmi er en mangel på sunde røde blodlegemer eller hæmoglobin – det protein, der transporterer ilt gennem blodbanen. Når dit blod transporterer mindre ilt pr. volumen, kompenserer dit hjerte ved at slå hurtigere og hårdere for at levere den samme mængde ilt til dit væv. Denne stigning i hjertefrekvensen forårsager hjertebanken, mens det underliggende iltmangel forårsager åndenød, især ved anstrengelse.

Anæmi er meget almindeligt. Verdenssundhedsorganisationen anslår, at anæmi forekommer hos 1,62 milliarder mennesker globalt – cirka 24,8 % af verdens befolkning. Jernmangel er den hyppigste årsag og tegner sig for cirka 50 % af alle tilfælde af anæmi på verdensplan. Andre væsentlige årsager omfatter:

• Vitamin B12-mangel og folatmangel – uden disse næringsstoffer kan knoglemarven ikke producere røde blodlegemer korrekt. Vitamin B12-mangel forekommer hos ca. 6 % af voksne under 60 år og hos næsten 20 % af voksne over 60 år.
• Kronisk nyresygdom – nyrerne producerer et hormon kaldet erythropoietin, der stimulerer produktionen af røde blodlegemer. Nedsat nyrefunktion medfører mindre produktion af erythropoietin, hvilket fører til anæmi. Ca. 37 % af personer med kronisk nyresygdom har anæmi.
• Kroniske sygdomme – inflammatoriske tilstande såsom leddegigt, inflammatorisk tarmsygdom og kræft hæmmer produktionen af røde blodlegemer.
• Hæmolytisk anæmi – tilstande såsom seglcelleanæmi eller autoimmun hæmolytisk anæmi ødelægger røde blodlegemer hurtigere, end knoglemarven kan erstatte dem.

Blandt årsagerne til åndenød med hjertebanken er anæmi en almindelig årsag – især hos kvinder i den fødedygtige alder (hvor forekomsten globalt når op på ca. 29 %), ældre patienter og personer med kroniske sygdomme.

5. Hyperthyreoidisme

Hyperthyreoidisme opstår, når skjoldbruskkirtlen producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon, hvilket fremskynder næsten alle metaboliske processer i kroppen. Overskydende skjoldbruskkirtelhormon øger hjertefrekvensen, øger hjertets minutvolumen og øger kroppens samlede iltbehov. Resultatet er vedvarende tahykardi i hvile (ofte over 100 slag i minuttet), hjertebanken og åndenød, især under fysisk aktivitet.

Hyperthyreoidisme forekommer hos ca. 1,3 % af landets befolkning. Blandt personer, der er diagnosticeret med hyperthyreoidisme, rapporterer op til 70 % hjertebanken som et symptom.

De vigtigste årsager til hyperthyreoidisme omfatter:

• Graves’ sygdom – en autoimmun tilstand, hvor immunsystemet producerer antistoffer, der kontinuerligt stimulerer skjoldbruskkirtlen. Graves’ sygdom udgør ca. 70 til 80 % af alle tilfælde af hyperthyreoidisme og er langt mere almindelig hos kvinder, der udvikler sygdommen 7 til 10 gange oftere end mænd.
• Toksisk multinodulær struma – flere knuder i skjoldbruskkirtlen, der uafhængigt producerer hormon og omgår de normale regulerende signaler fra hypofysen. Denne årsag bliver mere udbredt med alderen.
• Thyroiditis – betændelse i skjoldbruskkirtlen (forårsaget af virusinfektion, forandringer efter fødslen eller visse lægemidler) frigiver midlertidigt lagret skjoldbruskkirtelhormon i blodbanen.
• Jodoverskud – indtagelse af meget store mængder jod (fra kosttilskud, visse kontrastmidler anvendt ved billeddiagnostik eller medicinen amiodaron) kan udløse overaktivitet i skjoldbruskkirtlen, især hos personer med allerede eksisterende knuder i skjoldbruskkirtlen.

6. Panikangst og angst

Panikangst betyder, at man har tilbagevendende, uventede episoder med intens frygt ledsaget af fysiske symptomer, der ligner alvorlige medicinske tilstande. Under et panikanfald aktiverer kroppen kamp-eller-flugt-reaktionen, hvilket oversvømmer blodbanen med adrenalin. Adrenalin øger hjertefrekvensen, forårsager hyperventilation (hurtig vejrtrækning, der ikke svarer til kroppens faktiske iltbehov) og udløser en følelse af trykken for brystet – hvilket giver både hjertebanken og åndenød på samme tid.

Panikangst forekommer hos ca. 2,5 % af landets befolkning.

Årsagerne til panikangst er:

• Genetisk disposition – at have en slægtning i første led med panikangst øger din egen risiko med cirka tre til fem gange.
• Neurobiologiske faktorer – dysregulering af amygdala (hjernens center for frygtbehandling) og ubalance i neurotransmittere såsom serotonin, noradrenalin og gamma-aminosmørsyre bidrager til modtagelighed for panik.
• Livsstressfaktorer og traumer – store livsbegivenheder, dødsfald og barndomstraumer øger risikoen for at udvikle panikangst betydeligt.
• Medicinske udløsere – koffein, stimulerende medicin, hypoglykæmi og skjoldbruskkirtelforstyrrelser kan alle udløse eller forværre panikanfald.

7. Hjerteklapsygdom

Hjerteklapperne styrer retningen af blodgennemstrømningen gennem hjertets fire kamre. Når en hjerteklap indsnævres (stenose) eller lækker (regurgitation), skal hjertet arbejde hårdere for at opretholde hjertets minutvolumen. Denne ekstra arbejdsbyrde strækker og forstørrer hjertekamrene, fremmer arytmier og øger trykket i lungekredsløbet – hvilket fører til både hjertebanken og åndenød.

De mest almindelige hjerteklapsygdomme, der forårsager disse to symptomer, er:

• Mitralklapprolaps – mitralklappens flige bule tilbage ind i venstre forkammer ved hvert hjerteslag. Mitralklapprolaps er den mest almindelige hjerteklapsygdom og forekommer hos ca. 2 til 3 % af den generelle befolkning. De fleste tilfælde er godartede, men en lille andel forårsager betydelig regurgitation og arytmier.
• Mitralregurgitation – blod lækker bagud gennem mitralklappen, hvilket reducerer fremadgående blodgennemstrømning. Betydelig mitralregurgitation forekommer hos ca. 1,7 % af den generelle befolkning.
• Aortastenose – aortaklappen indsnævres, hvilket hindrer blodgennemstrømningen ud af hjertet. Denne tilstand bliver stadig mere almindelig med alderen og forekommer hos 2 til 5 % af voksne over 65 år.

Hjerteklapsygdom udvikler sig som følge af gigtfeber (især i udviklingslande, hvor infektioner med gruppe A-streptokokker ikke behandles), aldersrelateret kalkaflejring på klapbladene, medfødte misdannelser, infektiøs endokarditis (bakteriel infektion i klappen) eller bindevævssygdomme såsom Marfan-syndrom.

Hjerteklapsygdom er en ret almindelig årsag til åndenød med hjertebanken, især hos ældre voksne og i populationer med høje forekomster af gigtfeber. Globalt forekommer reumatisk hjertesygdom hos anslået 55 millioner mennesker.