Hvordan virker Medicare Advantage PPO-planer?

Medicare Preference Provider Organizations (PPO) er en type Medicare Advantage (Medicare Part C) plan.
Medicare PPO-planer har en liste over udbydere i netværket, som du kan besøge og betale mindre.
Hvis du vælger en Medicare PPO og søger tjenester fra udbydere uden for netværket, betaler du mere.

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, er der en række forskellige planstrukturer at vælge imellem. Medicare Advantage PPO’er er typer af Medicare Advantage-planer, der tilbyder udbyderfleksibilitet for modtagere, der har brug for det.

Med Medicare PPO’er modtager du dækning for enhver udbyder, du ønsker, men du betaler mindre hvis du bruger udbydere i netværket og mere hvis du bruger udbydere uden for netværket.

I denne artikel vil vi udforske alt om Medicare PPO’er, herunder hvad de dækker, hvordan de sammenlignes med HMO’er og fordele og ulemper ved at tilmelde dig Medicare PPO-plan.

Hvad er en Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer, der sælges af private forsikringsselskaber. Alle Medicare Advantage-planer dækker Medicare Part A og Medicare Part B, og mange dækker også receptpligtig medicin og andre yderligere sundhedsbehov.

Når du tilmelder dig Medicare Advantage, skal du vælge en type planstruktur, der matcher dine behov, såsom en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.

Enhver, der er tilmeldt den originale Medicare-del A og B, er berettiget til at tilmelde sig en Medicare PPO-plan i den stat, de bor i.

Hvordan virker Medicare PPO’er?

Medicare PPO’er tilbyder udbyderfleksibilitet for folk, der ønsker dækning for tjenester fra både udbydere i netværket og uden for netværket.

Med en Medicare Advantage PPO kan du besøge enhver udbyder, du ønsker. Det beløb, du betaler, vil dog variere afhængigt af, om den pågældende udbyder er i netværket eller uden for netværket.

Hvis du besøger en udbyder i netværket for dine tjenester, betaler du mindre, end hvis du besøger en udbyder uden for netværket for de samme tjenester.

Hvad er dækket af en Medicare Advantage PPO?

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage PPO-plan, vil du være dækket af:

Medicare Part A, som omfatter hospitalstjenester, begrænset kvalificeret plejefaciliteter, begrænset hjemmepleje og hospicepleje
Medicare Part B, som omfatter medicinsk forsikring til diagnosticering, forebyggelse og behandling af helbredstilstande
dækning af receptpligtig medicin (tilbydes af de fleste Medicare Advantage PPO-planer)
tandlæge-, syns- og hørebesøg
yderligere sundhedsfordele, såsom fitnessmedlemskaber og transport til lægeaftaler

Hvor meget koster Medicare PPO’er?

Generelt vil MedicareAdvantage PPO-planer være dyrere, jo mere du bruger udbydere uden for netværket til dine tjenester. Der er dog nogle basisomkostninger, der ledsager næsten alle Medicare fordelsplaner.

Præmier

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, vil du være ansvarlig for del B-præmien, medmindre din plan dækker det. Derudover kan Medicare PPO-planer opkræve deres egen månedlige præmie, selvom nogle “gratis” planer slet ikke opkræver en planpræmie.

Selvrisiko

Medicare PPO-planer kan opkræve et fradragsberettiget beløb for både planen såvel som den receptpligtige medicindel af planen. Nogle gange er dette beløb $0, men det afhænger helt af den plan, du vælger.

Copayments og conassurance

Med en PPO-plan kan selvbetalingsbeløbet variere afhængigt af, om du besøger en læge eller specialist, der er i netværk eller uden for netværk. Almindelige selvbetalingsbeløb varierer alt fra $0 til $50 og opefter.

Medicare Part B opkræver en 20 procents medforsikring, som du vil udbetale ud af lommen, efter at din selvrisiko er opfyldt. Dette beløb kan hurtigt lægges sammen med en Medicare PPO-plan, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

Maksimalt ude af lommen

Alle Medicare Advantage-planer har et maksimumbeløb, som du vil betale, før de dækker 100 procent af dine tjenester. Med en Medicare PPO-plan har du både et maks. i netværket og et maks. uden for netværket.

Nedenfor er et sammenligningsdiagram for, hvordan dine omkostninger kan se ud, hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage PPO-plan i en større amerikansk by.

Planens navn	Beliggenhed	Månedlig præmie	Selvrisiko i netværket	Lægemiddelfradrag	Copays & coinsurance	Ude af lommen Maks	Planens navn
Aetna Medicare Prime 1 (PPO)	Denver, CO	$0	$0	$0	PCP: $0/besøg specialist: $40/besøg	5.300 USD i netværket	Aetna Medicare Prime 1 (PPO)
Humana Honor (PPO)	Portland, OR	$0	$0	$0	PCP: $10/besøg specialist: $35/besøg	5.000 USD i netværket	Humana Honor (PPO)
Blue Medicare Advantage Essential (PPO)	Kansas City, MO	$0	$0	$0	PCP: $0/besøg specialist: $20-25/besøg	$6.400 i netværket	Blue Medicare Advantage Essential (PPO)
Aetna Medicare Value (PPO)	Detroit, MI	$0	$0	$150	PCP: $0/besøg specialist: $45/besøg	$3.425 i netværket	Aetna Medicare Value (PPO)
Humana Care Extra (PPO)	Atlanta, GA	$0	$0	$0	PCP: $5/besøg specialist: $35/besøg	$7.550 i netværket	Humana Care Extra (PPO)
Anthem MediBlue Access Select (PPO)	Hartford, CT	$0	$750	$95	PCP: $5/besøg specialist: $45/besøg	$7.550 i netværket	Anthem MediBlue Access Select (PPO)

Er en Medicare PPO-plan det rigtige for dig?

Før du tilmelder dig en Medicare PPO-plan, bør du overveje følgende fordele og ulemper, og hvordan de kan påvirke din plejekvalitet.

Fordele ved Medicare PPO’er

PPO-planer er et godt valg for folk, der ønsker at bevare fleksibiliteten i de udbydere, de besøger, især dem, der ønsker at beholde deres nuværende læge.
Derudover, hvis du har brug for tjenester fra en specialist, er en henvisning ikke nødvendig – og du kan endda spare penge ved at bruge specialister i netværket.

Ulemper ved Medicare PPO’er

Medicare PPO’er er ikke så bredt tilgængelige som HMO’er, hvilket betyder færre plantilbud til modtagerne. For folk, der ofte bruger tjenester uden for netværket, kan dette få sundhedsudgifterne til at stige hurtigt.
De fleste PPO-planer har også flere out-of-pocket maksimumbeløb. Alle disse ekstra gebyrer kan få sundhedsudgifterne til at stige hurtigt. Ud over, forskning har også foreslået, at PPO-planer ikke tilbyder så mange nye fordele, som HMO-planer gør over tid.

Hvordan sammenligner Medicare PPO’er med originale Medicare?

Det er vigtigt at overveje alle dine sundhedsbehov, når du vælger mellem en Medicare Advantage-plan eller original Medicare. Når du sammenligner de to planer, bør du overveje nogle af forskellene nedenfor.

	Del A	Del B	Del D (receptpligtig medicin)	Medigap (supplerende)	Yderligere dækning	Pleje uden for staten	Omkostninger	Ude af lommen max
Medicare Advantage PPO’er	Ja	Ja	de fleste gange	ingen	Ja	Ja	oprindelige omkostninger + planomkostninger	Ja	Medicare Advantage PPO’er
Original Medicare	Ja	Ja	tilføjelse	tilføjelse	ingen	Ja	oprindelige omkostninger	ingen	Original Medicare

Når du har besluttet, hvilken type Medicare-plan der passer bedst til dine behov, kan du begynde at sammenligne planomkostninger og finde en plan, der vil spare dig flest penge.

Ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage PPO-planer

Hvis du i øjeblikket leder efter Medicare Advantage-planer, har du muligvis nogle spørgsmål om, hvordan Medicare Advantage PPO’er fungerer.

Nedenfor finder du nogle af de oftest stillede spørgsmål om Medicare PPO-planer.

Hvad er forskellen mellem PPO- og HMO-planer?

Medicare PPO’er er forskellige fra Medicare HMO’er, fordi de giver modtagerne mulighed for at søge tjenester fra udbydere uden for netværket.

Når du besøger udbydere uden for netværket med en PPO-plan, er du dækket, men vil betale mere for tjenesterne. Når du bruger udbydere uden for netværket med en HMO-plan, er du generelt ikke dækket og betaler de fulde omkostninger for disse tjenester.

Må jeg beholde min læge?

Du kan fortsætte med at besøge din læge med din PPO-plan, da Medicare PPO’er ikke kræver, at du vælger en specifik primær plejeudbyder (PCP). Men hvis din læge er uden for netværket, vil du betale mere for deres ydelser.

Skal jeg have en henvisning for at se en specialist?

I modsætning til Medicare HMO’er kræver Medicare PPO’er ikke en henvisning til specialistbesøg. Faktisk, hvis du søger tjenester fra en specialist i din plans netværk, vil du spare flere penge, end hvis du besøger en specialist uden for netværket.

Medicare Advantage PPO-planer er en populær Medicare-mulighed for tilmeldte, der leder efter mere udbyderfrihed, end en HMO-plan kan tilbyde.

PPO-planer giver omkostningsbesparelser ved brug af udbydere i netværket, men disse omkostninger kan hurtigt stige, når udbydere uden for netværket bruges. Alligevel er der intet krav om en PCP, og henvisninger er ikke påkrævet for specialister, hvilket er en fordel for dem, der kræver fleksibilitet.

Sammenligning af flere plantilbud i dit område kan hjælpe dig med at vælge den bedste Medicare PPO-plan til dine behov.