Kortikosteroidlægemidler, som prednison, er en gruppe medicin, der hurtigt kan lindre smerter, kløe, hævelse og andre symptomer på betændelse. Men effektiviteten af disse lægemidler kommer med en pris. Kortikosteroidlægemidler kan føre til adskillige negative bivirkninger, især ved langvarig brug (omkring 30 dage eller mere).
Hvis du har en medicinsk tilstand, der kræver daglige steroider, skal du vide, hvad deres langsigtede bivirkninger er, og hvornår de starter. På denne måde kan du finde ud af, om du er i fare, og hvordan du kan forhindre disse bivirkninger.
Hovedpunkter:
- Kortikosteroidmedicin – som prednison – kan have alvorlige langsigtede bivirkninger, især når du tager dem i lang tid eller i en høj dosis.
- Eksempler på kortikosteroiders bivirkninger omfatter vægtøgning, osteoporose, øjenproblemer og øget infektionsrisiko.
- Kortikosteroid, du tager gennem munden, er mere tilbøjelig til at forårsage bivirkninger end kortikosteroid i en hudcreme, næsespray eller inhalator.
Hvad er kortikosteroidlægemidler, og hvordan virker de?
Kortikosteroider er medicin, der virker meget som kortisol, et hormon kroppen frigiver, når du er skadet eller stresset. Kortisol og kortikosteroider virker for at berolige immunsystemet, reducere hævelse og mindske smerter.
Kortikosteroider kommer i flere former, herunder:
- Intravenøs infusion (et lægemiddel infunderet i blodbanen)
- Injektion i en muskel
- Injektion i et led
- Piller eller væsker taget gennem munden
- Næsespray
- Åndedrætsinhalatorer
- Øjen- eller øredråber
- Hudcremer og salver
Former som spray, inhalatorer, dråber og cremer påvirker kun det kropsområde, hvor du anvender medicinen. Så disse former for kortikosteroid har meget få bivirkninger.
Men kortikosteroider, som du injicerer eller sluger (piller, væsker), påvirker hele din krop. Disse former kan forårsage flere bivirkninger – især hvis du tager medicinen i lang tid. Almindelige eksempler på kortikosteroidpiller eller væsker omfatter prednison og methylprednisolon (Medrol).
Hvad er langsigtet kortikosteroidbrug?
Der er ingen officiel definition. Men over 30 dage betragtes generelt som langsigtet steroidbrug. I de fleste tilfælde ordineres orale kortikosteroidlægemidler i 1 til 2 uger – og kun til meget alvorlige symptomer. Men for visse kroniske helbredstilstande, såsom reumatoid arthritis, kan kortikosteroidmedicin være nødvendige i måneder eller endda år.
Jo længere du tager steroider, jo mere sandsynligt er det, at du får bivirkninger. Og orale kortikosteroidlægemidler som prednison er meget mere tilbøjelige til at forårsage disse bivirkninger.
Hvad er de mest almindelige bivirkninger ved kortikosteroider?
Da orale kortikosteroider påvirker hele kroppen, kan de have mange forskellige bivirkninger. Risikoen for at opleve disse bivirkninger stiger med højere doser og længere tids brug.
Bemærk, at en undersøgelse viste, at selv kortvarig brug af moderate kortikosteroiddoser kan øge risikoen for at opleve alvorlige komplikationer lidt – som knoglebrud, blodpropper og sepsis. Langvarig brug af kortikosteroidlægemidler kan forårsage en endnu bredere række af bivirkninger, selv ved lavere doser.
Her er ni bivirkninger ved langvarig brug af kortikosteroider.
1. Vægtøgning
Vægtøgning er den hyppigst rapporterede bivirkning ved langvarig brug af kortikosteroider. I en stor undersøgelse af personer, der tog kortikosteroidmedicin i mindst 2 måneder, rapporterede 70% vægtøgning som en bivirkning.
Årsagen er, at steroider kan:
- Øg appetitten
- Ændre den måde, kroppen behandler sukker og fedt på
- Forårsage væskeophobning
Lægemiddeldosering er også en vigtig faktor. Personer, der tager meget lave doser kortikosteroid (som prednison 5 mg eller mindre), ser ikke ud til at være i risiko for at opleve denne bivirkning.
2. Osteoporose og frakturer
Kortikosteroidbrug øger risikoen for osteoporose, som svækker knoglerne. Og denne bivirkning øger risikoen for knoglebrud. Denne risiko synes at være højest hos ældre voksne, der tager høje doser i en længere periode.
Af denne grund bør du få en baseline måling af knoglemineraltæthed, hvis:
- Du vil tage et oralt kortikosteroidlægemiddel i en højere dosis (som prednison 20 mg eller mere) i mere end 1 måned.
- Du er over 40 år og vil tage kortikosteroidpræparat i 3 måneder eller mere i enhver dosis.
3. Infektionsrisiko
Kortikosteroidlægemidler reducerer inflammation ved at dæmpe immunsystemet. Denne effekt kan også gøre dig mere sårbar over for infektioner. Denne stigning i infektioner forekommer med både højdosis kortikosteroid (mere end prednison 10 mg) og langtidsbrug (over 1 år).
4. Grå stær og glaukom
Både orale kortikosteroidlægemidler og kortikosteroid øjendråber kan føre til grå stær og glaukom. Der synes at være en øget risiko for grå stær ved meget langvarig brug (omkring 1 år eller mere), selv ved lave doser. Risikoen for grøn stær øges hurtigere, og tidlige tegn på denne tilstand kan begynde inden for 3 til 6 uger efter brug.
Grå stær opstår, når øjets linse bliver uklar eller uigennemsigtig, hvilket påvirker synet. Nedbrydningen af proteiner i linsen fører til denne uklarhed. Symptomer på grå stær er sløret syn, svært ved at se om natten og dobbeltsyn. Kortikosteroidlægemidler øger risikoen for grå stær ved at forårsage ændringer i linsen. Disse lægemidler fører til posterior subkapsulær grå stær, som kan sløre synet.
Grøn stær er en synsnervesygdom forbundet med øget øjentryk, der forårsager gradvist synstab. Det skyldes beskadigelse af synsnerven på grund af højt intraokulært tryk. Grøn stær er ofte asymptomatisk i starten, men det kan føre til irreversibelt synstab. Steroider ændrer det vandige væskeudstrømningssystem i øjnene, hvilket øger øjentrykket. Denne effekt kan resultere i steroid-induceret glaukom, der potentielt kan forårsage permanent skade på synsnerven.
5. Forhøjet blodtryk og hjertesygdomme
Kortikosteroider er blevet forbundet med forhøjet blodtryk. Du vil være mere tilbøjelig til at opleve forhøjet blodtryk, hvis du tager højere doser af prednison over en længere periode. Mere forskning er nødvendig for at forstå, hvordan langvarig brug af kortikosteroider påvirker hjertet og risikoen for hjertesygdomme på lang sigt.
6. Blodsukker
Blodsukkeret (glucose) kan stige inden for timer efter indtagelse af et kortikosteroidlægemiddel. Denne bivirkning synes mere relateret til kortikosteroiddosis snarere end længden af den tid, du tager den.
Steroider, såsom prednison og kortison, gør leveren mere modstandsdygtig over for insulin. Det betyder, at insulin ikke virker så effektivt, som det normalt gør. Som et resultat stiger blodsukkerniveauet betydeligt.
Steroider kan også få leveren til at frigive mere glukose til blodbanen. Dette overskydende glukose bidrager til forhøjede blodsukkerniveauer.
Steroider reducerer også kroppens følsomhed over for insulin. Når kroppen bliver mindre lydhør over for insulin, fører det til højere blodsukkerniveauer.
Langvarig brug af steroider kan forårsage diabetes som følge af disse virkninger.
7. Ondt i maven
Kortikosteroidmedicin kan irritere maveslimhinden og forårsage mavesår. Faktisk kan du opleve en dårlig mave efter blot et par doser kortikosteroider. Men jo længere du tager kortikosteroidlægemiddel, jo større er sandsynligheden for, at du udvikler irritation i maven. Den højeste risiko synes at forekomme, hvis du tager både et oralt kortikosteroidlægemiddel og et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID).
8. Søvnproblemer og psykiske problemer
Kortikosteroider kan påvirke søvnen ved at ændre dine niveauer af melatonin – kroppens søvnhormon. Dette problem kan opstå selv efter en enkelt lægemiddeldosis, især hvis du tager stoffet om natten.
Kortikosteroider kan også forårsage humørsvingninger.
En lille undersøgelse viste, at meget høje doser af kortikosteroider (prednison 75 mg eller mere) kan forårsage humørproblemer efter 1 uges brug. En anden undersøgelse viste, at langvarig brug af kortikosteroider i 1 år synes at øge risikoen for hukommelsesproblemer, især hos ældre voksne.
9. Steroide seponeringssymptomer
Din krop kan nedsætte kortisolproduktionen, når du tager et kortikosteroidlægemiddel på længere sigt. Det betyder, at hvis du pludselig holder op med at tage kortikosteroider, kan du begynde at føle dig syg af binyrebarkinsufficiens.
Dette er en alvorlig tilstand relateret til lavt kortisol. Du er mere tilbøjelig til at have binyrebarkinsufficiens, hvis du har taget et kortikosteroidpræparat i mindst 3 uger eller har taget en moderat til høj dosis, såsom prednison 10 mg eller mere.
Kan du forhindre kortikosteroid bivirkninger?
Selvom kortikosteroidlægemidler kommer med en masse bivirkninger, er de stadig en effektiv og nyttig behandlingsmulighed for mange sundhedstilstande. Hvis du tager et kortikosteroidlægemiddel på længere sigt, er der ting, du kan gøre for at forhindre bivirkninger:
- Spørg din læge om at bruge den laveste kortikosteroiddosis. Spørg, om en anden form for steroid er bedre, eller om du kunne prøve at tage orale kortikosteroider hver anden dag i stedet for dagligt.
- Træn regelmæssigt, herunder vægtbærende motion. At dyrke motion kan hjælpe med at forhindre bivirkninger, herunder vægtøgning, knoglesundhed, blodsukker, humør og søvn.
- Prøv dit bedste for at spise en nærende kost, især en kost, der ikke er for høj i sukker eller salt.
- Undgå at tage NSAID'er, da disse lægemidler kan øge din risiko for maveproblemer.
- Hold regelmæssige aftaler med din læge. Din læge kan hjælpe dig med at overvåge andre sundhedstilstande, der kan blive påvirket af kortikosteroider. Din læge kan også hjælpe med at screene for bivirkninger, såsom osteoporose eller øjenproblemer.
- Stop ikke pludselig med at tage et kortikosteroidlægemiddel, især hvis du har taget en høj dosis (som prednison 10 mg eller mere).
Resumé
Kortikosteroider er en meget almindelig receptpligtig medicin. For mange mennesker kan disse medikamenter være livreddende. Disse medikamenter kommer også med nogle alvorlige bivirkninger, især når de bruges i høje doser eller i lang tid. Men der er mange forskellige former og doser af kortikosteroidmedicin.
Tal med din læge for at se, om der er nogen ændringer, du kan foretage i din medicin for at mindske risikoen for bivirkninger. Og husk, at der stadig er mange ting, du kan gøre for at forhindre uønskede komplikationer.
Referencedokumenter:
Cole, JL (2020). Steroid-induceret søvnforstyrrelse og delirium: En fokuseret gennemgang for kritisk syge patienter. [Federal Practitioner].
Curtis, JR, et al. (2006). Populationsbaseret vurdering af bivirkninger forbundet med langvarig brug af glukokortikoid. [Arthritis Care & Research].
Diabetes U.K. Steroid-induceret diabetes.
Feroze, KB, et al. (2022). Steroid-induceret glaukom. [StatPearls].
Healthdirect Australia. (2022). Kortisols rolle i kroppen.
Huscher, D., et al. (2009). Dosisrelaterede mønstre af glukokortikoid-inducerede bivirkninger. [Annals of the Rheumatic Diseases].
Jackson, SH, et al. (1981). Medline® abstract til reference 33 af 'større bivirkninger af systemiske glukokortikoider'. [UpToDate].
Keenan, PA, et al. (1996). Effekten på hukommelsen af kronisk prednisonbehandling hos patienter med systemisk sygdom. [Neurology].
Tamez-Pérez, HE, et al. (2015). Steroid hyperglykæmi: Prævalens, tidlig påvisning og terapeutiske anbefalinger: En narrativ gennemgang. [World Journal of Diabetes].
Waljee, AK, et al. (2017). Kortvarig brug af orale kortikosteroider og relaterede skader blandt voksne i USA: Befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. [British Medical Journal].
Wei, L., et al. (2004). Indtagelse af glukokortikoider på recept er forbundet med efterfølgende hjerte-kar-sygdom. [Annals of Internal Medicine].
Yasir, M., et al. (2023). Kortikosteroid bivirkninger. [StatPearls].
Discussion about this post