Hvordan behandles CML?
Kronisk myeloid leukæmi (CML) er en form for kræft, der påvirker knoglemarven. Det starter i de celler, der danner blod, hvor kræftceller opbygges langsomt over tid. De syge celler dør ikke, når de burde, og fortrænger gradvist raske celler.
CML er sandsynligvis forårsaget af en genetisk mutation, der får en blodcelle til at producere for meget af tyrosinkinaseproteinet. Dette protein er det, der tillader kræftcellerne at vokse og formere sig.
Der er flere forskellige behandlingsmuligheder for CML. Disse behandlinger fokuserer på at slippe af med blodceller, der indeholder den genetiske mutation. Når disse celler effektivt elimineres, kan sygdommen gå i remission.
Målrettede terapeutiske lægemidler
Det første trin i behandlingen er ofte en klasse af medicin kaldet tyrosinkinasehæmmere (TKI’er). Disse er meget effektive til at håndtere CML, når det er i den kroniske fase, hvilket er, når antallet af kræftceller i blodet eller knoglemarven er relativt lavt.
TKI’er virker ved at blokere virkningen af tyrosinkinase og stoppe væksten af nye kræftceller. Disse lægemidler kan tages gennem munden derhjemme.
TKI’er er blevet standardbehandlingen for CML, og der er flere tilgængelige. Det er dog ikke alle, der reagerer på behandling med TKI’er. Nogle mennesker kan endda blive resistente. I disse tilfælde kan et andet lægemiddel eller anden behandling anbefales.
Mennesker, der reagerer på behandling med TKI’er, skal ofte tage dem på ubestemt tid. Mens TKI-behandling kan føre til remission, eliminerer den ikke fuldstændigt CML.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den første TKI, der kom på markedet. Mange mennesker med CML reagerer hurtigt på Gleevec. Bivirkninger er normalt milde og kan omfatte:
- kvalme og opkast
- diarré
- træthed
- væskeophobning, især i ansigtet, maven og benene
- led- og muskelsmerter
- udslæt
- lavt blodtal
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan bruges som en førstelinjebehandling, eller når Gleevec ikke virker eller ikke kan tolereres. Sprycel har lignende bivirkninger som Gleevec.
Sprycel ser også ud til at øge risikoen for pulmonal arteriel hypertension (PAH). PAH er en farlig tilstand, der opstår, når blodtrykket er for højt i lungernes arterier.
En anden potentielt alvorlig bivirkning af Sprycel er en øget risiko for pleural effusion. Det er, når væsken ophobes omkring lungerne. Sprycel anbefales ikke til dem, der har hjerte- eller lungeproblemer.
Nilotinib (Tasigna)
Ligesom Gleevec og Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) også være en førstelinjebehandling. Derudover kan det bruges, hvis andre lægemidler ikke er effektive, eller bivirkningerne er for store.
Tasigna har de samme bivirkninger som andre TKI’er sammen med nogle potentielt mere alvorlige bivirkninger, som læger bør overvåge. Disse kan omfatte:
- betændt bugspytkirtel
- leverproblemer
- elektrolytproblemer
- blødning (blødning)
- en alvorlig og potentielt dødelig hjertesygdom kaldet forlænget QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Mens Bosutinib (Bosulif) nogle gange kan bruges som en førstelinjebehandling af CML, bruges det typisk til personer, der allerede har prøvet andre TKI’er.
Ud over de bivirkninger, der er fælles for andre TKI’er, kan Bosulif også forårsage leverskade, nyreskade eller hjerteproblemer. Disse typer bivirkninger er dog sjældne.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) er det eneste lægemiddel, der er rettet mod en specifik genmutation. På grund af potentialet for alvorlige bivirkninger, er det kun passende for dem, der har denne genmutation, eller som har prøvet alle andre TKI’er uden held.
Iclusig øger risikoen for blodpropper, der kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde og kan også forårsage kongestiv hjertesvigt. Andre potentielle bivirkninger omfatter leverproblemer og en betændt bugspytkirtel.
Accelereret fasebehandling
I den accelererede fase af CML begynder kræftceller at opbygges meget hurtigt. På grund af dette kan mennesker i denne fase være mindre tilbøjelige til at have en vedvarende respons på nogle typer behandling.
Ligesom i den kroniske fase er en af de første behandlingsmuligheder for accelereret fase CML brugen af TKI’er. Hvis en person allerede tager Gleevec, kan dosis øges. Det er også muligt, at de i stedet bliver skiftet til en nyere TKI.
Andre potentielle behandlingsmuligheder for accelereret fase inkluderer en stamcelletransplantation eller kemoterapi. Disse kan især anbefales til dem, for hvem behandling med TKI’er ikke har virket.
Stamcelletransplantation
Samlet set antallet af personer, der gennemgår stamcelletransplantationer for CML
Ved en stamcelletransplantation bruges høje doser kemoterapi til at dræbe cellerne i din knoglemarv, herunder kræftcellerne. Bagefter indføres bloddannende stamceller fra en donor, ofte en søskende eller et familiemedlem, i din blodbane.
Disse nye donorceller kan fortsætte med at erstatte de kræftceller, der er blevet elimineret af kemoterapien. Samlet set er en stamcelletransplantation den eneste type behandling, der potentielt kan helbrede CML.
Stamcelletransplantationer kan være meget anstrengende for kroppen og medføre risiko for alvorlige bivirkninger. På grund af dette kan de kun anbefales til personer med CML, der er yngre og er ved generelt godt helbred.
Kemoterapi
Kemoterapi var standardbehandlingen for CML før TKI’er. Det er stadig nyttigt for nogle patienter, der ikke har haft gode resultater med TKI’er.
Nogle gange vil kemoterapi blive ordineret sammen med en TKI. Kemoterapi kan bruges til at dræbe eksisterende kræftceller, mens TKI’er forhindrer, at nye kræftceller dannes.
Bivirkningerne forbundet med kemoterapi afhænger af det kemoterapilægemiddel, der tages. De kan omfatte ting som:
- træthed
- kvalme og opkast
- hårtab
- udslæt
- øget modtagelighed for infektioner
- infertilitet
Kliniske forsøg
Kliniske forsøg med fokus på CML-behandlinger er i gang. Formålet med disse forsøg er typisk at teste sikkerheden og effektiviteten af nye CML-behandlinger eller at forbedre en eksisterende CML-behandling.
Deltagelse i et klinisk forsøg kan give dig adgang til de nyeste, mest innovative behandlingsformer. Det er dog også vigtigt at huske, at den behandling, der anvendes i et klinisk forsøg, kan vise sig ikke at være så effektiv som standard CML-behandlinger.
Hvis du er interesseret i at tilmelde dig et klinisk forsøg, så tal med din læge. De kan give dig en idé om, hvilke forsøg du kan være berettiget til, samt de forskellige fordele og risici, der er forbundet med hver af dem.
Hvis du gerne vil have en idé om de forsøg, der foregår lige nu, er der nogle ressourcer tilgængelige for dig. National Cancer Institute fastholder
Bedste hospitaler til CML-behandling
Efter en kræftdiagnose vil du gerne finde et hospital, der har specialister fokuseret på CML-behandling. Der er et par måder, du kan gøre dette på:
- Bed om en henvisning. Din primære læge kan muligvis give dig information om de bedste hospitaler i dit område til behandling af CML.
- Brug Commission on Cancer Hospital Locator. Administreret af American College of Surgeons giver dette værktøj dig mulighed for at sammenligne forskellige kræftbehandlingsfaciliteter i dit område.
-
Tjek de National Cancer Institute-udpegede centre. Disse kan omfatte centre, der leverer grundlæggende kræftbehandlinger til mere specialiseret, omfattende pleje. Du kan finde en liste over dem
her .
Håndtering af behandlingsbivirkninger
Nogle af de bivirkninger, der er fælles for mange CML-behandlinger inkluderer ting som:
- træthed
- ømhed og smerter
- kvalme og opkast
- lavt blodtal
Træthed kan ebbe ud og flyde. Nogle dage kan du have meget energi, og andre dage kan du føle dig meget træt. Motion kan ofte bruges til at bekæmpe træthed. Tal med din læge om, hvilke former for fysisk aktivitet der kan være passende for dig.
Din læge vil også arbejde sammen med dig om at udvikle en plan for at hjælpe med at håndtere smerte. Dette kan omfatte ting som at tage ordineret medicin, møde med en smertespecialist eller bruge komplementære terapier som massage eller akupunktur.
Medicin kan hjælpe med at lindre symptomer som kvalme og opkastning. Derudover kan du vælge at undgå mad eller drikke, der gør disse symptomer værre.
Lavt blodtal kan gøre dig mere tilbøjelig til flere tilstande som anæmi, let blødning eller infektioner. Overvågning for disse tilstande er meget vigtigt, så du kan genkende deres symptomer og søge rettidig pleje.
Tips til at forblive sund under CML-behandling
Følg de yderligere tips nedenfor for at hjælpe med at forblive så sund som muligt, mens du gennemgår CML-behandling:
- Fortsæt med at forblive fysisk aktiv.
- Spis en sund kost, med fokus på frisk frugt og grøntsager.
- Begræns mængden af alkohol, du indtager.
- Vask dine hænder ofte og sanér overflader med høj berøring for at undgå at få en infektion.
- Prøv at holde op med at ryge.
- Tag al medicin som anvist.
- Fortæl dit plejeteam, hvis du oplever nye eller forværrede symptomer.
Støtte under behandlingen
Det er helt normalt at mærke en række forskellige ting, mens du er i behandling for CML. Ud over at klare de fysiske virkninger af behandlingen, kan du også nogle gange føle dig overvældet, angst eller trist.
Vær åben og ærlig over for dine kære om, hvordan du har det. Husk, at de måske leder efter måder at støtte dig på, så lad dem vide, hvordan de kan hjælpe. Dette kan omfatte ting som at løbe ærinder, hjælpe rundt i huset eller endda bare låne et opmærksomt øre.
Nogle gange kan det også være nyttigt at tale med en mental sundhedsprofessionel om dine følelser. Hvis dette er noget, du er interesseret i, kan din læge hjælpe med at henvise dig til en rådgiver eller terapeut.
Derudover kan det også være meget gavnligt at dele dine erfaringer med andre, der gennemgår noget lignende. Sørg for at spørge om kræftstøttegrupper i dit område.
Homøopatiske terapier
Komplementær og alternativ medicin (CAM) omfatter ikke-standard sundhedspraksis, såsom homøopati, der bruges i stedet for eller sammen med konventionelle medicinske behandlinger.
Der er i øjeblikket ingen CAM-terapier, der er bevist til at behandle CML direkte.
Du kan dog opleve, at nogle typer CAM hjælper dig med at klare CML-symptomer eller medicinbivirkninger som træthed eller smerte. Nogle eksempler kan omfatte ting som:
- massage
- yoga
- akupunktur
- meditation
Tal altid med din læge, før du begynder nogen form for CAM-terapi. Det er muligt, at nogle typer CAM-terapier kan gøre din CML-behandling mindre effektiv.
Outlook
Førstelinjebehandlingen af CML er TKI’er. Selvom disse lægemidler har flere mulige bivirkninger, hvoraf nogle kan være alvorlige, er de ofte meget effektive til behandling af CML.
Faktisk har 5- og 10-års overlevelsesrater for CML
Ikke alle tilfælde af CML reagerer på behandling med TKI’er. Nogle mennesker kan udvikle resistens over for dem, mens andre kan have mere aggressive eller højrisikosygdomstyper. I disse situationer kan kemoterapi eller en stamcelletransplantation anbefales.
Det er altid vigtigt at tale med din læge, før du starter en ny CML-behandling. De kan give dig en idé om de typer bivirkninger, du kan opleve, samt måder at hjælpe dig med at håndtere dem.
Discussion about this post