En infektion i knæleddet, også kendt som septisk arthritis i knæet, er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig diagnose og behandling. Bakterier, svampe eller andre smitsomme organismer kan trænge ind i knæleddet og føre til hurtig betændelse, svære smerter og ledskader. Uden tidlig behandling kan en infektion i knæleddet forårsage permanent skade på brusk og knogler inden for få dage.
Mange forveksler en knæledsinfektion med gigt, pseudogigt eller en anden smertefuld ledsygdom, da flere af symptomerne ligner hinanden.
En knæledsinfektion opstår, når mikroorganismer trænger ind i knæleddet og formerer sig i ledvæsken og det omgivende væv. Bakterier er årsagen i de fleste tilfælde, men svampe og, i sjældne tilfælde, vira kan også inficere leddet.
Et sundt immunsystem forhindrer normalt infektioner i at nå frem til leddene. Visse sygdomme, skader eller indgreb kan dog øge denne risiko.
Symptomer på en infektion i knæleddet
Symptomerne udvikler sig ofte pludseligt over flere timer eller 2–3 dage. De fleste oplever alvorlige symptomer, der forværres hurtigt.
Almindelige symptomer omfatter:
- Svær smerte i knæet, der forværres ved bevægelse
- Hurtig hævelse af knæet
- Varmefornemmelse i det berørte led
- Rødme i huden omkring knæet
- Vanskeligheder med at bøje eller strække knæet
- Manglende evne til at støtte på det berørte ben
- Feber
- Kuldegysninger
- Træthed.
Nogle mennesker, især ældre voksne eller personer med svækket immunforsvar, kan have kun let feber eller slet ingen feber. Selv uden feber kræver svære knæsmerter med hævelse akut lægelig vurdering.
Hvad forårsager en infektion i knæleddet?
En knæledsinfektion opstår, når smitsomme organismer trænger ind i leddet. Bakterier er årsagen i de fleste tilfælde.
Almindelige bakterier omfatter:
- Staphylococcus aureus, herunder methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA)
- Streptococcus-arter
- Gramnegative bakterier såsom Escherichia coli, især hos ældre voksne
- Neisseria gonorrhoeae hos seksuelt aktive unge voksne.
Mindre hyppigt forekommer infektioner i knæleddet forårsaget af svampe eller mykobakterier, især hos personer med svækket immunforsvar.
Situationer, der kan føre til en infektion i knæleddet
Infektion, der spredes via blodbanen
En hudinfektion, urinvejsinfektion, lungebetændelse eller blodbaninfektion kan sprede bakterier via blodet til knæleddet.
Knæskade
Et dybt snit, et stiksår, et dyrebid eller en gennemtrængende skade omkring knæet kan føre bakterier direkte ind i leddet.
Knæoperation
Ledudskiftning, ledbåndsrekonstruktion eller anden knæoperation kan i sjældne tilfælde føre til bakterieindtrængning på trods af omhyggelige sterile teknikker.
Ledindsprøjtning
Kortikosteroidinjektioner, hyaluronsyreindsprøjtninger eller andre ledbehandlinger medfører en meget lille risiko for infektion.
Kunstigt knæled
Et kunstigt knæled kan blive inficeret kort efter operationen eller endda 1-2 år senere, hvis bakterier spredes via blodbanen.
Svækket immunsystem
Tilstande, der svækker immunsystemet, nedsætter din evne til at bekæmpe infektioner. Eksempler herpå er:
- Diabetes
- Kræft
- HIV-infektion
- Kronisk nyresygdom
- Langvarig behandling med kortikosteroider
- Immunsuppressive lægemidler efter organtransplantation
- Biologiske lægemidler til behandling af autoimmune sygdomme.
Leddegigt
Personer med leddegigt har en øget risiko, da kroniske ledskader og immunsuppressive lægemidler øger sandsynligheden for infektioner.
Intravenøst brug af rekreative stoffer
Injektion af rekreative stoffer øger risikoen for, at bakterier trænger ind i blodbanen og når frem til leddene.
Hvordan diagnosticeres en infektion i knæleddet?
Lægerne kombinerer dine symptomer, en fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, billeddiagnostiske undersøgelser og analyse af ledvæske for at stille diagnosen.
Da bruskskader kan opstå hurtigt, indleder lægerne ofte diagnosticeringsprocessen straks, når de har mistanke om en ledinfektion.
Gennemgang af sygehistorie og fysisk undersøgelse
Din læge vil spørge ind til, hvornår symptomerne begyndte, nylige skader, nylige operationer, ledinjektioner, feber eller nylige infektioner, sygdomme, der øger infektionsrisikoen, eller den medicin, du tager i øjeblikket.
Under den fysiske undersøgelse vil lægen kontrollere, om du har hævelse, varmefornemmelse, hudrødme, smerter og begrænset bevægelsesområde.
Blodprøver
Blodprøver kan omfatte:
- Komplet blodtælling
- Måling af C-reaktivt protein
- Måling af erytrocytsedimentationshastighed
- Blodkulturer til påvisning af bakterier i blodbanen.
Unormale blodprøveresultater understøtter diagnosen, men kan ikke i sig selv bekræfte en ledinfektion.
Artrocentese
Artrocentese er den vigtigste diagnostiske undersøgelse.
Under denne procedure indfører lægen en steril nål i knæleddet for at udtage ledvæske.
Væsken analyseres derefter på laboratoriet for at kontrollere antallet af hvide blodlegemer, påvise bakterier ved hjælp af Gram-farvning, udføre bakteriekultur, foretage svampekultur, når det er klinisk relevant, eller identificere krystaller, der kan indikere gigt eller pseudogigt.
En kultur af ledvæsken identificerer ofte den nøjagtige organisme, der forårsager infektionen, hvilket hjælper lægerne med at vælge den mest effektive antibiotikabehandling.
Billeddiagnostiske undersøgelser
Billeddiagnostiske undersøgelser hjælper med at vurdere leddet og identificere komplikationer.
Almindelige billeddiagnostiske undersøgelser omfatter:
- Røntgenundersøgelse
- Ultralydsundersøgelse
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
- Computertomografi (CT) i udvalgte tilfælde.
Tidlige røntgenbilleder kan se normale ud, mens MR-scanning kan påvise ledbetændelse og infektion i nærliggende knogler eller blødt væv mere præcist.
At skelne mellem en infektion i knæleddet og andre tilstande
Flere tilstande ligner en knæledsinfektion, da hver tilstand kan forårsage pludselige smerter og hævelse.
Knæledsinfektion
Typiske kendetegn omfatter:
- Stærke smerter
- Hurtig hævelse
- Varmefornemmelse ved det berørte led
- Feber i mange tilfælde
- Markant bevægelsesbegrænsning
- Positivt resultat af ledvæskekultur i mange tilfælde.
Ledpunktur bekræfter diagnosen.
Gigt
Gigt opstår, når urinsyrekrystaller ophober sig i et led.
Tegn, der tyder på gigt, omfatter:
- Pludselig opstået svær smerte
- Tidligere gigtanfald
- Forhøjet urinsyre hos nogle personer
- Nålformede uratkrystaller i ledvæsken.
Personer med gigt kan også udvikle en ledinfektion, så fundet af krystaller udelukker ikke infektion fuldstændigt.
Pseudogigt
Pseudogigt skyldes kalciumpyrofosfatkrystaller i leddet.
Karakteristiske træk omfatter:
- Pludselig smertefuld hævelse
- Højere alder
- Kalciumpyrofosfatkrystaller i ledvæsken.
Ligesom gigt kan pseudogigt i høj grad ligne septisk arthritis.
Akut opblussen af leddegigt
En infektion i knæleddet kan ligne et akut opblussen af leddegigt, da begge tilstande kan forårsage ledsmerter, hævelse, varmefornemmelse og nedsat bevægelsesomfang. En infektion i knæleddet rammer dog typisk kun ét led, udvikler sig hurtigt og ledsages ofte af feber og markant forhøjede inflammationsmarkører, hvorimod et akut opblussen af leddegigt normalt involverer flere led hos en person med etableret leddegigt og udvikler sig mere gradvist.
Bemærk, at personer med leddegigt har en højere risiko for ledinfektion, hvilket gør en omhyggelig vurdering afgørende.
Alvorligt ledtraume
En alvorlig knæskade kan medføre øjeblikkelig smerte efter traumet, hævelse som følge af blødning i leddet, blå mærker samt ledbånds- eller knogleskader.
Din læge kan anvende billeddiagnostik og ledpunktur til at skelne mellem traumatisk skade og infektion.
Behandling af knæledsinfektion
Behandlingen bør påbegyndes så hurtigt som muligt, da forsinkelse af behandlingen øger risikoen for varig ledskade.
Brug af antibiotika
Læger påbegynder normalt intravenøs antibiotikabehandling umiddelbart efter udtagning af ledvæske og blodkulturer.
Når laboratorieresultaterne har identificeret den skyldige mikroorganisme, kan antibiotikabehandlingen tilpasses, så den er rettet mod netop denne mikroorganisme.
Mange patienter modtager først intravenøse antibiotika, efterfulgt af orale antibiotika, når der ses klinisk bedring.
Leddræning (fjernelse af overskydende væske, der har samlet sig inde i ledkapslen)
Fjernelse af inficeret væske reducerer trykket, fjerner bakterier og forbedrer antibiotikas effektivitet.
Dræningsmetoder omfatter gentagen nåleaspiration, artroskopisk skylning ved hjælp af små kirurgiske instrumenter eller åben kirurgi ved alvorlige eller komplicerede infektioner.
Kirurgi
Kirurgi kan blive nødvendigt, hvis infektionen fortsætter trods aspiration, hvis der stadig er store mængder inficeret væv tilbage, hvis et kunstigt knæled er inficeret, eller hvis der udvikles en knogleinfektion.
Smertebehandling
Læger kan anbefale:
- Smertestillende medicin
- Midlertidig immobilisering i den tidligste fase
- Gradvist bevægelsesprogram, når infektionen begynder at bedres.
Fysioterapi
Når infektionen er under kontrol, hjælper fysioterapi med at genoprette ledbevægelighed, muskelstyrke, gangfunktion og knæfunktion.
Den typiske restitutionstid er:
- De første tegn på bedring ses ofte inden for 48 til 72 timer efter behandlingsstart.
- Intravenøs antibiotikabehandling fortsætter normalt i 1 til 2 uger, selvom nogle patienter har behov for længerevarende behandling.
- Den samlede antibiotikabehandling varer ofte 2 til 6 uger, afhængigt af infektionens sværhedsgrad og den forårsagende mikroorganisme.
- Fysisk genoptræning kan fortsætte i flere uger til 2 måneder.
- Genopretningen efter operation eller infektion i et kunstled kan tage 3–4 måneder.
Personer, der modtager behandling tidligt, kommer sig ofte med god ledfunktion. Forsinket behandling øger risikoen for permanent bruskskade, kroniske smerter, nedsat mobilitet, knogleinfektion eller behov for yderligere operation.
Discussion about this post