11 bivirkninger ved Synjardy og alternative lægemidler

Behandling af type 2-diabetes kræver ofte mere end ét lægemiddel, da forhøjet blodsukker opstår via flere biologiske mekanismer. Ved at kombinere lægemidler med komplementære virkningsmekanismer kan man forbedre blodsukkerkontrollen og samtidig reducere antallet af tabletter, man skal tage hver dag. Synjardy er et eksempel på et kombinationslægemiddel, der hjælper mange mennesker med at kontrollere blodsukkeret bedre og som også giver vigtige fordele for hjerte-kar-systemet og nyrerne hos egnede patienter.

Hvad er Synjardy-lægemidlet?

Synjardy er et lægemiddel, der anvendes til behandling af type 2-diabetes hos voksne. Dette lægemiddel kombinerer to aktive stoffer:

• Empagliflozin (en SGLT2-hæmmer)
• Metforminhydrochlorid (et biguanid).

Afhængigt af patientens helbredstilstand kan empagliflozinholdige lægemidler også bidrage til at:

• Reducere risikoen for hjerte-kar-relateret død hos voksne med type 2-diabetes og hjerte-kar-sygdom.
• Reducere risikoen for hospitalsindlæggelse på grund af hjertesvigt.
• Bremser udviklingen af kronisk nyresygdom hos egnede patienter.

Da Synjardy kombinerer to diabeteslægemidler, kan det sænke HbA1c-niveauet mere end et enkelt lægemiddel.

Hvordan virker Synjardy?

Synjardy forbedrer blodsukkeret gennem to forskellige mekanismer.

Empagliflozin blokerer natrium-glukose-cotransportør 2 (SGLT2)-proteinet i nyrerne. Normalt reabsorberer nyrerne det meste af den filtrerede glukose tilbage i blodbanen. Ved at blokere SGLT2-proteinerne kan overskydende glukose udskilles med urinen, hvilket sænker blodsukkerniveauet. Denne virkningsmekanisme medfører også et let væsketab og et beskedent vægttab hos mange patienter.

Metformin virker hovedsageligt i leveren ved at reducere glukoseproduktionen. Dette lægemiddel forbedrer også insulinfølsomheden i musklerne og mindsker glukoseoptagelsen i tarmene. I modsætning til mange andre diabeteslægemidler forårsager metformin sjældent hypoglykæmi, når det anvendes alene.

Denne kombination adresserer flere årsager til forhøjet blodsukker og giver en bedre samlet blodsukkerkontrol.

Bivirkninger ved Synjardy-medicinen

Bivirkninger ved Synjardy er:

• Kvalme
• Opkastning
• Diarré
• Mavesmerter
• Tab af appetit
• Øget vandladning
• Hyppig vandladning om natten
• Øget tørst
• Svampeinfektioner i kønsorganerne
• Urinvejsinfektioner
• Hovedpine
• Lavt blodtryk
• Svimmelhed
• Dehydrering
• Vægttab
• Vitamin B12-mangel ved langvarig brug af lægemidlet
• Lavt blodsukker (hovedsageligt når Synjardy kombineres med insulin eller sulfonylurinstof)
• Ændringer i nyrefunktionen
• Fournier’s gangræn (sjældent)
• Diabetisk ketoacidose (sjældent)
• Mælkesyreacidose (meget sjældent, men livstruende)
• Alvorlige allergiske reaktioner (sjældne).

Herefter forklarer vi bivirkningerne og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.

1. Fordøjelsesrelaterede bivirkninger

Fordøjelsesrelaterede bivirkninger forekommer ofte på grund af metformin-komponenten. Ca. 22 % af de personer, der tager Synjardy, oplever diarré, 17 % oplever kvalme, og ca. 10 % oplever opkast, ubehag i maven eller appetitløshed.

Disse symptomer forsvinder efter 1–2 uger.

Metformin øger glukoseudnyttelsen i tarmcellerne, ændrer galdesyremetabolismen, påvirker tarmhormoner såsom GLP-1 og ændrer tarmmikrobiomet. Disse biologiske virkninger kan midlertidigt irritere fordøjelseskanalen, især efter behandlingsstart eller efter en dosisforøgelse.

Du kan mindske bivirkningerne i fordøjelsessystemet ved at:

• Indtage Synjardy sammen med måltiderne
• Sluge tabletterne hele
• Øge doseringen gradvist, hvis din læge anbefaler en dosisforøgelse
• Undgå at spise store måltider, der indeholder for meget fedt
• Drikke tilstrækkeligt med væske.

Hvis du kaster op ofte eller har vedvarende diarré, skal du kontakte din læge, da dehydrering øger risikoen for alvorlige komplikationer.

2. Øget vandladning

Da empagliflozin udskiller glukose via urinen, vil mange, der tager medicinen, tisse oftere.

Den glukose, der forbliver i urinen, trækker vand med sig gennem osmose. Som følge heraf vil nyrerne producere mere urin i løbet af dagen.

Du bør drikke tilstrækkeligt med vand for at erstatte væsketabet, undgå at indtage for meget koffein og tage medicinen på samme tidspunkt hver dag.

3. Dehydrering og lavt blodtryk

Denne bivirkning forekommer hos ca. 1–3 % af de personer, der tager Synjardy, især hos ældre voksne, personer, der tager vanddrivende medicin, personer med nyresygdom eller personer med lavt blodtryk.

Den glukoseinducerede øgede vandladning fjerner både vand og natrium fra kroppen. Overdreven væsketab kan reducere blodvolumenet og blodtrykket.

For at forebygge denne bivirkning bør du drikke tilstrækkeligt med væske, især i varmt vejr.

4. Svampeinfektion i kønsorganerne

Svampeinfektion i kønsorganerne er en af de mest almindelige bivirkninger ved empagliflozin.

Ca. 7 % af kvinderne og 2 % af mændene, der tager Synjardy, oplever svampeinfektion i kønsorganerne.

Overskydende glukose i urinen skaber et gunstigt miljø for vækst af Candida-svampe i kønsområdet.

Du kan forebygge denne bivirkning ved at:

• Opretholde god kønshygiejne
• Holde kønsområdet tørt
• Straks skifte ud af vådt tøj
• Effektivt regulere blodsukkeret.

De fleste tilfælde af svampeinfektion i kønsområdet reagerer godt på standard svampemidler.

5. Urinvejsinfektion

Kliniske forsøg har rapporteret urinvejsinfektion hos ca. 7–10 % af personer, der tager empagliflozin-holdige lægemidler.

De fleste infektionstilfælde er milde, selvom der er forekommet enkelte alvorlige tilfælde af nyreinfektion.

Årsag: En højere glukosekoncentration i urinen fremmer bakterievækst i urinvejene.

For at forebygge infektion bør du:

• Drikke tilstrækkeligt med vand
• Tømme blæren regelmæssigt
• Overholde god personlig hygiejne.

Søg straks lægehjælp, hvis du føler en brændende fornemmelse, når du tisser, har feber, smerter i siden eller bemærker blod i urinen.

6. Lavt blodsukker

Synjardy-medicinen alene forårsager sjældent hypoglykæmi. Men når dette lægemiddel kombineres med insulin eller sulfonylurinstoffer, forekommer hypoglykæmi langt hyppigere.

Du bør regelmæssigt kontrollere dit blodsukker, have en hurtigtvirkende kulhydratkilde med dig, spise måltiderne til faste tidspunkter og drøfte justeringer af dosis af insulin eller sulfonylurinstoffer med din læge.

7. Vitamin B12-mangel

Langvarig behandling med metformin kan sænke vitamin B12-niveauet.

Metformin nedsætter optagelsen af vitamin B12 i tyndtarmen, da det forstyrrer den calciumafhængige optagelse af vitaminet.

For at forebygge denne bivirkning bør du få kontrolleret dit vitamin B12-niveau med jævne mellemrum, når du tager Synjardy-medicin i længere tid. Hvis du oplever følelsesløshed, prikken eller uforklarlig træthed, skal du informere din læge. Tag et vitamin B12-tilskud, hvis din læge anbefaler det.

8. Ændringer i nyrefunktionen

Den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) kan falde let og midlertidigt kort efter, at du begynder at tage Synjardy.

Alvorlig nyreskade er sjælden, men forekommer oftere hos personer, der bliver dehydrerede, eller som allerede har betydelig nedsat nyrefunktion.

Empagliflozin ændrer trykket i nyrernes filtreringsenheder, mens dehydrering yderligere kan reducere blodgennemstrømningen i nyrerne. Der er også større risiko for ophobning af metformin, når nyrefunktionen forringes væsentligt.

9. Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose forbundet med SGLT2-hæmmere er sjælden og forekommer hos ca. 0,05 % af brugerne af disse lægemidler om året. Tilstanden kræver dog akut behandling.

Empagliflozin øger udskillelsen af glukose i urinen, hvilket sænker insulinbehovet og samtidig øger glukagonniveauet. Under visse omstændigheder, såsom faste, kirurgiske indgreb, alvorlig sygdom eller nedsatte insulindoser, kan kroppen begynde at producere for store mængder ketoner, selvom blodsukkeret kun er let forhøjet.

10. Laktatacidose

Laktatacidose forårsaget af metformin er yderst sjælden, med en anslået forekomst på 3–10 tilfælde pr. 100.000 brugere af lægemidlet om året. Tilstanden medfører dog en høj dødelighed, hvis behandlingen forsinkes.

Metformin kan ophobes, når nyrefunktionen bliver alvorligt nedsat, eller når ilttilførslen til vævene falder på grund af alvorlig sygdom, chok eller fremskreden hjertesvigt. Overskydende metformin hæmmer det normale laktatmetabolisme, hvilket medfører ophobning af mælkesyre.

11. Fourniers gangræn

Fourniers gangræn er en yderst sjælden bivirkning ved Synjardy-medicinen.

Glukoserig urin kan hos nogle personer fremme bakterievækst. Infektionen kan sprede sig hurtigt til væv omkring kønsorganerne og mellemkødet.

Hvem bør ikke bruge Synjardy-medicinen? Hvilke alternative lægemidler findes der?

Synjardy-medicinen bør ikke anvendes af følgende personer:

• Personer med type 1-diabetes, da risikoen for diabetisk ketoacidose stiger betydeligt
• Personer med alvorlig nedsat nyrefunktion eller personer i dialyse, da ophobning af metformin og nedsat virkning af empagliflozin udgør væsentlige risici
• Personer med metabolisk acidose, herunder diabetisk ketoacidose
• Personer, der tidligere har haft alvorlige allergiske reaktioner over for empagliflozin, metformin eller et hvilket som helst indholdsstof i Synjardy-lægemidlet.
• Personer, der lider af alvorlig dehydrering, indtil dehydreringen er afhjulpet.
• Personer med akutte tilstande, der markant nedsætter nyrefunktionen, såsom alvorlig infektion, chok eller alvorlig dehydrering, indtil helbredelsen er indtrådt.

Din læge kan også anbefale, at du midlertidigt holder op med at tage Synjardy-medicinen før større kirurgiske indgreb eller visse procedurer, hvor der anvendes jodholdige kontrastmidler, afhængigt af din nyrefunktion og dit generelle helbred.

Alternative lægemidler

Valget af alternative diabeteslægemidler afhænger af din sygehistorie og årsagen til, at Synjardy ikke kan anvendes.

Det mest passende alternative lægemiddel afhænger af dit blodsukkermål, nyrefunktion, hjerte-kar-sygdom, hjertesvigt, kropsvægt, økonomiske hensyn og andre medicinske tilstande. Din læge vil afgøre, hvilket alternativt lægemiddel der er sikrest i din situation.