Forstå Medicare-stjerneklassificeringen

Hvad er Medicare-stjernevurderingen?

Medicare-stjerneklassificeringen er designet som en måde at hjælpe forbrugere med at vælge en Medicare Advantage-plan samt evaluere, hvor godt de planer, kontrakten med Medicare klarer sig.

Medicare tildeler en stjerneklassificering fra 1 til 5, hvor 5 er det bedste, for både Medicare Advantage og Medicare Part D (receptpligtig medicindækning).

Medicare overvejer fem kategorier, når der tildeles en stjernevurdering til en Medicare Advantage-plan:

• hvordan planen lægger vægt på at forblive sund, herunder fordele som screeninger, tests og vacciner
• hvordan planen håndterer kroniske lidelser
• hvor lydhør planen er, samt kvaliteten af ​​den pleje, personer med planen modtager
• medlemsklagerapporter, som omfatter problemer med at få ydelser, klager over afgørelser, og hvor mange medlemmer der forlader planen hvert år
• planlægge operationer, som hvordan planen prissætter deres lægemiddelformularer, hvordan de træffer beslutninger om klager og resultaterne fra revisioner om planens kvalitet

For Medicare Advantage med lægemiddeldækning tager Medicare højde for 45 forskellige præstationsmål under disse fem kategorier. For Medicare Advantage-planer, der ikke har receptpligtig medicin, overvejer de 33 forskellige foranstaltninger.

For at bedømme Medicare Part D-planer tager Medicare hensyn til følgende fire kategorier:

• kundeservice for planen
• hvor mange medlemmer der har valgt at forlade planen og medlemsklager og problemer med at få ydelser
• medlemsberetninger om erfaringer med medicinplanen
• lægemiddelprissætning og patientsikkerhedshensyn

Resultaterne er en stjernebedømmelse, der spænder fra 1 til 5, hvor 5 er den bedste bedømmelse. En 5-stjernet plan har et særligt symbol, som er en gul trekant med en hvid stjerne, der har tallet 5 indeni.

Medicare bestemmer disse vurderinger fra flere datakilder. Disse omfatter:

• klagesporing
• sporing af klager og anke
• sundhedsresultater undersøgelser
• laboratoriedata
• apoteksdata om, hvor godt deltagerne overholder deres medicin

Nogle gange kan en plan være for ny på Medicare Advantage- eller Part D-markedspladsen til at have en stjerneklassificering. Medicare vil fortælle dig, når dette er tilfældet.

Sådan bruger du stjernebedømmelsen til at hjælpe med at vælge en Medicare Advantage- eller Del D-plan

En af de nemmeste måder at finde ud af om Medicares planvurderinger er at besøge Medicare.gov og bruge planfinderværktøjet. Du kan bruge dette værktøj til at søge efter dit postnummer og se tilgængelige planer og deres stjerner.

For bedre at fortolke stjernebedømmelserne, anser Medicare antallet af stjerner for at betyde følgende:

• 5 stjerner: fremragende
• 4 stjerner: over gennemsnittet
• 3 stjerner: gennemsnitlig
• 2 stjerner: under gennemsnittet
• 1 stjerne: dårlig

At vide, at en plan har en høj stjernevurdering, kan give dig ro i sindet. Du ved, at andre plandeltagere har vurderet planen højt, og planens deltagere har gode helbredsresultater.

En stjernebedømmelse er dog ikke den eneste faktor, der skal tages i betragtning i forbindelse med din valgte plan. Du bør også overveje følgende:

• Koste. At være en 5-stjernet plan betyder ikke nødvendigvis, at planen er dyr. En plan skal dog være overkommelig for dig samt have vilkår, der kan hjælpe dig med at holde dig inden for dit årlige sundhedsbudget.
• Dækning. Du bør også evaluere en sundhedsplan baseret på den dækning, den tilbyder. Dette inkluderer overvejelser for udbydere i netværket, dækkede receptpligtige lægemidler og yderligere tjenester, du måtte ønske at modtage under Medicare Advantage. Disse kan omfatte tand-, syns- og høredækning.

Hvis planfinderværktøjet ikke er noget for dig, kan du også ringe direkte til Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227). En person kan gennemgå planer med dig, herunder 5-stjernede planer, hvis du vil lære mere om disse muligheder.

Hvor kan jeg finde de seneste Medicare-stjernebedømmelser?

Medicare gange udgivelsen af ​​sine stjerneklassificeringer i tide for at hjælpe dig med at træffe beslutninger om din plan for det kommende år.

Medicare vil typisk frigive sine vurderinger i oktober hvert år. For eksempel vil Medicare i oktober 2020 frigive stjerneplanvurderinger for år 2021.

For 2020 fik 52 procent af Medicare Advantage-planer med receptpligtig medicin 4 stjerner eller bedre for året. Anslået 81 procent af Medicare Advantage-tilmeldte med receptpligtig medicin var tilmeldt en plan vurderet til 4 stjerner eller bedre.

Hvad er den 5-stjernede særlige tilmeldingsperiode, og hvordan påvirker stjernebedømmelsen mine valg?

Medicare tilbyder en særlig tilmeldingsperiode, hvor en person kan tilmelde sig en 5-stjernet plan, forudsat at en er tilgængelig i deres område. Denne periode er fra 8. december til 30. november det følgende år. En person kan kun skifte til en 5-stjernet plan én gang i løbet af denne periode.

Den 5-stjernede tilmeldingsperiode er uden for den traditionelle periode, hvor du kan tilmelde dig en ny Medicare Advantage eller receptpligtig medicinplan, som er fra 15. oktober til 7. december.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at Medicare vil markere lavtydende planer. Disse er planer, der modtog 3-stjernede vurderinger i 3 på hinanden følgende år.

Når du køber en plan, kan du se, at dårligt ydende planer er markeret med symbolet på en trekant på hovedet, der har et udråbstegn.

Hvis du i øjeblikket er tilmeldt en lavtydende plan, vil Medicare give dig besked. Du kan heller ikke tilmelde dig en lavtydende plan på Medicares online Plan Finder-værktøj. I stedet skal du ringe direkte til Medicare eller planen.

Medicare-stjernebedømmelser kan hjælpe dig med at få en fornemmelse af, hvor godt en plan klarer sig for sine medlemmer. Selvom det ikke er den eneste faktor, du bør tage i betragtning, når du vælger en plan, kan det være en hjælp.

Medicare udgiver typisk disse vurderinger i oktober for det kommende år, så følg med på Medicare-webstedet (eller ring til Medicare-linjen) for at finde ud af om din ønskede plans ydeevne.