Fokus på mental sundhed: Behandling af søvnløshed og depression

Forbindelsen med depression og søvnløshed

Tidlig vågenhed om morgenen kan nogle gange være et tegn på depression. Og dårlig søvn har vist sig at forværre symptomerne på mange psykiske problemer markant.

En stor 2016 meta-analyse fandt, at søvnløshed er signifikant forbundet med øget risiko for depression. Nogle teorier for dette er:

• Søvntab kan forårsage kognitive og humørsvingninger.
• Søvnforstyrrelser kan forringe følelsesmæssig regulering og stabilitet og ændre neurale processer.
• Mangel på søvn kan fremkalde en stressreaktion og øge niveauet af inflammatoriske markører.

Ifølge en systematisk gennemgang fra 2013 tyder beviser på, at søvnløshed og depression er en tovejsvej: At have den ene tilstand øger risikoen for at få den anden. Forskerne bemærkede også, at søvnløshed forudsiger depression mere konsekvent end depression forudsiger søvnløshed.

Andet forskning tyder på, at omkring 90 procent af mennesker med depression har en søvnklage som:

• søvnløshed
• narkolepsi
• forstyrret vejrtrækning
• rastløse ben syndrom (RLS)

Dr. David A. Merrill, en voksen- og ældrepsykiater og direktør for Pacific Neuroscience Institute’s Pacific Brain Health Center ved Providence Saint John’s Health Center i Santa Monica, Californien, fortalte Healthline, at han ser mange patienter med både søvnløshed og depression.

“Det er bestemt et af de tovejsforhold. Forstyrret søvn er et kernetræk ved depression. Et klassisk symptom på depression er tidlig morgenvågning,” sagde Merrill.

“Og forstyrret søvn kan føre til et ængsteligt, deprimeret humør. Søvnløshed kan optræde som en del af en alvorlig depressiv episode, der er klinisk alvorlig nok til at have behov for behandling.”

Skal du behandle søvnløshed eller depression først?

Tilgangen til behandlingen afhænger af den enkelte. Læger vil normalt først behandle, hvad en patient identificerer som det primære problem, forklarede Merrill.

“Hvis du er deprimeret, og din læge ordinerer et antidepressivt middel, kan dit humør blive bedre. Og søvnen følger,” sagde Merrill.

”Eller du kan ikke sove, så du får måske en sovepille. Dette kan være mere udfordrende. Der er ikke gode beviser for langvarig brug af sovemedicin. De har en tendens til ikke at arbejde for kronisk søvnløshed.”

Nogle gange kan behandling af depression løse dine problemer med søvn, tilføjede han.

Ikke-medicinske og naturlige behandlingsmuligheder

Du kan muligvis forbedre søvnen og behandle depression med følgende behandlinger:

• Kognitiv adfærdsterapi (CBT). Denne kortvarige terapi er førstelinjebehandlingen af ​​søvnløshed og bruges også ofte til behandling af depression. CBT ledes af en mental sundhedsprofessionel, der hjælper dig med at lære at identificere og ændre tanker og adfærd forbundet med søvnløshed eller depression. Det kan kombineres med andre teknikker for at hjælpe dig med at sove bedre, herunder søvnhygiejne og afspændingsteknikker.
• Afspændingsteknikker. Praksis som dyb vejrtrækning, visualisering, progressiv muskelafspænding og biofeedback anbefales ofte for at løse søvnløshed. En metaanalyse fra 2020 viste, at afspændingsteknikker er sikre og kan reducere depressionssymptomer, hvis de praktiseres regelmæssigt.
• Dyrke motion. En metaanalyse fra 2021 viste, at regelmæssig motion forbedrede den selvrapporterede søvnkvalitet, sværhedsgraden af ​​søvnløshed og søvnighed i dagtimerne. Og en gennemgang fra 2016 af 22 undersøgelser viste, at træning var effektiv til at behandle depression, især i kombination med medicin.
• Sind-krop øvelser. EN 2019 systematisk gennemgang antyder, at praksis som yoga, tai chi, qigong og meditation kan forbedre symptomer på søvnløshed og dermed det generelle helbred. EN 2017 anmeldelse konkluderede, at yoga kan være nyttigt til at reducere depression, selvom de fleste undersøgelser om emnet var små og korte af varighed.

Nogle naturlige kosttilskud kan forbedre både humør og søvn, fortalte Nicole Siegfried, PhD, en autoriseret klinisk psykolog og chief clinical officer for Lightfully Behavioral Health i Thousand Oaks, Californien, til Healthline.

“Alle kosttilskud bør godkendes af en læge, især når de føjes til en eksisterende medicinbehandling,” tilføjede hun.

Siegfried lister følgende indgreb, der retter sig mod begge tilstande:

• Baldrianrod, magnesium og passionsblomst. Disse menes at øge gamma amnio smørsyre (GABA), som kan forbedre humør og søvn.
• Lavendel. Lavendel har antioxidantvirkninger, som reducerer inflammation og skaber bedre generel sundhed og velvære. Lavendel virker på det kolinerge system, en del af centralnervesystemet, der regulerer kognitiv processering på højt niveau. Dette kan være grunden til, at det har vist sig at have en positiv indvirkning på humør og søvn.
• Tryptofan. Dette er en forløber for serotonin, et hormon, der fremmer søvn og lindrer depression.

Dr. Kimberly Shapiro, en psykiater og medicinsk direktør for ambulante adfærdssundhedstjenester på Providence Mission Hospital i Orange County, Californien, fortalte Healthline, at selvom nogle naturlige kosttilskud har vist sig at være nyttige til mild depression eller søvnløshed, er ingen Food and Drug Administration (FDA)-godkendt til disse anvendelser.

Søvnhygiejne kan også hjælpe med at håndtere søvnløshed specifikt. Dette indebærer at holde en regelmæssig søvnplan, undgå stimulerende aktiviteter og mad før sengetid og skabe et roligt sted at sove.

Medicin bruges til at behandle både søvnløshed og depression

A 2019 anmeldelsesartikel tyder på, at mennesker med søvnløshed og depression har en tendens til at have mere alvorlige depressive symptomer end personer med depression alene. Forskerne fandt ud af, at antidepressiva generelt ordineres mod depression, men nogle typer kan forstyrre søvnkvaliteten.

“Nogle antidepressiva bruges ved sengetid, fordi de tilfældigvis virker beroligende. Du kan drage fordel af den bivirkning til at hjælpe med søvn,” sagde Merrill. “Men nogle ældre antidepressiva kan også forårsage hukommelsessvækkelse eller andre problemer. Så vi skal være forsigtige.”

Medicin mod søvnløshed

Hvis du har depression, skal du kontakte din læge, før du prøver håndkøbs-søvnmidler. Receptpligtig søvnmedicin falder ind under flere kategorier, herunder:

• benzodiazepinreceptoragonister: triazolam, temazepam, estazolam, lorazepam
• ikke-benzodiazepinreceptoragonister: eszopiclon (Lunesta), zaleplon (Sonata), zolpidem (Ambien)
• melatoninreceptoragonister: ramelteon (Rozerem)
• histaminreceptoragonister: doxepin (Silenor)
• orexin receptor agonister: suvorexant (Belsomra), lemborexant (Dayvigo)

“Disse lægemidler er virkelig beregnet til kortvarig brug. Klassiske sovemedicin kan være problematiske ved længere tids brug. Ganske ofte vænner kroppen sig til det, og du har stadig svært ved at falde i søvn,” sagde Merrill.

Det er vigtigt altid at samarbejde med din læge, før du begynder på ny medicin. Merrill advarer om, at brug af flere lægemidler kan føre til interaktioner og tilføje til symptomer på depression.

“Jeg anbefaler ikke at bruge kombinationer af medicin til søvn. Enhver beroligende medicin tilføjet til en anden kan forårsage træthed i dagtimerne, forvirring og langsommere reaktionstid. Det er bedre at arbejde på de grundlæggende årsager til søvndysfunktion,” fortsatte han.

“Psykoterapi eller medicin i løbet af dagen kan hjælpe dig med at sove bedre om natten ved at behandle depressionen,” sagde Merrill.

Medicin godkendt til depression

Der er mange typer lægemidler, der bruges til at behandle depression. Blandt dem er:

• selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI’er)
• serotonin og noradrenalin genoptagelseshæmmere (SNRI)
• atypiske antidepressiva
• tricykliske og tetracykliske antidepressiva
• monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)

“SSRI’er og SNRI’er kan ofte bruges til at behandle søvnløshed, der er forbundet med depression, da det behandler humør, løser det sekundært de symptomer, der følger med depressionssyndromet,” sagde Shapiro.

Hun bemærkede, at nogle typer antidepressiva, på grund af deres beroligende virkning, almindeligvis bruges til at behandle søvnløshed, selv bortset fra depression:

• tricykliske doxepin og amitriptylin
• trazodon, en serotoninmodulator
• mirtazapin, et atypisk antidepressivum

Ifølge en 2017 anmeldelsesartikel, kan alle antidepressiva forbedre søvn sekundært til humør på lang sigt. Men på kort sigt kan nogle svække søvnen, især SNRI’er, MAO-hæmmere, SSRI’er og tricykliske stoffer. Derfor er det vigtigt at arbejde tæt sammen med din læge og rapportere nye eller forværrede symptomer.

Sådan finder du en mental sundhedsprofessionel

Kronisk søvnløshed er problemer med at falde eller forblive i søvn mindst tre gange om ugen, der varer mere end 3 uger. Hvis du oplever kronisk søvnløshed, bør du vurderes af en læge.

Hvis du ikke allerede er i behandling for depression, så start med at besøge din primære plejer. Derfra kan du få en henvisning til en specialist, som kan omfatte en:

• psykiater
• psykolog
• søvn specialist
• neurolog

Dine individuelle forhold vil styre din behandling. Du skal muligvis arbejde med mere end én læge.

Hvis du har depression og ikke ved, hvor du skal henvende dig, skal du kontakte Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) National Helpline på 800-662-4357 eller TTY: 800-487-4889. Denne gratis service kan henvise dig til behandlings- og supporttjenester i dit område. Det er fortroligt og tilgængeligt på engelsk og spansk 24/7.

Outlook

Selv de mest alvorlige tilfælde af depression kan behandles. Jo tidligere du starter, jo mere effektivt er det sandsynligt.

Antidepressiva kan tage 2 til 4 uger at virke. Symptomer som søvnproblemer har en tendens til at blive bedre før humøret.

Søvnløshed kan behandles med succes. Det kan tage en kombination af justeringer af søvnvaner og CBT. Nogle gange kan kortvarig brug af søvnmidler hjælpe. Nogle forskning tyder på, at søvnløshed kan blive et vedvarende problem for nogle mennesker, især for dem med mere alvorlig søvnløshed.

At prøve at håndtere søvnløshed og depression på egen hånd kan være farligt. Alle er forskellige. En læge kan hjælpe med at identificere dine specifikke behov og bestemme, hvilke behandlinger der sandsynligvis vil hjælpe.