- En undersøgelse fra Australien rapporterer, at antallet af hjerteanfald og slagtilfælde er faldende blandt mennesker med type 2-diabetes.
- En ekspert krediterede ændringer i livsstilsvaner samt forbedret medicin til diabetesbehandling.
- En anden ekspert sagde imidlertid, at undersøgelsesresultaterne ikke nødvendigvis kan anvendes på USA på grund af forskelle i landenes sundhedssystemer og andre årsager.
Mens antallet af mennesker med type 2-diabetes er overgået
Undersøgelsen blev offentliggjort af Endocrine Society’s Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Det kommer fra forskere ved University of Western Australia og Fremantle Hospital i Fremantle, Australien.
Forskning har vist, at personer med type 2-diabetes er to til tre gange mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme end personer uden diabetes, ifølge
Den nylige undersøgelse i Australien bestod af to faser.
Den første fase blev gennemført fra 1993 til 2001 med 1.291 deltagere med type 2-diabetes. Denne gruppes kardiovaskulære helbred blev sammenlignet med 5.159 deltagere uden diabetes.
Den anden fase blev gennemført fra 2008 til 2016, hvor man sammenlignede 1.509 deltagere med type 2-diabetes med 6.036 deltagere uden diabetes.
Forskerne sporede deltagere gennem Australiens database over hospitals- og dødsjournaler.
De fandt ud af, at deltagerne i anden fase havde lavere forekomst af hjerteanfald, slagtilfælde, hospitalsindlæggelser relateret til hjertesvigt og ben- eller fodamputationer end den første fase.
“Vores undersøgelse viste, at antallet af kardiovaskulære komplikationer blandt personer med diabetes er faldet i løbet af de sidste to årtier,” sagde Timothy Davis, BMedSc, FRACP, en seniorforfatter af undersøgelsen og professor i intern medicin ved University of Western Australia.
Yderligere forklarede Davis, at mens kardiovaskulære hændelser er faldet selv i befolkningen uden diabetes, har faldet i befolkningen med type 2 været større.
Han er dog stadig bekymret.
“Mens udsigterne for mennesker med diabetes i udviklede lande forbedres markant, er vi fortsat bekymrede over, at dødsraten af alle årsager blandt mennesker med diabetes er værre end den generelle befolkning,” sagde Davis til Healthline. “Tendensen viser, at vi stadig skal overvåge tilstande som kræft og demens, der kan blive et problem for mennesker med diabetes senere i livet.”
Hvad skyldes faldet?
Dr. Guy L. Mintz, FACP, FACC, FASPC, FNLA, direktøren for kardiovaskulær sundhed og lipidologi ved Sandra Atlas Bass Heart Hospital i Manhasset, New York, siger, at der ikke er klare beviser for, hvorfor de kardiovaskulære hændelser er faldende hos mennesker med type 2-diabetes, men han peger på flere sandsynlige årsager.
Den første er, at retningslinjer for hypertension – en tilstand, der findes hos 50 til 80 procent af dem med type 2-diabetes – faktisk har sænket de anbefalede mål for blodtryk.
Uddannelse og engagement i livsstilsændringer omkring ernæring, motion og rygestop spiller sandsynligvis også en rolle, fortalte Mintz Healthline.
Der er også forbedringer i medicin – både diabetes-specifik medicin og statiner.
“Bedre diabetesmedicin, specifikt SGLT2- og GLP-1-hæmmere, som har
Disse lægemiddelkategorier inkluderer mærkenavne som Invokana og Jardiance (SGLT2s) og Byetta, Victoza og Bydureon (GLP-1s).
Mintz behandlede også spørgsmålet om statiner, en type lægemiddel, som nogle forskere har sagt, kan øge en persons risiko for at udvikle type 2-diabetes.
“Der er ingen statinkontrovers. Statiner redder liv,” sagde Mintz. “Statinmedicin anbefales til diabetikere. Statiner har vist sig at reducere hjerteanfald, slagtilfælde, kardiovaskulær revaskularisering og kardiovaskulær dødelighed, især hos diabetikere. Statiner er grundlaget for kardiovaskulær forebyggelse.”
Mintz siger, at de antiinflammatoriske og anti-proliferative virkninger af statiner forbedrer dit hjertesundhed.
“Nye retningslinjer fra de forskellige samfund, såsom endokrin og kardiologi, sænkede målene for ideelt LDL-kolesterol (“dårligt” kolesterol) i diabetikere,” forklarede Mintz. “Faktisk anbefaler 2018 ACC/AHA kolesterol-retningslinjerne, at alle diabetespatienter er på mindst en moderat intensitet statin. Flere diabetespatienter opnår lavere kolesterolmål, som er kardiobeskyttende.”
Mens mange mennesker ikke kan tolerere bivirkningerne af muskelsmerter og træthed, der følger med statinbehandling, siger Mintz, at nyere alternativer såsom PCSK9-hæmmere (som mærkenavnet Repatha) bør overvejes som den næste mulighed.
“Den udfordring, vi har som klinikere, er stigningen i fedme,” tilføjede Mintz, “hvilket fører til en stigning i antallet af diabetikere eller diabetikere, der har endnu højere risiko for hjerte-kar-sygdomme.”
Hvordan denne forskning gælder for USA
Andre sundhedsprofessionelle fandt nogle uoverensstemmelser i den nylige australske forskning.
“Disse resultater bør ikke antages for type 2-befolkningen i USA,” Dr. Barbara A. Paino Keber, næstformand for familiemedicin ved Northwell Health i Great Neck, New York.
Keber siger, at den måde, undersøgelsen blev udført på, faktisk rejser flere spørgsmål end giver svar.
“En af de andre ting, de ikke rigtig talte om, er, hvordan patienter forbedrede deres HbA1c-niveauer. Vi ved, at A1C-niveauer ikke nødvendigvis oversættes til forbedring af sygdomsprocesser i store kar,” fortalte hun Healthline.
En persons A1C-niveau angiver, hvor meget glukose der har knyttet sig til de røde blodlegemer i din krop. Jo højere dit blodsukkerniveau er, jo højere er din A1C, og dermed desto mere skade oplever du uundgåeligt på de små blodkar og nerver i hele din krop.
Det kan føre til udvikling af diabeteskomplikationer såsom retinopati (øjensygdom), neuropati i dine hænder, fødder og ben og nefropati (nyresygdom).
Hjerte-kar-sygdomme er på den anden side et problem relateret til dit makrovaskulære system.
Keber påpeger, at undersøgelsens forskere sagde, at de ikke troede, at resultaterne var relateret til statinbehandling, fordi mange deltagere holdt op med at tage medicinen på grund af dens bivirkninger.
Med hensyn til nyere diabetesmedicin påpeger Keber, at undersøgelsen ikke formåede at se specifikt på denne indflydelsesrige variabel.
“De diskuterede virkelig ikke nyere klasser af medicin som GLP-1-receptorer og SGLT2-hæmmere. Der har været så mange beviser på deres reduktion i vaskulær sygdom. Det ville være meget vigtigt at se nærmere på dette,” sagde hun.
Der har også været en reduktion i brugen af ældre diabetesmedicin såsom sulfonylurinstoffer (som metformin og dets varemærke Glucophage), som kan øge kardiovaskulær risiko.
Keber bemærkede også de vidt forskellige sundhedssystemer i Australien og USA.
“Deres adgang til primær sundhedspleje der er bedre end i USA på grund af den nationale sundhedstjeneste. Alle har en sundhedsforsikring,” påpegede hun.
Keber sagde, at undersøgelsen også overså andre afgørende variabler, herunder uddannelsesniveauer, økonomisk status og aldersgrupper,
Keber bemærker også, at type 2-diabetes stadig er den førende årsag til nyresygdom og amputation, som hun sagde faktisk kunne være relateret til en reduktion i kardiovaskulære hændelser.
“Hvis du lever længere, fordi du ikke har et hjerteanfald i en alder af 55, så lever du længe nok til at få slutstadiet af nyresygdom,” sagde hun. “Hvis du forlænger en persons forventede levetid ved at reducere de store makrovaskulære problemer som hjerteanfald og slagtilfælde – som dræber dig mere øjeblikkeligt – har patienten mere tid til at udvikle langsigtede mikrovaskulære problemer som nyresygdom i slutstadiet.”
“Jeg synes, det er et virkelig interessant studie,” konkluderede Keber. “Vi ser klart forbedret kardiovaskulær risikoreduktion over hele verden, uden tvivl. Jeg håber, fremtidig forskning tager flere af disse andre variabler i betragtning.”
Ginger Vieira er en ekspertpatient, der lever med type 1-diabetes, cøliaki og fibromyalgi. Find hendes bøger om diabetes på Amazon, og kontakt hende på Twitter og YouTube.
Discussion about this post