Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD) hos børn og unge

Forsinket søvn-vågningsfaseforstyrrelse (DSWPD) kan være forårsaget af et normalt skift, der sker i ens indre ur under puberteten. At gå tidligere eller senere i seng på hinanden følgende nætter, indtil den ønskede sengetid er nået, er en af flere behandlingsmuligheder.

Oversigt

Hvad er forsinket søvn-vågen fase lidelse (DSWPD)?

Delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD) er en lidelse, hvor en persons søvn er forsinket med to eller flere timer ud over den socialt acceptable eller konventionelle sengetid. Denne forsinkelse i at falde i søvn giver problemer med at vågne på det ønskede tidspunkt. Som et eksempel, i stedet for at falde i søvn kl. 22.00 og vågne kl. 06.30, vil en teenager med DSWPD falde i søvn et godt stykke efter midnat og have meget svært ved at komme op i tide til skole.

De fleste børn og unge med DSWPD beskriver sig selv som “natugler” og siger, at de fungerer bedst eller er mest opmærksomme i aften- eller nattetimerne. Hvis de skulle føre en søvnlog, ville den vise korte søvnperioder i løbet af skole-/arbejdsugen (med få eller ingen opvågninger i løbet af natten) og langvarige indsovne (sen morgen til midt på eftermiddagen) i weekenden.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager forsinket søvn-vågningsfaseforstyrrelse (DSWPD)?

Den nøjagtige årsag til denne lidelse er ikke fuldstændig kendt. Imidlertid har cirka 7% til 16% af teenagere DSWPD. Det er således en almindelig lidelse. Forskere mener, at DSWPD kan være en overdreven reaktion på det normale skift i det indre ur, som ses hos mange unge efter puberteten. Det er vigtigt at forstå, at dette ikke er en bevidst adfærd. DSWPD forekommer oftest i ungdomsårene, men tilfælde er blevet rapporteret i barndommen; det er sjældent, at det begynder efter den tidlige voksenalder.

Hvad er tegnene og symptomerne på forsinket søvn-vågningsfaseforstyrrelse (DSWPD)?

Symptomer på DSWPD inkluderer:

Manglende evne til at falde i søvn på det ønskede tidspunkt. Dette viser sig normalt som søvnløshedsklager. Det kan blive forstærket af det sociale pres, teenagere føler for at blive sent oppe (lektier, internet- eller mobiltelefonbrug).
Manglende evne til at vågne på det ønskede tidspunkt og overdreven søvnighed i dagtimerne. Normalt er dette den mest almindelige klage, fordi den er mere tydelig end søvnløshed om natten. På grund af forsinkelsen i at falde i søvn og alligevel behov for at stå op på det krævede tidspunkt til arbejde eller skole, oplever børn eller unge med DSWPD ofte overdreven søvnighed i dagtimerne som følge af ikke at få nok søvn, i det mindste på hverdage.
Generelt ingen søvnproblemer, hvis de får lov til at opretholde deres ønskede søvn/vågne tidsplan. Hvis de er ukomplicerede af andre søvnforstyrrelser, sover børn og unge med DSWPD godt hele natten med få eller ingen opvågninger, når de først falder i søvn. De lider simpelthen af et skift i deres indre ur eller søvn-vågen-cyklus. Børn og unge med DSWPD sover ofte godt i ferier eller skolepauser, når der ikke er noget pres for at vågne på et bestemt tidspunkt. Vedligeholdelse af søvn er ikke et problem.
Depression og adfærdsproblemer. Børn og unge med DSWPD kan opleve depression og andre psykiatriske problemer, herunder adfærdsproblemer som følge af døsighed i dagtimerne og manglende skolegang. Sløvhed i dagtimerne kan også føre til nedsat akademisk præstation på grund af manglende skoledage eller forsinkethed og uopmærksomhed. Afhængighed af koffein, beroligende midler eller alkohol kan også ses.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD)?

DSWPD diagnosticeres udelukkende ud fra en beskrivelse af symptomerne og søvnlogs. Nogle gange kan en ikke-invasiv armbåndsur-lignende enhed kaldet en actigraph bruges til at bekræfte hvileaktivitetsrytmer. En undersøgelse af nattens søvn (polysomnogram) kan anbefales for at udelukke tilstedeværelsen af andre søvnforstyrrelser. Sofistikerede test af melatonin eller kernetemperaturrytmer er generelt forbeholdt forskningsformål.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD)?

Behandling for DSWPD involverer følgende:

Gode søvnvaner. Børn og unge med DSWPD skal gøre alt, hvad de kan, for at udvikle og vedligeholde gode søvnvaner og en konsekvent søvnplan. Vaner bør omfatte at gå i seng og vågne op på samme tidspunkter, herunder i weekender og ferier; undgå koffeinholdige produkter (kaffe, te, cola, nogle non-cola pops, energidrikke, chokolade og nogle medikamenter [Excedrin®]); undgå andre stimulanser og produkter, der kan forstyrre søvnen (alkohol, sovemedicin, nikotin); opretholdelse af et køligt, stille og behageligt soveværelse; og undgå aktiviteter før sengetid, der er stimulerende (computerspil, smartphone, tv-brug).
Skifter sengetidsplanen. Behandling for DSWPD kan involvere en af to metoder: fremrykning eller forsinkelse af det indre ur.
- Fremrykning af det interne ur. Denne metode flytter ganske enkelt sengetiden lidt tidligere på hver efterfølgende nat, indtil den ønskede sengetid er nået. For eksempel indstille sengetid til midnat den ene nat, 23:45 den næste nat, 23:30 den følgende nat og så videre.
- Forsinker det interne ur. Denne metode flytter sengetiden sekventielt 1 til 3 eller flere timer senere på hinanden følgende nætter, indtil den ønskede sengetid er nået. Dette kræver flere dage fri fra sociale aktiviteter og kan bedst forsøges i en lang skolepause eller ferieperiode. Tankegangen bag denne strategi er, at det er meget nemmere for kroppen at tilpasse sig en senere sengetid end en tidligere.
At forblive motiveret til at holde sig til tidsplanen. Det er især vigtigt ikke at miste målene af syne i ferier og weekender. Overholdelse af strenge senge- og vågnetider holder kroppens indre ur under kontrol, men “kurerer” ikke tendensen til en forsinket søvn-vågen fase. Når den ønskede sengetid er nået, skal dit barn eller teenager forblive motiveret og holde sig til at gå i seng på den ønskede sengetid på natlig basis for at nulstille det interne ur. Først efter flere måneders overholdelse af tidsplanen kan der være en vis fleksibilitet tilladt ved særlige lejligheder.
Lysterapi. Nogle læger anbefaler stærkt lysterapi, som kræver køb af en speciel lysboks. At udsætte dit barn for skarpt lys i cirka en halv time om morgenen hjælper med at nulstille kroppens indre ur. Reduceret eksponering for stærkt lys om aftenen hjælper også. Din søvnlæge vil være i stand til at foreslå kommercielt tilgængelige lyskasser.
Medicin. Melatonin eller andre naturlige søvnfremkaldende lægemidler er en anden mulighed, som nogle læger kan prøve.

Ressourcer

Yderligere oplysninger om søvn og foreslåede aflæsninger

Mindell, JA og Owens, JA. En klinisk vejledning til pædiatrisk søvn: Diagnose og håndtering af søvnproblemer. Philadelphia, PA: Lippincott Williams og Wilkins, 2003.
Sleep Education og andre uddannelsesmæssige links på American Academy of Sleep Medicines hjemmeside.
National Sleep Foundation.