Hvordan iscenesættes og behandles endometrioselæsioner?

Hvad er endometriose læsioner?

Slimhinden i din livmoder kaldes endometriet. Under din menstruationscyklus bliver livmoderslimhinden tykkere for at forberede implantationen af ​​et befrugtet embryo. Hvis dette ikke sker, bliver livmoderslimhinden fældet under din menstruation.

Endometriose læsioner er pletter af væv, der ligner endometriet. Men i modsætning til endometriet vokser de i områder uden for livmoderen.

Disse læsioner bliver også tykkere under din menstruationscyklus og bløder under din menstruation. Men fordi dette væv ikke kan forlade din krop, kan det føre til de almindelige symptomer på endometriose, såsom smerte, hævelse og fordøjelsesproblemer.

Endometrioselæsioner kan variere i størrelse og vises ofte som knuder eller cyster. De er for det meste brune, sorte eller blå i farven. Men de kan også nogle gange være røde, hvide eller klare.

Det er også muligt, at endometrioselæsioner er forbundet med adhæsioner. Adhæsioner er bånd af arvæv, der kan få organer og væv i bækkenet til at klæbe sammen.

Hvor findes endometrioselæsioner?

De mest almindelige områder for endometrioselæsioner, der kan findes, er:

• æggestokke
• æggeledere
• udvendig overflade af livmoderen
• ledbånd omkring livmoderen

Det er også muligt for endometrioselæsioner at blive fundet i andre områder af bækkenet, såsom:

• vulva
• vagina
• livmoderhalsen
• blære
• urinledere
• tarme
• endetarm

Mens endometrioselæsioner hovedsageligt påvirker organer og væv i bækkenet, kan de i sjældne tilfælde påvises i andre områder. Nogle få eksempler omfatter leveren, lungerne eller hjernen.

Er der forskellige typer læsioner?

Der er tre forskellige typer endometriose læsioner. Disse er generelt kategoriseret baseret på det område, hvor de forekommer. Det er muligt at have flere typer endometriose læsioner på én gang.

Overfladiske peritoneale læsioner

Overfladiske peritoneale læsioner findes på bughinden. Dette er det væv, der beklæder bækkenhulen og organerne. Det er den mest almindelige type læsion og tegner sig for ca 80 procent af endometriose læsioner.

Endometriomer

Endometriomer er en type cyste, der oftest optræder på æggestokkene, selvom de i nogle tilfælde også kan forekomme på andre væv.

Det anslås, at mellem 17 og 44 pct af mennesker med endometriose vil have et endometriom.

Med et endometriom bløder endometriosevævet ind i cysten, hvilket fører til ophobning af en brun væske. Af denne grund omtales endometriomer ofte som chokoladecyster.

Dyb infiltrerende endometriose (DIE)

Dyb infiltrerende endometriose (DIE) refererer til endometriose læsioner, der trænger 5 millimeter (mm) eller mere ind i det berørte væv. Det vurderes at påvirke ca 20 procent af personer med endometriose.

DIE er den mest aggressive form for endometriose og er ofte forbundet med alvorlige symptomer. De vigtigste områder, hvor DIE kan forekomme, omfatter:

• ledbånd omkring livmoderen
• væv mellem livmoderen og endetarmen (pose af Douglas)
• område af skeden kendt som posterior fornix
• væv, der adskiller vagina og rektum (rektovaginal septum)
• urinveje, herunder blære og urinledere
• tarme

Hvordan diagnosticeres endometriose?

Diagnostisk laparoskopi er den eneste sikre måde at vide, om du har endometriose. Laparoskopi bruger et instrument kaldet et laparoskop til at undersøge organer og væv i dit bækken. Det er en minimalt invasiv operation, der kun bruger små snit.

Denne procedure involverer ofte indsamling af en biopsiprøve fra en endometrioselæsion. Biopsiprøven undersøges derefter omhyggeligt i et laboratorium.

Andre billeddannelsesteknikker, som f.eks ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), kan også bruges under diagnose og til planlægning af behandling.

Hvad skal man vide om endometriose-stadieinddeling

Læger kan bruge informationen fra en diagnostisk laparoskopi til at stadie endometriose.

The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) iscenesættelsessystem

American Society for Reproductive Medicine (ASRM) kriterier bruges oftest til at iscenesætte endometriose. Dette bruger et scoringssystem til at evaluere:

• tilstedeværelsen af ​​endometrioselæsioner, der påvirker bughinden, æggestokkene og æggelederne
• hvor dybt endometrioselæsioner trænger ind i det omgivende væv
• om sammenvoksninger er til stede, og hvor tætte de er

Med ASRM-kriterierne er højere score forbundet med mere omfattende endometriose. Der er fire forskellige stadier:

• Fase I (minimal). Personer med stadium I endometriose har typisk nogle få overfladiske endometrioselæsioner.
• Fase II (mild). Ved stadium II endometriose observeres flere læsioner, og de trænger typisk dybere ind i det berørte væv.
• Trin III (moderat). Mennesker med stadium III endometriose har ofte:
  • et stort antal dybe endometrioselæsioner
  • mindre endometriomer på en eller begge æggestokke
  • nogle sammenvoksninger
• Stadium IV (alvorlig). Dem med stadium IV endometriose har typisk:
  • et stort antal dybe endometrioselæsioner
  • store endometriomer på den ene eller begge æggestokke
  • mange tætte vedhæftninger

Stadiet af endometriose korrelerer ikke altid med symptomets sværhedsgrad. Det afspejler bare, hvor omfattende endometriose er. For eksempel er det muligt at have stadium II endometriose og stadig opleve alvorlig smerte og hævelse.

Den Enzianske klassifikation

En af ulemperne ved ASRM-systemet er, at det ikke tager højde for tilstedeværelsen af ​​dyb infiltrerende endometriose (DIE), som påvirker andre væv end dem, der er inkluderet i ASRM-systemet.

Enzian-klassifikationssystemet blev udviklet til at beskrive omfanget af DIE hos en person med endometriose. Det tager følgende faktorer i betragtning:

• Beliggenhed. Der er 3 separate rum, hver klassificeret med et bogstav.
  • Rum A omfatter skeden og bækkenrummet mellem skeden og endetarmen.
  • Rum B omfatter bækkenvæggen og bækkenets ledbånd.
  • Afdeling C omfatter tyktarmen og endetarmen.
• Niveau. Niveaukriteriet er, hvor langt endometrioselæsionerne trænger ind i det berørte væv. Der er 3 niveauer:
  • Niveau 1 er mindre end 1 centimeter.
  • Niveau 2 er 1 til 3 centimeter.
  • Niveau 3 er større end 3 centimeter.
• Andre berørte organer. Dette tegner sig for involvering af yderligere organer, herunder:
  • livmodermuskler (adenomyose)
  • blære
  • urinledere
  • tarme
  • organer uden for bækkenet

EN 2013 undersøgelse evaluerede Enzian-systemet hos 194 personer med endometriose. Der blev fundet en sammenhæng mellem mere alvorlig Enzian-klassificering og mere alvorlig ASRM-score.

Også symptomer som smerter og alvorlige menstruationssmerter var forbundet med en mere alvorlig Enzian-klassificering.

Endometriose Fertilitetsindeks (EPI)

En anden ulempe ved ASRM-systemet er, at det ikke afspejler, hvordan endometriose kan påvirke din fertilitet. Dette er ofte en vigtig bekymring for mennesker med endometriose, som ønsker at blive gravide.

Endometriosis Fertilitetsindeks (EPI) blev udviklet til at hjælpe med at beskrive sandsynligheden for at blive gravid. Den bruger en række faktorer, herunder:

• den estimerede funktion af æggestokke, æggeledere og fimbria
• personlige oplysninger som alder, antal år du har oplevet infertilitet og historie om tidligere graviditeter
• scoren fra ASRM-systemet

EN 2018 undersøgelse vurderede EPI til at forudsige evnen til at blive gravid uden in vitro fertilisering (IVF).

Den fandt, at EPI var bedre end ASRM-systemet til at forudsige sandsynligheden for at blive gravid, uanset om en person har endometriose.

Kan endometrioselæsioner fjernes?

Som vi nævnte tidligere, er en kirurgisk diagnose ved hjælp af laparoskopi meget vigtig for at afgøre, om du har endometriose. Når en diagnose af endometriose er blevet bekræftet, er det også muligt for endometriose læsioner at blive fjernet ved hjælp af kirurgi.

Det anbefales typisk at gennemgå en operation for at fjerne endometrioselæsioner, hvis mere konservative behandlinger ikke har givet lindring, eller du oplever infertilitet på grund af endometriose.

Endometriosekirurgi udføres ofte ved hjælp af et laparoskop. Under proceduren arbejder kirurgen på at lokalisere endometrioselæsioner. De vil derefter ødelægge eller fjerne dem. Denne type operation bevarer din fertilitet.

Der er to forskellige typer laparoskopisk kirurgi for endometriose – excision og ablation.

Under excision skærer kirurgen forsigtigt endometrioselæsionerne væk. Under ablation ødelægges endometrioselæsioner ved hjælp af ting som varme, frysning eller en laserstråle. Excision er generelt mere effektiv ved at lindre symptomer.

Hysterektomi kan også bruges til at fjerne endometrioselæsioner, især dem, der påvirker ydersiden af ​​livmoderen og omgivende væv som æggestokkene. Denne operation involverer fjernelse af livmoderen og kan også omfatte fjernelse af æggestokke, æggeledere eller begge dele. Dette er typisk en sidste udvej mulighed, da du ikke længere vil være i stand til at blive gravid bagefter.

Et tilbagefald af endometrioselæsioner er ret almindeligt efter operationen. Gentagelseshyppigheden efter operation er blevet estimeret til at være mellem 6 og 67 pctselvom hastigheden kan afhænge af flere faktorer som typen af ​​operation og endometriose læsioner.

Nogle beviser viser, at excision har lavere gentagelsesrater hos kvinder med endometriose, der er et lavere ASRM-stadium.

Overordnet set er det en stor beslutning at beslutte sig for at blive opereret for endometriose. Det er vigtigt at diskutere alle risici og fordele ved operation med din læge, før du beslutter dig for at have en procedure.

Andre behandlinger for endometriose

Hvis operation ikke er en mulighed for dig, er der andre endometriosebehandlinger, der kan hjælpe, såsom:

• Medicin. Flere forskellige typer medicin kan hjælpe med at bremse symptomerne på endometriose. Disse omfatter:

  • hormonelle præventionsmidler som p-piller eller en hormonel intrauterin enhed (IUD), som kan lindre endometriosesmerter eller blødninger

  • gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister, som standser produktionen af ​​hormoner, der er vigtige for din menstruationscyklus, hvilket fører til en midlertidig overgangsalder
  • håndkøbsmedicin (OTC) som ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) og acetaminophen (Tylenol), som kan være nyttige ved mild smerte eller hævelse på grund af endometriose
• Komplementær og alternativ medicin (CAM). Nogle mennesker rapporterer, at CAM-terapier som urter og kosttilskud, akupunktur eller massageterapi hjælper med at lindre deres symptomer.
• Livsstilsændringer. Implementering af livsstilsændringer kan også hjælpe med at lindre symptomerne på endometriose. Dette kan omfatte:
  • justere din kost
  • finde effektive måder at mindske stress på
  • få nok søvn
  • at få regelmæssig motion
  • søger støtte fra venner og familie eller gennem en støttegruppe eller mental sundhedsprofessionel

Du skal muligvis bruge flere typer behandling for at hjælpe med endometriose. Det kan også være, at du skal prøve forskellige kombinationer af behandlinger, før du finder, hvad der virker bedst for dig.

Bundlinjen

Endometriose får læsioner, der består af væv som slimhinden i din livmoder, til at dukke op på steder, hvor de ikke hører hjemme. Dette kan føre til symptomer som smerte, hævelse og fordøjelsesproblemer. Endometriose kan også påvirke fertiliteten.

De mest almindelige områder for endometrioselæsioner er på eller omkring livmoderen og æggestokkene. Men de kan også påvirke skeden, tarmene og urinvejene.

Endometriose iscenesættes i henhold til antallet, placeringen og sværhedsgraden af ​​endometrioselæsioner. Stadiet af din endometriose vil dog ikke altid afspejle sværhedsgraden af ​​dine symptomer.

I nogle situationer kan operation anbefales for at fjerne endometrioselæsioner. Når operation ikke er en mulighed, kan medicin, CAM-terapier og livsstilsændringer hjælpe med at lindre symptomerne på endometriose.