Oversigt
Hvad er obstrueret afføringssyndrom?
Blokeret afføring betyder besvær med at tisse. Dette kan være af forskellige årsager, både mekaniske og psykologiske. Mennesker med obstrueret afføringssyndrom (ODS) føler, at de ikke kan poop, når de vil, de pooper ikke ofte nok, eller de popper ikke alt ud hele vejen. De lider af forstoppelse, men nogle gange også af fækal inkontinens, når den aflejrede afføring flyder over. De bruger meget tid på toilettet, venter eller anstrenger sig for at tisse (defecate). Over tid kan overdreven belastning og passage af hård afføring forringe de involverede muskler og nerver, hvilket øger problemet.
Hvordan påvirker denne tilstand min krop?
ODS er en bred paraplybetegnelse, der beskriver en række tilstande, der involverer forstoppelse og vanskeligheder med afføring. Fælles for dem er symptomerne på forstoppelse.
Diagnose af forstoppelse kræver to eller flere af følgende symptomer, konsekvent i 90 dage:
- Anstrenger mere end 25 % af afføringen.
- Følelsen af, at du ikke tømte dine tarme helt (ufuldstændig evakuering) på mere end 25 % af afføringerne.
- Hård afføring på mere end 25 % af afføringen.
- Behøver at bruge fingrene til at hjælpe med at få afføringen mere end 25 % af tiden.
- Færre end tre afføringer om ugen.
Disse symptomer kan dog kun være toppen af isbjerget. De skyldes ofte underliggende forhold, der endnu ikke er opdaget.
At have kronisk forstoppelse i lang tid kan også forårsage sit eget sæt af problemer. Nogle gange er det svært at sige, hvad den oprindelige årsag var, og hvad virkningen var.
Personer med blokeret afføring kan også have:
- Dysfunktion i bækkenbunden. Musklerne og nerverne i din bækkenbund kan ikke koordinere korrekt for at lave en afføring.
- Organprolaps. Et af bækkenorganerne, såsom blæren, livmoderen eller tarmen, er faldet ud af plads og buler ind i et andet organ eller falder ud af kroppen.
- Rektal hyposensation. Et tab af evnen til at mærke afføring i endetarmen eller behovet for at få afføring.
- Poopende angst. De kan have en bevidst eller ubevidst vane med at beskytte sig mod hård, smertefuld afføring ved at stoppe afføringen.
Hvor almindelig er denne tilstand?
Omkring 18 % af befolkningen lider af den brede vifte af tilstande kendt som obstrueret afføringssyndrom. Det er især almindeligt hos kvinder og efter middelalderen.
Symptomer og årsager
Hvad er symptomerne på obstruktivt defækationssyndrom?
Obstrueret afføring føles som:
- Du er nødt til at poppe, men kan ikke.
- Det er hårdt arbejde og/eller smertefuldt at tisse.
- Man kan ikke tisse alt ud hele vejen.
- Noget forhindrer din afføring i at komme ud.
Du skal muligvis:
- Si hårdt for at tisse.
- Vent i lang tid på, at afføringen kommer ud.
- Brug fingrene til at hjælpe afføring med at komme ud.
- Brug afføringsmidler eller lavementer til at tisse.
Det kan forårsage:
- Forstoppelse.
- Fækal inkontinens.
- Konstant ubehag.
-
Angst eller depression.
Almindelige klager omfatter:
- Betændt eller hævet endetarm.
-
Mavesmerter og udspilning.
-
Anal smerte.
- Kvalme, træthed og manglende appetit.
Hvorfor må jeg ikke poppe?
ODS har mange årsager, både organiske og funktionelle. Organiske, mekaniske årsager omfatter ting som anatomiske defekter og fysiske blokeringer. Funktionelle årsager involverer ting som hjernen og nervesystemet. Ofte er begge slags involveret, og en slags kan have forårsaget en anden slags.
Mekaniske årsager til ODS omfatter:
- Perineal brok. Når organer i din mave eller bækken buler gennem din bækkenbund.
- Prolaps af bækkenorganer. Når et af dine bækkenorganer er faldet ud af plads, trænger ind på din endetarm eller anus (rektal prolaps, rektal intussusception, rectocele).
- Solitært rektal ulcus syndrom. Et eller flere sår i din endetarm.
Funktionelle årsager omfatter:
- Anismus (dyssynergisk afføring). Manglende evne til at slappe af dine sphinctermuskler og/eller skubbe tilstrækkeligt for at evakuere dine tarme.
- Rektal hyposensitivitet. Tab af følelse i din endetarm, muligvis på grund af nerveskade.
- Psykologiske lidelser. Angst, depression, fobier, OCD (obsessiv-kompulsiv lidelse) og spiseforstyrrelser.
Enhver af disse kan enten være primære årsager eller sekundære virkninger af blokeret afføring.
De kan også være forårsaget af:
- Graviditet og fødsel.
- Kirurgi i din bækkenregion.
- Traumatisk skade eller misbrug.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres obstrueret afføringssyndrom?
Din læge vil begynde med at spørge dig om dine symptomer. De kan bruge et scoringsdiagram som dette til at vurdere, hvor alvorlige dine symptomer er:
| Symptomer | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Anstrenger sig for at tisse | Aldrig | Sjældent | Sommetider | Som regel | Altid |
| Ufuldstændig evakuering | Aldrig | Sjældent | Sommetider | Som regel | Altid |
| Bruger fingre til at tisse | Aldrig | Sjældent | Sommetider | Som regel | Altid |
| Ubehag i maven | Aldrig | Sjældent | Sommetider | Som regel | Altid |
| Brug af lavementer eller afføringsmidler | Aldrig | Sjældent | Sommetider | Som regel | Altid |
Din score vil variere fra 0 til 20, med 20 point, der indikerer alvorlige symptomer.
En høj score indikerer kronisk forstoppelse, men for at diagnosticere ODS skal din læge udelukke simple årsager. De vil gøre dette gennem evaluering af din sygehistorie og test.
Hvilke tests vil blive udført for at diagnosticere denne tilstand?
Når din sundhedsudbyder forstår dine symptomer, vil de anbefale tests for at lære mere. Disse kan omfatte:
- Digital rektal undersøgelse. Denne første testlinje er normalt en fysisk undersøgelse med smurte behandskede fingre. Din sundhedsplejerske kan se efter blokeringer, årsager til smerte og tegn på organprolaps, samt teste dine muskelreflekser.
- Defekografi. Røntgen- eller MR-billeddannelse af dit indre, mens du prøver at tisse. Din sundhedstekniker vil sprøjte et medicinsk stof ind i din anus, så du kan skubbe det ud, ligesom du ville gøre en afføring. Du vil gøre det i et privat fotografisk kammer, mens de ser dine organer på en computerskærm udenfor.
- Anorektal manometri. Denne test måler, hvor godt dine muskler og nerver arbejder sammen for at skubbe afføring ud. Et kateter med en ballon påsat indsættes i din endetarm, og ballonen pustes op med varmt vand. Den anden ende af kateteret er fastgjort til en maskine, der måler din muskelaktivitet.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles obstrueret afføringssyndrom?
Fordi dets årsager har tendens til at være komplekse, med mange faktorer involveret, er behandlingen ofte konservativ og holistisk. Det er sjældent så enkelt som korrigerende kirurgi. Selv når operation anbefales, og selv når det lykkes at rette op på et anatomisk problem, fører det ikke altid til varig lindring. Symptomerne kan fortsætte eller komme tilbage. Der er ofte stadig andre faktorer at tage fat på, måske uopdagede endnu.
For alle mennesker begynder sundhedsudbydere med at anbefale:
- Flere kostfibre, med et mål på 30 til 40 gram om dagen.
- Mere vandindtag, med et mål på mere end 2 liter om dagen.
- Afføringsblødgøringsmidler eller afføringsmidler, lavementer i hjemmet og skylning af tyktarmen.
- Yoga og guidede afspændingsteknikker.
Til neurologiske og psykosomatiske symptomer, som påvirker op til to tredjedele af mennesker, anbefaler de:
- Biofeedback terapiisær for anismus og bækkenbundsdysfunktion.
- Psykoterapinår det er nødvendigt.
For anatomiske problemer såsom organprolaps kan sundhedspersonale anbefale operation, når andre behandlinger mislykkes. Mulige procedurer omfatter:
- Posterior kolporrafi for rectocele, for at skubbe din faldne endetarm tilbage på plads.
- Hæftet transanal rektal resektion (STARR) til rectocele og intussusception, for at forstærke den anteriore anorektale forbindelsesvæg.
- Rektopeksi for rektal prolaps, genskabe din endetarm til sin normale position, ofte med mesh til at støtte den. Nogle gange involverer dette også fjernelse af en del af din tyktarm.
Outlook / Prognose
Hvad er udsigterne for mennesker med denne tilstand?
Konservative behandlinger viser forbedring hos 30 % af mennesker. Livsstilsændringer og hjemmemedicin som afføringsmidler og lavementer kan være nødvendige i det uendelige, men de kan give reel lindring. Terapi såsom biofeedback og psykoterapi kræver tid og engagement for at give resultater, men de kan tilbyde varige forbedringer. Kirurgi har ujævne resultater. Det ser ud til at være mest vellykket, når det kombineres med andre behandlinger.
Obstrueret afføring er et presserende problem, men det kan være svært at forstå, hvad der forårsager det. Du kan blive overrasket over at lære, hvor mange forskellige kropssystemer der er involveret i pooping – for ikke at nævne hjernen. Heldigvis kan mange af de behandlinger, sundhedsudbydere anbefaler for ODS, anvendes til alle, der lider af forstoppelse. Du kan begynde at implementere livsstilsændringer, hjemmemedicin og terapiteknikker med det samme. Men det er stadig en god idé at se din læge til test. De bliver nødt til at udelukke eller behandle eventuelle medvirkende sygdomme eller strukturelle problemer, og de kan tale dig igennem diagnosen efter at have lært mere om din tilstand.
Discussion about this post