Hormon- vs. ikke-hormonbehandlinger til avanceret prostatakræft

Hvis prostatacancer når et fremskredent stadium, og kræftceller har spredt sig til andre dele af kroppen, er behandling en nødvendighed. Forsigtig ventetid er ikke længere en mulighed, hvis det var den informerede fremgangsmåde med din læge.

Heldigvis har mænd med fremskreden prostatacancer nu flere tilgængelige behandlingsmuligheder end nogensinde før. Disse omfatter både hormonbehandlinger og ikke-hormonbehandlingsmuligheder. Den nøjagtige behandling, du vil modtage, afhænger af dit stadium af prostatakræft og eventuelle underliggende tilstande, du har. Husk, at din behandlingsoplevelse kan være meget anderledes end andres.

For at beslutte dig for en behandling, skal du overveje det overordnede mål for behandlingen, dens bivirkninger, og om du er en god kandidat eller ej. At blive informeret om de tilgængelige behandlinger kan hjælpe dig og din læge med at beslutte, hvilken behandling eller kombination af behandlinger, der er bedst for dig.

Hormonbehandlinger til fremskreden prostatacancer

Hormonbehandling er også kendt som androgen deprivationsterapi (ADT). Det beskrives ofte som grundpillen til behandling af metastatisk prostatacancer.

Hvordan virker hormonbehandling?

Hormonbehandling virker ved at sænke niveauet af hormoner (androgener) i kroppen. Androgener omfatter testosteron og dihydrotestosteron (DHT). Disse hormoner tilskynder prostatakræft til at formere sig. Uden androgener bremses tumorvæksten, og kræften kan endda gå i remission.

Godkendte hormonbehandlinger

Der findes flere godkendte hormonbehandlinger mod prostatakræft. Disse omfatter:

GnRH-agonister, såsom leuprolid (Eligard, Lupron) og goserelin (Zoladex). Disse virker ved at sænke mængden af testosteron lavet af testiklerne.
Anti-androgener, såsom nilutamid (Nilandron) og enzalutamid (Xtandi). Disse tilsættes normalt til GnRH-agonister for at forhindre testosteron i at binde sig til tumorceller.
En anden type GnRH-agonist kaldet degarelix (Firmagon), som blokerer signaler fra hjernen til testiklerne, så produktionen af androgener stoppes.
Kirurgi for at fjerne testiklerne (orkiektomi). Faktisk vil dette stoppe produktionen af mandlige hormoner.
Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist, der virker ved at blokere et enzym kaldet CYP17 for at standse produktionen af androgener i celler i kroppen.

Mål for behandlingen

Målet med hormonbehandling er remission. Remission betyder, at alle tegn og symptomer på prostatakræft forsvinder. Mennesker, der har opnået remission, bliver ikke “helbrede”, men de kan gå mange år uden at vise tegn på kræft.

Hormonbehandling kan også bruges til at reducere risikoen for tilbagefald efter foreløbig behandling hos mænd, der har en høj risiko for tilbagefald.

Hvordan administreres behandlinger?

GnRH-agonister enten injiceres eller placeres som små implantater under huden. Anti-androgener tages som en pille én gang om dagen. Degarelix gives som en injektion. Et kemoterapilægemiddel kaldet docetaxel (Taxotere) bruges nogle gange i kombination med disse hormonbehandlinger.

Zytiga tages gennem munden én gang dagligt i kombination med et steroid kaldet prednison.

Kirurgi for at fjerne testiklerne kan udføres som en ambulant procedure. Du burde være i stand til at tage hjem et par timer efter en orkiektomi.

Hvem er en kandidat?

De fleste mænd med fremskreden prostatacancer er kandidater til hormonbehandling. Det overvejes normalt, når prostatakræft har spredt sig ud over prostata, og operation for at fjerne tumoren er ikke længere mulig.

Før du starter behandlingen, skal du have en leverfunktionstest sammen med en blodprøve for at sikre, at din lever kan nedbryde medicinen korrekt.

I øjeblikket er enzalutamid (Xtandi) kun godkendt til brug hos mænd med prostatacancer, der allerede har spredt sig til andre dele af kroppen, og som ikke længere reagerer på medicinske eller kirurgiske behandlinger for at sænke testosteronniveauet.

I nogle tilfælde kan prostatacancerceller modstå hormonbehandlinger og formere sig selv i fravær af mandlige hormoner. Dette kaldes hormonresistent (eller kastrationsresistent) prostatacancer. Mænd med hormonresistent prostatacancer er ikke kandidater til yderligere hormonbehandling.

Almindelige bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger ved hormonbehandling omfatter:

hedeture
tyndere, skøre knogler (osteoporose), fordi lavere testosteronniveauer forårsager tab af calcium
vægtøgning
tab af muskelmasse
erektil dysfunktion
tab af sexlyst

Ikke-hormonbehandlinger til fremskreden prostatacancer

Hvis hormonbehandling ikke virker, eller din kræftsygdom vokser og spreder sig for hurtigt, kan behandling med andre ikke-hormonbehandlinger anbefales.

Godkendte ikke-hormonbehandlinger

Ikke-hormonbehandlinger til fremskreden prostatacancer omfatter:

Kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) og mitoxantron (Novantrone). Kemoterapi gives nogle gange i kombination med et steroid kendt som prednison.
Strålebehandling, som bruger højenergistråler eller radioaktive frø til at ødelægge tumorer. Stråling bruges typisk i kombination med kemoterapi.
Immunterapi, herunder sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi virker ved at bruge kroppens eget immunsystem til at dræbe kræftceller.
Radium Ra 223 (Xofigo), som indeholder en lille mængde stråling og bruges til at ødelægge prostatacancerceller, der har spredt sig til knoglen.

Mål for behandlingen

Målet med kemoterapi, stråling og andre ikke-hormonbehandlinger er at bremse væksten af kræften og forlænge en persons liv. Kemoterapi og andre ikke-hormonmidler vil sandsynligvis ikke være i stand til at helbrede kræften, men de kan forlænge livet betydeligt for mænd med metastatisk prostatacancer.

Hvem er en kandidat?

Du kan være en kandidat til ikke-hormonbehandlinger såsom kemoterapi eller stråling, hvis:

dine PSA-niveauer stiger for hurtigt til, at hormonbehandlinger kan kontrollere det
din kræftsygdom spreder sig hurtigt
dine symptomer bliver værre
hormonbehandlinger virker ikke
kræften har spredt sig til dine knogler

Hvordan administreres behandlinger?

Kemoterapi gives typisk i cyklusser. Hver cyklus varer typisk et par uger. Du har muligvis brug for flere behandlingsrunder, men der er normalt en hvileperiode imellem. Hvis en type kemoterapi holder op med at virke, kan din læge anbefale andre kemoterapimuligheder.

Sipuleucel-T (Provenge) gives som tre infusioner i en vene med cirka to uger mellem hver infusion.

Radium Ra 223 gives også som indsprøjtning.

Almindelige bivirkninger

Almindelige bivirkninger af kemoterapi omfatter:

hårtab
kvalme og opkast
diarré
træthed
mistet appetiten
lavt antal hvide blodlegemer (neutropeni) og højere risiko for infektion
ændringer i hukommelsen
følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder
let blå mærker
sår i munden

Strålebehandlinger kan reducere antallet af røde blodlegemer og forårsage anæmi. Anæmi forårsager træthed, svimmelhed, hovedpine og andre symptomer. Strålebehandling kan også føre til tab af blærekontrol (inkontinens) og erektil dysfunktion.

Hormonbehandlinger og operationer anbefales typisk først til behandling af fremskreden prostatacancer. De kan bruges sammen med kemoterapi. Men efter en periode kan mange prostatacancer blive resistente over for hormonbehandling. Ikke-hormonmuligheder bliver det bedste valg for mænd med metastatisk prostatacancer, som ikke længere reagerer på hormonbehandlinger eller kemoterapi.

Selv med behandling kan ikke alle tilfælde af fremskreden prostatacancer helbredes, men behandlinger kan bremse væksten af kræften, reducere symptomerne og forbedre overlevelsen. Mange mænd lever i årevis med fremskreden prostatakræft.

At træffe beslutninger om behandlinger kan være forvirrende og udfordrende, fordi der er meget at overveje. Husk, at du ikke behøver at træffe beslutningen alene. Med vejledning fra din onkolog og dit sundhedsfaglige team kan du træffe en informeret beslutning om den bedste behandlingsplan for dig.