J-pouch kirurgi er en behandling for medicinresistent colitis ulcerosa (UC) eller andre tilstande som tyktarmskræft, der resulterer i tarmfjernelse. Hvis du planlægger at få en J-pouch-operation, er der ting, du skal vide, som kan hjælpe din bedring.
J-pouch kirurgi er en procedure, hvor en kirurg omdanner noget af din tyndtarm til et reservoir, der forbinder til din analkanal for at tillade anal afføringspassage. Det er den mest almindelige operation udført hos personer med UC, hvis symptomer ikke reagerer på medicin.
Denne procedure kan kræve en operation eller op til tre operationer. Normalt udfører læger dog to operationer.
Under den første, kirurgen:
- fjerner tyktarmen og endetarmen
- gør ileum, en del af tyndtarmen, til en J-formet pose
- skaber en åbning kaldet en stomi i maven
- skaber en midlertidig ileostomi ved at trække en løkke af tyndtarmen gennem stomien for at fastgøre til en stomipose
Den midlertidige ileostomi giver mulighed for passage af afføring ind i en stomipose, som bæres uden for din krop. Dette er for at reducere din chance for infektion, efterhånden som din J-pouch heler.
Når din J-pouch er helet nok til at blive betragtet som “lækagesikker”, udfører en læge en anden operation for at lukke din stomi og forbinde din tyndtarm med din J-pouch. Dette giver dig mulighed for at føre afføring på den sædvanlige måde gennem anus.
Disse operationer udføres typisk med 8-12 ugers mellemrum, og du skal bruge tid til at komme dig og tilpasse dig din midlertidige ileostomi og din J-pouch. Følgende tips kan hjælpe dig med at komme dig efter J-pouch-kirurgi.
Ved, hvad der er sikkert at spise og drikke
Din J-pouch diæt efter operationen vil starte med klare væsker og langsomt vende tilbage til almindelig mad.
Dit post-kirurgiske plejeteam kan give specifikke instruktioner, men din kost vil sandsynligvis skifte i følgende rækkefølge:
-
klare væsker såsom vand bouillon, sportsdrikke og gelatine, i flere dage - fulde væsker, som inkluderer klare væsker plus andre fødevarer, der er flydende eller vil blive til væske ved stuetemperatur, såsom budding, yoghurt og pureret suppe
- fyldige væsker plus fødevarer med lavt fiberindhold såsom veltilberedte, frøfri og hudløse grøntsager og bløde fødevarer som æg, pasta og hvide ris
Du skal muligvis undgå fiberrig, krydret og fedtrig mad i flere måneder efter operationen, da din fordøjelseskanal heler og tilpasser sig at fungere uden tyktarm.
Pleje af kirurgiske snit
Dit plejeteam vil give dig detaljerede instruktioner om sårpleje, før du forlader hospitalet.
Du kan modtage instruktioner som f.eks. følgende:
- Undgå svømning, boblebade eller bade.
- Hold brusere i mindre end 10 minutter, og undgå overskydende varme og vandpåvirkning.
- Skyl såret med postevand, og dup det forsigtigt tørt med ren gaze eller et håndklæde.
- Rens ikke sår med antiseptiske midler såsom jod, hydrogenperoxid eller sprit.
- Vask dine hænder før du renser dit sår eller skifter forbinding.
- Fjern tørret blod ved forsigtigt at duppe det med gaze fugtet med vand eller sterilt saltvand.
Fortæl din læge med det samme, hvis du har tegn på infektion, såsom:
- rødme
- varme
- usædvanlig lugt
- dræning, udflåd eller pus
- feber
- føler sig utilpas
Pas på din midlertidige stomi
Før du forlader hospitalet, vil din læge træne dig i plejen af din ileostomi.
Du skal lære at:
- holde huden omkring stomien tør, ren og intakt
- tilpas dit posesystem og juster det, efterhånden som stomien bliver mindre
- skift din pose efter behov uden at beskadige din hud
Sådan ændres dit stomiposesystem:
- vælg et tidspunkt, hvor din ileostomi er mindst tilbøjelig til at få afføring, såsom før morgenmad
- saml de materialer, du skal bruge, inden du begynder
- fjern din snavsede pose
- rengør og undersøg huden omkring din stomi
- påfør en ren pose
De fleste mennesker har brug for at tømme deres stomipose omkring 6-8 gange hver dag.
Du skal også holde øje med tegn på komplikationer, såsom:
- ikke-fungerende ileostomi
- tarm inaktivitet
- mekanisk blokering
- infektion
- dehydrering
- problemer med din stomi, såsom brok eller prolaps
Forbered dig på ændringer i afføringen
Efter J-pouch-operation kan din afføring være løsere, end den var tidligere.
Du kan også bemærke andre
- nedsat evne til at holde afføring i op til 15 minutter
- hyppigere afføring
- en følelse af, at dine tarme ikke er helt tømt efter en afføring
- fækal inkontinens
- gas
- diarré
- skal have afføring om natten
Med tiden vil din J-pouch strække sig og være i stand til at holde mere afføring. Du vil tilpasse dig din nye anatomi og lære vigtige ting som, hvor hurtigt du skal komme til et badeværelse, hvornår du kan holde afføring, og hvor ofte du skal gå på en dag.
Genkend og forebygge komplikationer
J-pouch-kirurgi kan have komplikationer, der kræver hurtig lægehjælp.
Pouchitis
Op til 50 % af mennesker oplever J-pouch-betændelse kaldet pouchitis, som læger behandler med antibiotika. Pouchitis opstår normalt inden for de første 2 år efter operationen.
Symptomerne omfatter:
- kramper
- mavesmerter
- diarré
- øget hyppighed af afføring
- ledsmerter
- feber
- dehydrering
Pouchitis har en række årsager. En
Den probiotiske blanding
En gennemgang fra 2017 viste også, at probiotika kan hjælpe med at forhindre pouchitis. Gennemgangen havde følgende statistikker fra tre forskellige undersøgelser:
| Probiotisk stamme | Styring | Pouchitis-fri overlevelse |
|---|---|---|
| LGG | ingen behandling | 93 % vs. 71 % |
| VSL#3 | placebo | 90 % mod 60 % |
| Clostridium butyricum | placebo | 89 % vs. 50 % |
Eliminering eller reduktion af brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) kan også hjælpe.
Tal med din læge om trin, du kan tage for at forhindre pouchitis.
Nogle gange kan pouchitis muligvis ikke forebygges, såsom når den opstår på grund af tidligere udiagnosticeret Crohns sygdom i din tyndtarm.
Hvis du ikke kan forhindre pouchitis, kan det forhindre, at det forværres af din læge til behandling ved det første tegn på symptomer.
Obstruktion
Tyndtarmsobstruktion er en anden mulig komplikation af J-pouch-kirurgi, ofte på grund af post-kirurgiske fibrøse vævsbånd kaldet adhæsioner.
Obstruktionssymptomer omfatter:
- kvalme
- opkastning
- kramper
- mavesmerter
- abdominal udspiling (hævelse)
- manglende evne til at passere gas eller afføring
Behandlinger omfatter:
- afføring, hvilket kan omfatte ikke at spise eller drikke noget eller kun drikke visse væsker
- intravenøse (IV) væsker
- kirurgi
Perianal hudirritation
Når afføring kommer direkte fra tyndtarmen, forbliver fordøjelsesenzymer, som typisk optages af tyktarmen, i afføringen. Disse fordøjelsesenzymer kan irritere og beskadige din perianale hud. Dette kombineret med den øgede frekvens af dine afføringer betyder, at du kan opleve ubehag i dit perianale område.
Forebyggende og behandlende foranstaltninger omfatter:
- styring af din kost for at reducere afføringsfrekvensen
- perianal hudpleje
- brug af beskyttende hudbarrierer som salver
Du kan også spørge din læge om forslag til forebyggelse og behandling.
J-pouch fejl
Selvom anslået 90 % af tilfældene af pouchitis er midlertidige og reagerer på behandling som antibiotika, virker medicinsk behandling nogle gange ikke, og symptomerne bliver utålelige.
Hvis denne form for posefejl opstår, kan læger fjerne din pose og lede din tarm tilbage til en ileostomi for at fjerne afføring via en stomipose.
Ved, hvornår du kan vende tilbage til sædvanlige aktiviteter
Din læge vil anbefale en tidsramme for reduceret aktivitet efter din operation.
Mens en vis mængde bevægelse kan hjælpe helingsprocessen, kan din læge råde dig til at afstå fra aktiviteter som tunge løft, kørsel eller kontaktsport.
Du bør være i stand til at genoptage de fleste eller alle dine tidligere aktiviteter, når dit operationssted er helt helet.
J-pouch kirurgi er en behandlingsmulighed for medicinresistent colitis ulcerosa eller andre tilstande, der kræver fjernelse af tyktarmen. Det er en langvarig proces, der normalt kræver to procedurer og en midlertidig ileostomi imellem.
Restitutionen kan være langsom, og du kan opleve adskillige ændringer i funktionen af din fordøjelseskanal. Komplikationer såsom pouchitis er almindelige, selvom de kan behandles, og j-pouch-kirurgi har en høj langsigtet succesrate.
Discussion about this post