Tilbagefaldende vs. Refraktær Myelom: Hvad er forskellen?

Recidiverende myelomatose er kræft, der vender tilbage efter en periode med remission. Refraktært myelomatose er myelom, der ikke reagerer på behandlingen. Dine behandlingsmuligheder og udsigter kan variere afhængigt af hvilken type du har.

Myelomatose er en type blodkræft, der dannes i plasmaceller i knoglemarven. De muterede plasmaceller formerer sig og fortrænger sunde plasmaceller og stamceller i knoglemarven, der danner:

hvide blodlegemer, som hjælper din krop med at bekæmpe infektioner
røde blodlegemer, som transporterer ilt gennem hele kroppen
blodplader, som hjælper dit blod til at størkne

Mange mennesker med myelomatose oplever tilbagefald eller deres kræft bliver refraktær på et tidspunkt.

Tilbagefald myelomatose betyder, at kræften er vendt tilbage efter den første respons på behandlingen og efter en periode med remission. Dette kan også kaldes en tilbagevenden.

Ildfast myelomatose betyder, at kræften ikke reagerer på behandlingen eller begynder at reagere på behandlingen og derefter stopper.

Denne artikel dækker lighederne og forskellene mellem recidiverende myelomatose og refraktært myelomatose.

Hvad er recidiverende myelomatose?

Efter diagnosticering af myelomatose vil din læge diskutere dine behandlingsmuligheder. De tager højde for, hvor hurtigt kræften bevæger sig, dit generelle helbred og andre faktorer. Mens myelomatose kan behandles, er der i øjeblikket ingen kur.

Indledende behandling for myelomatose omfatter ofte en kombination af målrettede terapier eller kemoterapi. En stamcelletransplantation for egnede kandidater kan følge.

Efter din indledende behandling kan din kræftsygdom vise tegn på bedring, og dine symptomer kan aftage. På dette tidspunkt kan din læge sige, at din kræft er i remission.

Hvis tegn og symptomer på din kræftsygdom dukker op igen efter en periode med remission, betragtes din kræftsygdom som tilbagefaldende.

EN flertal af mennesker med myelomatose, der går ind i en periode med remission, oplever et tilbagefald. Mange mennesker oplever flere perioder med remission efterfulgt af tilbagefald.

Hvad er refraktært myelomatose?

For nogle mennesker virker førstelinjebehandling for myelomatose ikke godt. Hvis kræften ikke reagerer på behandlingen, eller den skrider frem indenfor 60 dage af behandlingen, anses det for at være ildfast.

I modsætning til recidiverende myelomatose gik refraktært myelomatose aldrig ind i en periode med remission efter behandling.

Hvad er behandlingsanbefalingen?

Din læge vurderer mange faktorer, før den beslutter sig for en behandlingsplan for myelomatose. Disse faktorer kan omfatte:

dit nuværende helbred
hvor længe din kræftsygdom har været i remission
hvor mange gange din kræftsygdom har fået tilbagefald
hvor godt tidligere behandlinger virkede
resultater af laboratorietests
bivirkninger af tidligere behandlinger
dine præferencer

Der er nu mange behandlingsmuligheder for recidiverende og refraktær myelomatose.

Din læge kan stole på retningslinjer fastsat af National Comprehensive Cancer Network (NCCN) for at hjælpe med at beslutte en behandlingsplan. Ofte bruges en kombination af flere typer lægemidler til behandling af recidiverende og refraktær myelomatose.

Disse muligheder omfatter:

Kemoterapi medicin: Disse lægemidler dræber kræftceller eller forhindrer dem i at vokse. Eksempler omfatter cyclophosphamid (Cytoxan), doxorubicin (Adriamycin) og melphalan (Alkeran).
Kortikosteroider: Kortikosteroider bruges ofte sammen med andre lægemidler for at reducere betændelse og hævelse. Eksempler omfatter dexamethason og prednison.
Proteasomhæmmere: Disse virker ved at stoppe enzymkomplekser kaldet proteasomer i at nedbryde proteiner i celler. Proteinerne opbygges til sidst, hvilket får cellen til at dø. Eksempler inkluderer bortezomib (Velcade), carfilzomib (Kyprolis) og Ixazomib (Ninlaro).
Immunmodulerende lægemidler: Disse lægemidler udnytter din krops immunsystem til at bekæmpe kræftceller. Eksempler inkluderer lenalidomid (Revlimid), pomalidomid (Pomalyst) og Thalidomid (Thalomid).
Monoklonale antistoffer: Monoklonale antistoffer retter sig mod et specifikt protein på kræftceller, der hjælper dem med at vokse eller sprede sig. Eksempler omfatter daratumumab (Darzalex), elotuzumab (Empliciti) og isatuximab (Sarclisa).
Bispecifikke T-celler engagerer: Disse nyere antistoffer binder sig til to separate mål, et på immunceller og et på cancerceller. Dette bringer de to celler sammen og hjælper immunsystemet med at angribe kræftcellerne. Eksempler inkluderer elrenatamab (Elrexfio), talquetamab (Talvey) og teclistamab (Tecvayli).
CAR T-celle terapi: Kimærisk antigenreceptor (CAR) T-celleterapi er en form for immunterapi, der involverer ændring af gener inde i dine immunceller for at hjælpe dem med at angribe kræftceller. Eksempler inkluderer ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) og idecabtagene vicleucel (Abecma).
Autolog stamcelletransplantation: Denne behandling involverer at få højdosis kemoterapi efterfulgt af en infusion af sunde stamceller fra din krop for at hjælpe med at erstatte kræftceller i knoglemarven.

Residiverende myelom

Hvis din kræftsygdom har været i remission i mere end 6 måneder, kan din læge bruge den samme behandlingsmulighed, som virkede første gang.

Omkring 50 % af kræfttilfældene opnår en anden remission ved at bruge den samme behandling, som førte til remission første gang.

For personer, der har fået en stamcelletransplantation og har oplevet remission i 2-3 år eller længere, kan en anden transplantation ved tilbagefald være en god mulighed.

Din læge kan også prøve en anden medicin eller en kombination af medicin.

Refraktær myelom

Læger bruger typisk en anden terapikombination end tidligere brugt til at behandle refraktært myelomatose. Kombinationen kan omfatte tre eller fire lægemidler (triplet- eller quadruplet-regimer).

Din behandlingsplan vil være meget individualiseret og baseret på flere faktorer, såsom din alder, generelle helbred, genetik og hvilke behandlinger du allerede har prøvet.

Nyere lægemidler som CAR T-celleterapi er en anden behandlingsmulighed for mennesker med refraktær myelomatose, som allerede har prøvet flere andre behandlinger.

Mens CAR T-celleterapi kan være meget effektiv for mange mennesker, kan den også forårsage alvorlige bivirkninger. Personer, der modtager CAR T-cellebehandling, skal overvåges nøje af deres sundhedsteam.

Hvad er den forventede levetid?

Selvom der i øjeblikket ikke er nogen kur mod myelomatose, har de seneste fremskridt inden for behandlinger i høj grad forbedret udsigterne. Alligevel oplever de fleste flere remissioner og tilbagefald gennem deres sygdomsforløb.

Ifølge National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program-database er den samlede 5-årige overlevelsesrate for myelomatose 59,8 %.

En 5-års overlevelsesrate er et skøn over procentdelen af mennesker med samme type og stadium af kræft, som stadig er i live 5 år efter diagnosen.

Disse estimater er baseret på resultater af undersøgelser fra fortiden. De kan ikke fortælle dig, hvor længe du vil leve, men de kan måske give dig en bedre idé om, hvor godt behandlingen kan virke.

Forventet levealder for recidiverende myelom

Generelt gælder det, at jo tidligere tilbagefaldet er, jo dårligere er udsigterne. Respons på behandling og tidspunkt for cancerprogression kan også falde efter hvert successivt tilbagefald.

I en 2016 undersøgelse involverer 511 personer med myelomatose, var den gennemsnitlige samlede overlevelse hos personer, der modtog en stamcelletransplantation og havde et tilbagefald inden for 12 måneder, 23,1 måneder sammenlignet med 122,2 måneder hos personer, der havde et tilbagefald efter 12 måneder.

I en retrospektiv analyse fra 2021, der involverede 159 personer med myelomatose, havde de, der modtog en anden stamcelletransplantation efter deres første tilbagefald, en 5-års overlevelsesrate på 25 %.

Refraktært myelom forventet levetid

Udsigterne for mennesker med refraktær myelomatose er generelt værre end dem, hvis kræftformer reagerede på førstelinjebehandlinger.

I en undersøgelse fra 2021, der involverede 12.987 personer med recidiverende eller refraktær myelomatose, var den gennemsnitlige overlevelsestid 32,4 måneder efter påbegyndelse af andenlinjebehandling.

Spørgsmål at stille din læge

Det kan være svært at erfare, at din kræftsygdom ikke reagerer på behandlingen, eller at den er vendt tilbage, men fremskridt i behandlingen har forbedret udsigterne for mennesker med myelomatose.

Mennesker med denne kræftsygdom har flere behandlingsmuligheder end nogensinde før.

Her er nogle spørgsmål, du måske ønsker at stille din læge ved din næste aftale:

Hvad er mine behandlingsmuligheder?
Vil jeg tage den samme behandling eller en ny?
Hvilke bivirkninger kan jeg forvente?
Hvordan kan jeg håndtere disse bivirkninger?
Hvilke kost- eller livsstilsændringer kan hjælpe med at forbedre min livskvalitet?
Hvor meget vil min behandling koste med eller uden forsikring?
Hvad er mit syn?
Hvilke støttegrupper er tilgængelige i mit område?
Vil du anbefale at deltage i kliniske forsøg?

På nuværende tidspunkt er der ingen kur mod myelomatose. De fleste tilfælde af myelomatose får til sidst tilbagefald eller bliver refraktære over for behandling på et tidspunkt.

Men mange behandlingsmuligheder er tilgængelige, og kliniske forsøg fortsætter med at evaluere nye lægemidler og kombinationstilgange.

Nyere terapier såsom CAR T-celleterapi har vist imponerende resultater, selv i kræftformer, der har fået tilbagefald eller ikke har reageret på flere tidligere behandlinger.