Skal jeg omskære mit barn? En urolog vejer ind

Hvordan vi ser verden former, hvem vi vælger at være – og deling af overbevisende oplevelser kan ramme den måde, vi behandler hinanden på, til det bedre. Dette er et stærkt perspektiv.

Når snart kommende forældre finder ud af, at de får en dreng, løber de normalt ikke til en urolog for at få råd om, hvorvidt de skal omskære deres barn. Efter min erfaring er de fleste forældres første kontaktpunkt om emnet deres børnelæge.

Når det er sagt, mens en børnelæge kan hjælpe med at kaste lys over emnet omskæring, er det også vigtigt at tale med en urolog, mens dit barn stadig er ung.

Med et medicinsk speciale med fokus på de mandlige kønsorganer og urinvejssystemet kan urologer give forældre en klarere forståelse af, om omskæring er rigtigt for deres barn, og de risici, der er forbundet med at undlade at gøre det.

Omskæring har eksisteret i årevis, men det bliver mindre almindeligt i nogle kulturer

Mens omskæring har været på fald i de seneste 30 år i USA og andre dele af den vestlige verden, er det blevet praktiseret i tusinder af år og opført i forskellige kulturer verden over. Hvor et barn ofte kommer fra bestemmer i hvilken alder de kan blive omskåret, hvis overhovedet. I USA, Israel, nogle dele af Vestafrika og Golfstaterne, for eksempel, udføres proceduren normalt lige efter fødslen.

I Vestasien og Nordafrika samt nogle steder i Sydøstasien udføres proceduren, når barnet er en ung dreng. I dele af det sydlige og østlige Afrika udføres det, når mænd når teenageårene eller ung voksen alder.

I den vestlige verden er emnet dog blevet kontroversielt. Fra mit medicinske perspektiv burde det ikke være det.

Fordelene ved omskæring opvejer risiciene

American Academy of Pediatrics (AAP) har anbefalet proceduren i årevis. Foreningen argumenterer for, at de samlede fordele opvejer risiciene, som oftest omfatter blødning og infektion på omskæringsstedet.

Børn, der bliver omskåret som spædbørn, er det tre gange mindre sandsynligt at lide af urinvejsinfektioner (pyelonefritis eller UVI), som, hvis de er alvorlige, kan føre til sepsis.

Som mange andre emner inden for medicin gælder anbefalingen om at omskære et barn ikke overordnet for alle nyfødte. Faktisk anbefaler AAP, at sagen diskuteres fra sag til sag med familiens børnelæge eller en anden kvalificeret specialist, såsom en pædiatrisk kirurg eller en pædiatrisk urolog.

Selvom omskæring ikke er en garanti for, at et lille barn ikke vil udvikle en UVI, har spædbørn mænd en 9,9 gange højere risiko for at udvikle infektionen, hvis den er uomskåret.

Hvis disse infektioner forekommer hyppigt, kan nyren – som stadig er under udvikling hos små børn – få ar og kan potentielt forværres til punktet af nyresvigt.

I mellemtiden er risikoen for at udvikle en UVI i løbet af en mands levetid 3,7 gange højere end en mand, der er omskåret.

Ikke at blive omskåret kan føre til komplikationer senere i livet

På trods af AAP’s støtte til spædbørn og børneomskæring, fortsætter mange vestlige børnelæger med at hævde, at der ikke er behov for at udføre proceduren på et spædbarn eller et barn.

Disse børnelæger ser ikke de børn senere i livet, som jeg gør, når de præsenterer urologiske komplikationer, der ofte er forbundet med ikke at blive omskåret.

I min kliniske praksis i Mexico ser jeg ofte voksne, der er uomskårne, komme til mig med:

forhudsinfektioner
phimosis (manglende evne til at trække forhuden tilbage)
HPV-vorter på forhuden
peniskræft

Tilstande såsom infektioner i forhuden er pålideligt mere almindelig med uomskårne mænd, mens phimosis er eksklusivt for mænd, der er uomskårne. Desværre kommer mange af mine yngre patienter for at se mig og tænker, at deres phimosis er normal.

Denne opstramning af huden kan gøre det smertefuldt for dem at få en erektion. For ikke at nævne, kan det gøre det svært at rense deres penis ordentligt, hvilket har potentiale til at forårsage ubehagelige lugte og øger risikoen for infektion.

Når først de samme patienter har foretaget proceduren, er de dog lettet over at være smertefrie, når de har en erektion. De har det også bedre med sig selv, hvad angår personlig hygiejne.

Selvom det er et kontroversielt punkt blandt videnskabsmænd, er der også diskussionen om risikoen for HIV-overførsel. Mange undersøgelser har peget på et fald i risikoen for overførsel og infektion af HIV af omskårne mænd. Selvfølgelig skal mænd, der er omskåret, stadig bære kondom, da det er en af de mest effektive forebyggende foranstaltninger.

Forskninghar dog fundet ud af, at omskæring er en af de mere delvist effektive foranstaltninger, der kan hjælpe med at forhindre overførsel og infektion af forskellige seksuelt overførte infektioner, herunder HIV.

Hvad angår HPV-vorter og mere aggressive former for HPV, der kan føre til peniskræft, har der været debat i det medicinske samfund i lang tid.

I 2018 udgav Centers for Disease Control and Prevention imidlertid et papir, der erklærer mandlig omskæring for at være en delvis effektiv risikoreduktionsmetode, der bør bruges sammen med andre foranstaltninger, såsom HPV-vaccination og kondomer.

Beslutningen om at få din baby omskåret skal starte med en diskussion

Jeg forstår, at der er debat om, hvorvidt omskæring af et lille barn tilsidesætter deres autonomi, fordi de ikke har indflydelse på beslutningen. Selvom dette er en gyldig bekymring, bør familier også overveje risikoen ved ikke at få deres barn omskåret.

Fra min egen professionelle erfaring opvejer de medicinske fordele langt risikoen for komplikationer.

Jeg opfordrer forældre til nyfødte til at tale med en urolog for at finde ud af, om omskæring er den rigtige mulighed for deres baby og for bedre at forstå fordelene ved denne procedure.

I sidste ende er dette en familiebeslutning, og begge forældre skal kunne diskutere emnet og træffe en informeret beslutning sammen.

Hvis du ønsker at læse mere om omskæring, kan du tjekke information her, her og her.

Marcos Del Rosario, MD, er en mexicansk urolog certificeret af det mexicanske nationale råd for urologi. Han bor og arbejder i Campeche, Mexico. Han er uddannet fra Anáhuac University i Mexico City (Universidad Anáhuac México) og afsluttede sit ophold i urologi på General Hospital of Mexico (Hospital General de Mexico, HGM), et af de vigtigste forsknings- og undervisningshospitaler i landet.