Rektal prolaps: Behandling, diagnose, årsager og symptomer

Rektal prolaps opstår, når endetarmen (den nedre ende af tyktarmen) falder fra sin normale position inden for bækkenområdet. I nogle tilfælde af meget mindre, tidlig prolaps, kan behandlingen påbegyndes derhjemme med brug af afføringsblødgøringsmidler. Det vil dog være nødvendigt med operation for at reparere prolapset.

Oversigt

Rektal prolaps: Behandling, diagnose, årsager og symptomer

Hvad er rektal prolaps?

Rektal prolaps opstår, når endetarmen (den sidste del af tyktarmen) falder fra sin normale position inden for bækkenområdet og stikker ud gennem anus. (Ordet “prolaps” betyder et fald eller glidning af en kropsdel fra dens sædvanlige position.)

Udtrykket “rektal prolaps” kan beskrive tre typer prolaps:

Hele endetarmen strækker sig ud af anus.
Kun en del af endetarmsslimhinden skubbes gennem anus.
Endetarmen begynder at falde ned, men strækker sig ikke ud af anus (indre prolaps).

Rektal prolaps er almindelig hos ældre voksne, som har en langvarig historie med forstoppelse eller en svaghed i bækkenbundsmusklerne. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd, og endnu mere almindeligt hos kvinder over 50 år (postmenopausale kvinder), men forekommer også hos yngre mennesker. Rektal prolaps kan også forekomme hos spædbørn – hvilket kan være et tegn på cystisk fibrose – og hos ældre børn.

Er rektal prolaps bare et andet navn for hæmorider?

Nej. Rektal prolaps skyldes en glidning af vedhæftninger i den sidste del af tyktarmen. Hæmorider er hævede blodkar, der udvikler sig i anus og nedre endetarm. Hæmorider kan give anal kløe og smerte, ubehag og lys rødt blod på toiletpapir. Tidlig rektal prolaps kan ligne indre hæmorider, der er gledet ud af anus (dvs. prolaps), hvilket gør det vanskeligt at skelne mellem disse to tilstande.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager rektal prolaps?

Rektal prolaps kan opstå som følge af mange tilstande, herunder:

Kronisk (langvarig) forstoppelse eller kronisk diarré
Langvarig historie med belastning under afføring
Ældre alder: Muskler og ledbånd i endetarmen og anus svækkes naturligt med alderen. Andre nærliggende strukturer i bækkenområdet løsnes også med alderen, hvilket øger den generelle svaghed i det område af kroppen.
Svækkelse af analsfinkteren: Dette er den specifikke muskel, der styrer frigivelsen af afføring fra endetarmen.
Tidligere skade på anal- eller bækkenområdet
Skader på nerver: Hvis de nerver, der styrer endetarms- og anusmusklernes evne til at trække sig sammen (krympes), er beskadiget, kan der opstå rektal prolaps. Nerveskader kan være forårsaget af graviditet, vanskelig vaginal fødsel, anal lukkemuskel lammelse, rygmarvsskade, rygskade/rygoperation og/eller andre operationer i bækkenområdet.
Andre sygdomme, tilstande og infektioner: Rektal prolaps kan være en konsekvens af diabetes, cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesygdom, hysterektomi og infektioner i tarmene forårsaget af parasitter – såsom pinworms og piskeorm – og sygdomme som følge af dårlig ernæring eller besvær med at fordøje fødevarer.

Hvad er symptomerne på rektal prolaps?

Symptomerne på rektal prolaps omfatter følelsen af en bule eller udseendet af rødlig-farvet masse, der strækker sig uden for anus. I første omgang kan dette forekomme under eller efter afføring og er en midlertidig tilstand. Men over tid – på grund af en almindelig mængde af stående og gå – kan enden af endetarmen endda strække sig spontant ud af analkanalen og skal muligvis skubbes tilbage op i anus med hånden.

Andre symptomer på rektal prolaps omfatter smerter i anus og rektum og blødning fra endetarmens indre slimhinde. Disse er sjældent livstruende symptomer.

Fækal inkontinens er et andet symptom. Fækal inkontinens refererer til lækage af slim, blod eller afføring fra anus. Dette sker som et resultat af, at endetarmen strækker analmusklen. Symptomerne ændrer sig, efterhånden som selve rektalprolapsen skrider frem.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres rektal prolaps?

Først vil din læge tage din sygehistorie og udføre en rektal undersøgelse. Du kan blive bedt om at “anstrenge dig”, mens du sidder på en kommode for at efterligne en faktisk afføring. At kunne se prolapsen hjælper din læge med at bekræfte diagnosen og planlægge behandlingen.

Andre tilstande, såsom urininkontinens, blæreprolaps og vaginal/livmoderprolaps, kan være til stede sammen med rektal prolaps. På grund af de mange potentielle problemer slår urologer, urogynækologer og andre specialister sig ofte sammen for at dele evalueringer og træffe fælles behandlingsbeslutninger. På denne måde kan operationer for at reparere enhver kombination af disse problemer udføres på samme tid.

Læger kan bruge flere tests til at diagnosticere rektal prolaps og andre bækkenbundsproblemer og hjælpe med at bestemme den bedste behandling for dig. Test, der bruges til at evaluere og træffe behandlingsbeslutninger, omfatter:

Anal elektromyografi (EMG): Denne test afgør, om nerveskader er årsagen til, at analsfinkterne ikke fungerer korrekt. Den undersøger også koordinationen mellem endetarmen og analmusklerne.
Anal manometri: Denne test studerer styrken af analsfinktermusklerne. Et kort, tyndt rør, der føres op i anus og endetarm, bruges til at måle lukkemusklen.
Anal ultralyd: Denne test hjælper med at evaluere formen og strukturen af analsfinktermusklerne og det omgivende væv. I denne test føres en lille sonde op i anus og rektum for at tage billeder af lukkemusklerne.
Pudendal nerveterminal motor latenstest: Denne test måler funktionen af pudendalnerverne, som er involveret i tarmkontrol.
Proktografi (også kaldet afføring): Denne test udføres på radiologisk afdeling. I denne test tages en røntgenvideo, der viser, hvor godt endetarmen fungerer. Videoen viser, hvor meget afføring endetarmen kan rumme, hvor godt endetarmen holder på afføringen, og hvor godt endetarmen frigiver afføringen.
Koloskopi: Dette er en undersøgelse af tyktarmen eller tyktarmen. Et fleksibelt rør med kamera føres gennem anus opad, hvor tyktarmen slutter sig til tyndtarmen. Dette hjælper med at give visuelle fingerpeg om kilden til problemet.
Proctosigmoidoskopi: Denne test gør det muligt at se slimhinden i den nederste del af tyktarmen, på udkig efter eventuelle abnormiteter såsom betændelse, tumor eller arvæv. For at udføre denne test indsættes et fleksibelt rør med et kamera fastgjort til enden i endetarmen op til sigmoid colon.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Denne test udføres på radiologisk afdeling. Det bruges nogle gange til at evaluere bækkenorganerne.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles rektal prolaps?

I nogle tilfælde af meget mindre, tidlig prolaps, kan behandlingen begynde hjemme med brug af afføringsblødgøringsmidler og ved at skubbe det nedfaldne væv tilbage op i anus med hånden. Men operation er normalt nødvendig for at reparere prolapsen.

Der er flere kirurgiske tilgange. Kirurgens valg afhænger af patientens alder, andre eksisterende helbredsproblemer, omfanget af prolapsen, resultaterne af undersøgelsen og andre tests og kirurgens præference og erfaring med visse teknikker.

Abdominal og rektal (også kaldet perineal) kirurgi er de to mest almindelige metoder til reparation af rektal prolaps.

Abdominal reparation nærmer sig

Abdominal procedure refererer til at lave et snit i mavemusklerne for at se og operere i bughulen. Det udføres normalt under generel anæstesi og er den tilgang, der oftest anvendes hos raske voksne.

De to mest almindelige typer af abdominal reparation er rektopeksi (fiksering [reattachment] af endetarmen) og resektion (fjernelse af et segment af tarmen) efterfulgt af rektopeksi. Resektion foretrækkes til patienter med svær forstoppelse. Rektopeksi kan også udføres laparoskopisk gennem små nøglehulssnit eller robotisk, hvilket gør restitution meget lettere for patienterne.

Rektal (perineal) reparation nærmer sig

Rektale procedurer bruges ofte hos ældre patienter og hos patienter, der har flere medicinske problemer. Spinalbedøvelse eller epidural (bedøvelse, der blokerer smerter i en bestemt del af kroppen) kan bruges i stedet for generel anæstesi hos disse patienter. De to mest almindelige rektale tilgange er Altemeier- og Delorme-procedurerne:

Altemeier procedure: I denne procedure – også kaldet en perineal proctosigmoidektomi – bliver den del af endetarmen, der strækker sig ud af anus, afskåret (amputeret), og de to ender sys sammen igen. De resterende strukturer, der hjælper med at støtte endetarmen, sys sammen igen i et forsøg på at give bedre støtte.
Delorme procedure: I denne procedure fjernes kun den indvendige foring af den faldne endetarm. Det ydre lag foldes derefter og sys, og de afskårne kanter af den indvendige foring sys sammen, så endetarmen nu er inde i analkanalen.

Hvad er de risici/komplikationer, der kan opstå efter rektal prolapsoperation?

Som ved enhver operation er anæstesikomplikationer, blødning og infektion altid risici. Andre risici og komplikationer fra operationer til reparation af rektal prolaps omfatter:

Manglende heling, hvor de to ender af tarmen forbindes igen. Dette kan ske ved en operation, hvor et segment af tarmen fjernes, og de to ender af den resterende tarm forbindes igen.
Intraabdominal eller rektal blødning
Urinretention (manglende evne til at tisse)
Medicinske komplikationer ved operation: hjerteanfald, lungebetændelse, dyb venetrombose (blodpropper)
Retur af rektal prolaps
Forværring eller udvikling af fækal inkontinens
Forværring eller udvikling af forstoppelse

Efter operationen bør forstoppelse og belastning undgås. Fiber, væsker, afføringsblødgøringsmidler og milde afføringsmidler kan bruges.

Outlook / Prognose

Hvor vellykket er rektal prolapsoperation?

Succes kan variere afhængigt af tilstanden af støttevæv og patientens alder og helbred. Abdominale procedurer er forbundet med en lavere chance for, at prolapsen vender tilbage, sammenlignet med perineale procedurer. Men hos de fleste patienter fikser kirurgi prolapset.

Hvor lang tid tager restitutionen fra rektal prolapsoperation?

Den gennemsnitlige længde af hospitalsophold er 2 til 3 dage, men dette varierer afhængigt af en patients øvrige helbredstilstand. Fuldstændig bedring kan normalt forventes om en måned; dog bør patienter undgå anstrengelser og tunge løft i mindst 6 måneder. Faktisk er den bedste chance for at forhindre prolaps i at vende tilbage at gøre en indsats for hele livet for at undgå belastninger og aktiviteter, der øger abdominaltrykket.