Ortotopisk neoblærerekonstruktion: Hvordan det gøres, og hvad man kan forvente

En ortotopisk neoblære er en urinafledningsmulighed for personer, der har fået fjernet deres blære gennem en procedure kaldet en cystektomi.

Cystektomi er en af ​​de hovedbehandlinger for muskelinvasiv blærekræft. Som sådan modtager mange mennesker, der modtager en neoblære, behandling for blærekræft.

Andre årsager til, at blæren kan fjernes, hvilket resulterer i behovet for urinafledning, såsom en ortotopisk neoblære, omfatter:

• nerveproblemer, der påvirker blæren, såsom fra virkningerne af:

  • en rygmarvsskade
  • rygmarvsbrok
  • multipel sclerose

• interstitiel blærebetændelse, der ikke har reageret på andre behandlinger

• en alvorlig skade, der påvirker blæren
• tidligere strålebehandling, der har beskadiget blæren

Cystektomi og nyblæreoprettelse udføres under generel anæstesi. Det betyder, at du sover under operationen.

Efter at kirurgen har fjernet din blære, bruger de en del af din tarm til at konstruere neoblæren. En del af ileum, som er placeret for enden af ​​din tyndtarm, bruges oftest.

Kirurger fjerner typisk ca 55 centimeter (omtrent 22 inches) af tarmvæv. Dine tarme er sat sammen igen, så de kan fungere som normalt.

Kirurgen forbinder dine urinledere til toppen af ​​neoblæren. De fastgør derefter neoblæren til dit urinrør.

Generelt kan en ligetil procedure tage 2-3 timer. Mere komplicerede kan dog vare i 5 timer eller længere.

Før din operation vil dit sundhedsteam bestille en række forskellige tests. Disse tests har til formål at sikre, at du er sund nok til proceduren.

Tests kan omfatte:

• blod- og urinprøver

• elektrokardiogram (EKG)
• billeddannelse, såsom røntgenstråler

Dit sundhedsteam vil også rådgive dig om ting som:

• hvornår man skal stoppe med at indtage mad og væsker
• hvilken medicin eller kosttilskud der midlertidigt skal justeres eller stoppe med at tage
• hvor lang tid før din procedure for at holde op med at ryge
• hvad du skal medbringe på hospitalet på operationsdagen

Umiddelbart efter din operation bliver du ført til et opvågningsrum. Her overvåger hospitalspersonalet dine vitale tegn, når du kommer ud af generel anæstesi.

Når du vågner, vil du bemærke, at du har flere rør knyttet til dig, såsom:

• et kateter til at dræne urin fra din neoblære, mens du heler

• stents for at holde dine urinledere åbne

• sårdræningsrør
• et intravenøst ​​(IV) drop for at give dig væske eller medicin

Hospitalspersonalet fjerner gradvist disse rør under din indledende restitutionsperiode. Du kan forvente at blive på hospitalet i omkring 10 dage efter din operation.

Når du er klar til at tage hjem, vil dit plejeteam give dig instruktioner, såsom:

• når du kan vende tilbage til forskellige aktiviteter
• hvordan man skyller slim eller snavs ud fra din neoblære
• hvordan man plejer operationssår og katetre
• hvor meget væske man skal indtage hver dag

Generelt anbefales det typisk at undgå anstrengende aktiviteter eller at løfte tunge genstande i 4-6 uger efter din operation.

Et par uger efter din operation vil du vende tilbage til hospitalet for at få fjernet dit kateter. Dette gør det muligt for urin at fylde neoblæren og nu ledes gennem urinrøret.

I løbet af denne tid skal du muligvis blive på hospitalet i et par dage for at sikre, at din neoblære fungerer korrekt.

Det tager tid at tilpasse sig din neoblære.

Når du kan tømme den på egen hånd, kan du gøre det ved at stramme dine mavemuskler, så urinen kan passere gennem urinrøret. Det er typisk nemmere at gøre dette siddende.

I første omgang skal du muligvis tømme din neoblære hver 2-3 time. Over tid vil din neoblære strække sig, og du kan gå i længere perioder, omkring 4-6 timer. Det er vigtigt ikke at lade din neoblære blive for fuld, ellers kan den briste.

Nogle mennesker kan have svært ved helt at tømme deres neoblære. I denne situation vil du bruge et kateter. Op til 50 % af kvinderne og 10 % af mændene skal bruge selvkateterisering for at tømme deres neoblære.

Det er også almindeligt at lække urin, især i månederne efter din operation. Urinlækage kan også være mere almindeligt om natten. Bækkenbundsøvelser kan hjælpe med at styrke dine bækkenmuskler og reducere utæthed.

Urinlækage forbedres ofte over tid. For eksempel en 2018 undersøgelse fandt, at 65 % af mennesker oplevede betydelig lækage i dagtimerne 3 måneder efter operationen. Dette faldt til 8,6 % på 12 måneder.

EN 2019 anmeldelse af forskning bemærker, at nogle undersøgelser har fundet personer med neoblære havde forbedret livskvalitet sammenlignet med mennesker, der havde andre former for urinafledning.

Men reviewforfattere bemærker også, at andre undersøgelser ikke har fundet en signifikant forskel.

Forskere vurderer mere end halvdelen af mennesker, der får en ortotopisk neoblære, vil have en eller anden form for komplikation inden for 90 dage efter deres operation. Komplikationer påvirker for det meste urin- eller fordøjelseskanalen.

Nogle af de risici og komplikationer, der er forbundet med at få en ortotopisk neoblære inkluderer:

• reaktion på anæstesi
• blødende
• blodpropper
• lækker urin
• urinretention
• urinvejsinfektioner
• infektioner i operationssår
• forsnævring af urinrøret

• stendannelse i neoblæren

• metabolisk acidose, som er en ophobning af syrer i kroppen

• tarmkomplikationer, såsom ileus eller obstruktion
• sprængning af neoblæren

Din læge vil gennemgå de potentielle risici og komplikationer forbundet med at have en nyblære. De vil også fortælle dig tegn og symptomer på komplikationer, og hvornår du skal søge akuthjælp.

Skal en ortotopisk neoblære udskiftes?

En ortotopisk neoblære udskiftes ikke. Det kan dog være nødvendigt at reparere, hvis det er blevet beskadiget.

Er der folk, der ikke bør få en ortotopisk neoblære?

Nogle mennesker er muligvis ikke berettiget til at modtage en ortotopisk neoblære. Eksempler omfatter personer med:

• nedsat nyre- eller leverfunktion
• forsnævring af urinrøret
• svær urininkontinens
• tilstedeværelsen af ​​kræft i eller omkring urinrøret
• metastatisk cancer
• inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
• forudgående strålebehandling af bækkenområdet

Nogle mennesker med en neoblære skal manuelt tømme deres neoblære ved hjælp af et kateter. Som sådan er det vigtigt, at personer, der modtager en neoblære, har den fysiske og mentale evne samt viljen til selvkateterisering.

Er der alternativer til en ortotopisk neoblære?

Ja. Der er flere andre former for urinafledning. Et par eksempler inkluderer en ileal ledning og kontinent kutan urinafledning.

En ortotopisk neoblære er en ny blærepose skabt ved hjælp af en del af din tarm. Du får en ortotopisk neoblære, efter at din blære er blevet kirurgisk fjernet.

Mennesker, der får en ortotopisk neoblære, modtager ofte behandling for blærekræft. Personer med andre betingelser kan dog også modtage en.

Når du har en ortotopisk neoblære, kan du sende urin ud af urinrøret, selvom du nogle gange skal bruge et kateter for at hjælpe. Udsivning af urin er også almindelig, selvom dette forbedres over tid.