Nyresygdom ved diabetes: Sådan sænker du din risiko for nefropati

Nefropati refererer til forringelse af nyrefunktionen. Du har måske hørt det diskuteret med hensyn til dets senere stadier: tidlig nyresygdom eller nyresvigt.

Mennesker med diabetes er på en højere risiko at udvikle nefropati. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer, at 1 ud af 3 voksne med diabetes vil udvikle tidlige tegn på nyresygdom.

Denne diabeteskomplikation kan forværre højt blodtryk og hjerte-kar-sygdomme – som er mere almindelige hos dem med diabetes – og når den ikke behandles, fører nyresygdom i sidste ende til dødelig organsvigt.

I betragtning af de alvorlige konsekvenser af nefropati er det vigtigt for personer med diabetes at forstå, hvordan man overvåger og vedligeholder deres nyresundhed.

Hvad er diabetisk nyresygdom?

Diabetisk nyresygdom er en nyresygdom, der ofte er forårsaget af højere glukoseniveauer over tid.

Så mange som 40 procent af personer med type 2-diabetes (T2D) og 30 procent af personer med type 1-diabetes (T1D) er i risiko for at udvikle nyresygdom. Midaldrende afroamerikanere, indfødte amerikanere og latinamerikanere diagnosticeres med diabetisk nyresygdom i højere frekvenser end den generelle befolkning med diabetes.

Nyrerne filtrerer affald ud af blodet og sender affaldet ud af kroppen i urinen. De hjælper med at regulere mængden af salt og mineraler i kroppen. Og de producerer hormoner, der regulerer blodtrykket, laver røde blodlegemer og hjælper med at holde knoglerne stærke.

Over tid kan forhøjede blodsukkerniveauer beskadige blodkarrene i nyrerne og svække nyrefunktionen. Når denne skade når et vist niveau, diagnosticeres den som nyresygdom.

Hvis den ikke behandles, kan denne skade udvikle sig til det punkt, hvor nyrerne svigter og ikke længere er i stand til at filtrere affald. Når dette sker, skal det arbejde, som en persons nyrer plejede at udføre, erstattes, enten med regelmæssige dialysesessioner eller en nyretransplantation.

I værste fald kan nefropati føre til nyresygdom i slutstadiet (ESRD), en i sidste ende fatal organsvigt.

Hvad kan du gøre for at mindske din risiko for diabetisk nyresygdom?

Når nefropati fanges tidligt i sin progression, kan den bremses, stoppes og i nogle tilfælde vendes.

Effektiviteten af denne intervention afhænger af en række faktorer, herunder tidlig opdagelse og omhyggelig sundhedsstyring.

Aktiv styring af din nyresundhed involverer:

holde dine glukoseniveauer inden for et målområde
styre dit blodtryk, så det er inden for et målområde
nøje overvågning af brugen af håndkøbsmedicin, der vides at påvirke nyrerne, herunder almindelige antiinflammatoriske og smertestillende midler
en diæt, der begrænser protein, natrium og kalium
holde dit kolesteroltal under kontrol
få regelmæssig fysisk aktivitet
ikke ryger
begrænse alkoholforbruget
håndtere stress på sunde måder

Den mest effektive måde at bevare din nyresundhed på er at styre dit blodsukkerniveau og dit blodtryk aktivt. At holde begge disse inden for målområdet kan hjælpe med at understøtte en sund nyrefunktion og reducere sandsynligheden for, at diabetes eller hypertension vil udvikle sig.

Selvom medicin ikke vil helbrede diabetisk nefropati, kan nogle være gavnlige til at styre nyres sundhed og funktion. Disse omfatter:

SGLT2-hæmmere og GLP1-receptoragonister, som giver en vis beskyttelse til nyrerne, samtidig med at glukoseniveauet nedbringes.
Finerenoneen ikke-steroid mineralokortikoid receptorantagonist, bremser progressionen for personer, der ikke er i stand til at bruge SGLT2-hæmmere, eller som har højere risiko for at udvikle nyresygdom eller kardiovaskulære problemer.
ACE (angiotensin-konverterende enzym) hæmmere eller ARB’er (angiotensinreceptorblokkere) reducere blodtryksniveauer.
Diuretika fjerner ekstra væske fra kroppen.
Kolesterolsænkende medicin understøtter kardiovaskulær sundhed.

Hvilke laboratorietest hjælper med at diagnosticere diabetisk nyresygdom?

Nefropati viser tidligt ingen klare symptomer.

Symptomerne, der kan vise sig, omfatter:

væskeophobning
dårlig mave
mistet appetiten

Ovenstående symptomer peger dog ikke specifikt på nyreproblemer og bliver ofte afvist.

En kombination af urin- og blodprøver bruges til at overvåge nyresundheden og diagnosticere diabetesrelateret nyresygdom.

Urinprøver og mikroalbuminuri

Der tages en urinprøve og kontrolleres for tegn på protein i din urin.

Et af disse proteiner er albumin, som er lavet i leveren og normalt findes i dit blodplasma. Når albumin optræder i urinen kaldes det albuminuri og signalerer nyreskade eller sygdom. Når forhøjede albuminniveauer fortsætter, men niveauerne er lave nok til, at behandlingen kan være effektiv, omtales det som mikroalbuminuri.

Mikroalbuminuri betragtes også som en risikomarkør for hjertekarsygdomme sammen med tidlig nyresygdom. Ofte vil din læge bestille en mikroalbuminuri-test, hvis de mener, at du kan være i risiko for nyreskade eller sygdom.

eGFR-måling af nyrefunktion

Fra en blodprøve beregnes en estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR).

Kreatinin, et normalt affaldsprodukt fra muskelbrug, måles. Baseret på blodkreatininniveauer, alder, kropsstørrelse og køn foretages en beregning for at bestemme personens eGFR. eGFR giver et mål for nyrefunktionen. For dem, der oplever nyreproblemer, identificerer den også, hvilket stadium af nyresygdom personen er i.

Der er noget kontrovers omkring eGFR.

Hvordan kreatinin måles i denne test har en bias, der påvirker afroamerikanere. Målingerne etableret for patienter, der identificerer sig som afroamerikanere, antager en højere muskelmasse end hos andre mennesker, der tager denne laboratorietest – uanset personens faktiske kropsbygning. Det menes, at dette kan forklare (i det mindste delvist), hvorfor afroamerikanere har en tendens til at have dårligere resultater, når de først er blevet diagnosticeret med nyresygdom.

National Institutes of Health (NIH), National Kidney Foundation og American Society of Nephrology har alle opfordret til ændringer i måden, eGFR beregnes på, for at eliminere denne iboende racemæssige skævhed.

Årlig nyrescreening for personer med diabetes

American Diabetes Associations 2022 Standards of Care anbefaler årlige nyresundhedsscreeninger for alle mennesker med T2D og for dem med T1D, der begynder 5 år efter diagnosen.

Enhver, der er diagnosticeret med nyresygdom, skal muligvis gennemføre screeninger oftere for at spore progression og vejlede deres behandling.

Hvordan behandles diabetisk nefropati?

Faser af diabetesrelateret nyrediease

Progressionen af diabetesrelateret nefropati er kortlagt over fem stadier, hver defineret af dets tilsvarende eGFR-niveau. Generelt, jo højere jo bedre.

Scene 1: Ingen symptomer. Defineret som at have en normal eGFR (90+).

Fase 2: Ingen specifikke symptomer. Defineret som at have et mildt fald i nyrefunktionen og en eGFR mellem 60 og 89.

Trin 3: Symptomer som hævelse, væskeophobning eller brun urin kan begynde at dukke op. Dette stadie af nyrefunktionen er karakteriseret ved at have et moderat fald og en eGFR mellem 30 og 59.

Fase 4: Symptomer viser sig mere akut nu. Der er en alvorlig reduktion af nyrefunktionen og en eGFR mellem 15 og 29.

Trin 5: Dette er nyresvigt. eGFR er mindre end 15. På dette stadium er dialyse eller nyretransplantation nødvendig.

Gennem trin 1 til 4 kan aktiv styring af nyresundheden sammen med muligvis noget medicin have en positiv effekt.

Men på trin 5 fungerer nyrerne ikke længere, og der skal tages mere drastisk behandling.

Nyredialyse for nefropati

Dialyse kræver, at man bruger 4 eller flere timer flere dage om ugen på aktivt at modtage behandling.

Normalt sker dialyse på et behandlingscenter og kræver, at man sidder stille, mens den er tilsluttet en dialysemaskine, da den filtrerer blodet.

Transplantationer for denne diabetesrelaterede komplikation

Nyretransplantation kræver større operation sammen med omfattende præ- og postoperativ pleje. Det kan være svært at finde en kompatibel organdonor og kan være meget dyrt. De gennemsnitlige nyretransplantationsomkostninger i 2020 var ifølge denne rapport $442.500.

Nefropati er en af de mere alvorlige, potentielt livstruende komplikationer af diabetes. Men diabetesrelateret nyresygdom er ikke uundgåelig.

Styring af nyresundhed gennem en kombination af sunde vaner, overvågning og medicin er formlen til at holde dine nyrer i funktion og undgå dialyse eller en nyretransplantation.