Narkolepsi

Typer af narkolepsi

Der er to typer narkolepsi:

• Type 1 er den mest almindelige. Det inkluderer et symptom kaldet katapleksi eller pludseligt tab af muskeltonus. Mennesker med denne type narkolepsi har episoder med ekstrem søvnighed og katapleksi i dagtimerne på grund af lave niveauer i hjernen af ​​et protein kaldet hypocretin. (Hypocretin omtales nogle gange som orexin.)
• Type 2 er narkolepsi uden katapleksi. Normalt har personer med type 2 narkolepsi normale niveauer af hypocretin.

Narkolepsi symptomer

Hvor ofte og hvor intenst narkolepsisymptomer opstår kan variere. Nedenfor er almindelige symptomer.

Betydelig søvnighed i dagtimerne

Næsten alle med narkolepsi har overdreven søvnighed i dagtimerne (EDS), hvor du pludselig oplever en overvældende trang til at sove. EDS gør det svært at fungere ordentligt i løbet af dagen.

Katapleksi

Katapleksi er et pludseligt, midlertidigt tab af muskeltonus. Det kan variere fra hængende øjenlåg (benævnt delvis katapleksi) til total kropskollaps.

Latter og intense følelser, såsom spænding og frygt, kan udløse katapleksi. Hvor ofte det forekommer varierer fra person til person. Det kan ske flere gange om dagen til en gang om året.

Nogle gange kan katapleksi opstå senere i sygdomsforløbet eller kan gå uopdaget på grund af medicin, der undertrykker det, såsom visse antidepressiva.

Dårligt reguleret hurtig øjenbevægelse (REM) søvn

REM-søvn er søvnstadiet, når du har livlige drømme med tab af muskeltonus. Det starter normalt ca 90 minutter efter du er faldet i søvn. REM-søvn kan forekomme på ethvert tidspunkt af dagen for personer med narkolepsi, ofte inden for omkring 15 minutter efter at være faldet i søvn.

Søvnlammelse

Søvnlammelse er en manglende evne til at bevæge sig eller tale, mens du falder i søvn, sover eller vågner. Episoder varer kun et par sekunder eller minutter.

Søvnlammelse efterligner den lammelse, der ses under REM-søvn. Det påvirker dog ikke øjenbevægelser eller evnen til at trække vejret.

Hallucinationer, når du falder i søvn

Mennesker med narkolepsi kan ofte have livlige drømme, der kan opstå, når de falder i søvn eller vågner.

Fragmenteret søvn

Selvom personer med narkolepsi er meget søvnige i dagtimerne, kan de have svært ved at falde i søvn og/eller blive ved med at sove om natten.

Automatisk adfærd

Efter at være faldet i søvn under en aktivitet som at spise eller køre bil, kan en person med narkolepsi fortsætte med at udføre denne aktivitet i et par sekunder eller minutter uden bevidst at indse, at de gør det.

Narkolepsi kan også være forbundet med andre søvnbetingelser, såsom:

• obstruktiv søvnapnø
• restless leg syndrome
• søvnløshed

Hvad forårsager narkolepsi?

Den nøjagtige årsag til narkolepsi er ukendt. De fleste mennesker med type 1 (narkolepsi med katapleksi) har dog en nedsat mængde af et hjerneprotein kaldet hypocretin. En af funktionerne ved hypocretin er at regulere dine søvn-vågne-cyklusser.

Forskere mener, at mange faktorer kan forårsage lave hypocretinniveauer. En genmutation er forbundet med lave niveauer af hypocretin. Det menes, at denne arvelige mangel sammen med et immunsystem, der angriber raske celler (dvs. et autoimmunt problem), bidrager til narkolepsi.

Andre faktorer, såsom stress, hjernetraume, eksponering for toksiner og infektion, kan også spille en rolle.

Risikofaktorer

Nogle af risikofaktorerne for narkolepsi kan omfatte følgende:

• Familie historie. Hvis du har et førstegrads familiemedlem (som en forælder eller søskende) med narkolepsi, kan du være 40 gange mere tilbøjelig til at få tilstanden. Men procentdelen af ​​sager, der kører i familier, er lille.
• Alder. Der er to spidsbelastningsperioder for diagnose for narkolepsi: omkring 15 år og omkring 36. Imidlertid er narkolepsi almindeligvis underdiagnosticeret eller fejldiagnosticeret.
• Tidligere hjernetraume. I sjældne tilfælde kan narkolepsi forekomme efter alvorlige traumer i områder af hjernen, der regulerer vågenhed og REM-søvn. Hjernetumorer kan også forårsage narkolepsi.

Komplikationer af narkolepsi

Komplikationerne forbundet med narkolepsi omfatter:

• Mennesker med narkolepsi har også ofte depression og angst, men det er ikke klart, om disse er symptomer på narkolepsi eller på grund af dets symptomer, der påvirker deres livskvalitet.
• På grund af overdreven søvnighed og katapleksi kan dit sociale liv blive påvirket. For eksempel kan du have svært ved at holde dig vågen under sociale sammenkomster, eller du kan miste muskelkontrol, når du griner.
• Måske på grund af lavere aktivitetsniveau eller et langsommere stofskifte er mange mennesker med narkolepsi overvægtige. Voksne med narkolepsi vejer i gennemsnit omkring 15 til 20 procent mere end den almindelige befolkning.
• En undersøgelse fra 2017 tyder på, at personer med narkolepsi kan have en øget risiko for selvmordsadfærd.

Bare fordi du lever med narkolepsi, betyder det ikke nødvendigvis, at du vil have disse komplikationer.

At arbejde tæt sammen med dit sundhedsteam for at løse eventuelle symptomer eller behandlingsbivirkninger er en af ​​de bedste måder at undgå eller mindske narkolepsikomplikationer.

Hvordan diagnosticeres narkolepsi?

Hvis du oplever overdreven søvnighed i dagtimerne eller et af de andre almindelige symptomer på narkolepsi, så tal med din læge.

Søvnighed i dagtimerne er almindelig ved mange typer søvnforstyrrelser. Din læge vil spørge dig om din sygehistorie og udføre en fysisk undersøgelse. De vil lede efter en historie med overdreven døsighed i dagtimerne og episoder med pludseligt tab af muskeltonus.

Din læge vil sandsynligvis bestille en undersøgelse af nattens søvn, en test i dagtimerne samt flere andre tests for at bestemme og bekræfte deres diagnose.

Her er nogle almindelige søvnevalueringer, som din læge kan bestille:

• Polysomnografi (PSG) test kræver, at du overnatter på en medicinsk institution. Klinikere vil overvåge dig og bruge elektroder, mens du sover, til at måle din hjerneaktivitet, puls og rytme, øjenbevægelser, muskelbevægelser og vejrtrækning.

• Din læge vil bede dig om en detaljeret søvnhistorie, som kan omfatte udfyldelse af Epworths søvnighedsskala (ESS). ESS er et simpelt spørgeskema. Den spørger, hvor sandsynligt det er, at du sover under forskellige omstændigheder.
• Din læge kan bede dig om at føre en detaljeret dagbog over dit søvnmønster i omkring en uge. Denne søvnregistrering hjælper med at vise din læge sammenhængen mellem din årvågenhed og dit søvnmønster.
• Et ActiGraph eller andet hjemmeovervågningssystem kan holde styr på, hvordan og hvornår du falder i søvn. Denne enhed bæres som et armbåndsur og kan bruges sammen med en søvndagbog.
• En multiple sleep latency test (MSLT) bestemmer, hvor lang tid det tager dig at falde i søvn i løbet af dagen, og hvor hurtigt du kommer i REM-søvn. Denne test gives ofte dagen efter en PSG. Du bliver nødt til at tage fire til fem lur i løbet af dagen, hver med 2 timers mellemrum.
• Din læge kan bruge en spinal tap eller lumbalpunktur til at opsamle cerebrospinalvæske (CSF) for at måle dine hypocretinniveauer. Hypokretin i CSF forventes at være lavt hos personer med type 1 narkolepsi. Til denne test vil din læge indsætte en tynd nål mellem to lændehvirvler. Det er dog ikke almindeligt gjort i klinisk praksis at diagnosticere narkolepsi.

Behandlingsmuligheder for narkolepsi

Narkolepsi er en kronisk tilstand. Selvom det ikke har en kur, kan behandlinger hjælpe dig med at håndtere dine symptomer.

Medicin, livsstilsjusteringer og undgåelse af farlige aktiviteter kan alle spille en rolle i at håndtere denne tilstand.

Der er flere klasser af medicin, læger bruger til at behandle narkolepsi, såsom:

Alarmerende agenter

Disse omfatter armodafinil (Nuvigil), modafinil (Provigil) og methylphenidat (Ritalin). De kan forbedre vågenheden.

Selvom bivirkninger er ualmindelige, kan de omfatte kvalme, hovedpine eller angst. Nogle patienter kan opleve alvorlige udslæt med armodafinil (Nuvigil), modafinil (Provigil).

Disse lægemidler kan også sænke niveauet af østrogen. Folk i den fødedygtige alder, der bruger en p-pille med østrogen, advares om at bruge en ekstra form for prævention.

Serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere (SNRI’er)

SNRI’er, såsom venlafaxin (Effexor), kan hjælpe med at behandle katapleksi, hallucinationer og søvnlammelse. Bivirkninger kan omfatte fordøjelsesproblemer, søvnløshed og vægtøgning.

Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI’er)

SSRI’er, såsom fluoxetin (Prozac), kan også hjælpe med at regulere søvnen og forbedre dit humør. Imidlertid er bivirkninger, såsom svimmelhed og mundtørhed, almindelige.

Tricykliske antidepressiva

Tricykliske antidepressiva kan omfatte amitriptylin og nortriptylin.

De kan reducere katapleksi, søvnlammelse og hallucinationer. Disse ældre medicin kan have ubehagelige bivirkninger, såsom forstoppelse, mundtørhed og urinretention. De kan forværre søvnighed i dagtimerne.

Oxybater (Xyrem og Xywave)

Disse forbindelser er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) for at forhindre katapleksi og imødegå overdreven søvnighed i dagtimerne. Bivirkninger kan omfatte kvalme, depression og dehydrering.

Pitolisant (Wakix)

Pitolisant (Wakix) frigiver histaminer i hjernen for at mindske søvnighed i dagtimerne. Det er for nylig blevet FDA-godkendt til at behandle søvnighed og katapleksi ved narkolepsi. Det er ikke et kontrolleret stof. Bivirkninger kan omfatte hovedpine, kvalme, angst og søvnløshed.

Solriamfetol (Sunosi)

Solriamfetol (Sunosi), en alarmerende medicin, er en noradrenalin- og dopamingenoptagelseshæmmer (NDRI). Bivirkninger omfatter angst, søvnløshed og irritabilitet.

Livsstilsændringer og hjemmemedicin

Ud over medicin er der nogle livsstilsændringer, der kan hjælpe med at lette symptomerne, samt øge niveauet af støtte, du kan modtage fra venner, kære og institutioner.

• Fortæl dine lærere og vejledere om din tilstand, hvis du falder i søvn i skole eller arbejde.
• Vær opmærksom på, at nogle narkolepsibehandlinger vil få dig til at teste positiv for stimulanser på lægemiddelskærme for beskæftigelse. Tal med din arbejdsgiver på forhånd for at undgå misforståelser.
• Prøv at undgå at spise et tungt måltid før sengetid, dette kan gøre det sværere at sove.
• Prøv at tage 10 til 20 minutters lur efter måltider.
• Gør hvad du kan for at forblive på en konsekvent søvn/vågen tidsplan.
• Undgå nikotin og alkohol, fordi de kan forværre symptomerne.
• Træn regelmæssigt. Dette kan hjælpe dig med at hvile bedre om natten, holde dig mere opmærksom i løbet af dagen og kan hjælpe med at styre din vægt.
• Nogle stater kan begrænse kørselsrettigheder for personer med narkolepsi. Sørg for at tjekke med din lokale afdeling for motorkøretøjer. De kan hjælpe med at forhindre dig i at bringe nogen og dig selv i fare.

Outlook

At leve med narkolepsi kan være udfordrende. Det kan være stressende at have episoder med overdreven søvnighed. Der er mulighed for, at du kan skade dig selv eller andre under en episode.

Det er dog meget muligt at håndtere tilstanden med succes. Ved at få den korrekte diagnose, arbejde med din læge for at finde den bedste behandling for dig og forblive i overensstemmelse med din behandlingsplan, kan du fortsætte med at leve et sundt liv.