Medicaid-reglerne ændres for 2023: Hvad det betyder for dig

Hvis du i øjeblikket er på Medicaid, skal du muligvis træffe foranstaltninger for at bevare din sundhedsdækning.

På højden af pandemien behøvede Medicaid-modtagere i USA ikke at bekymre sig om at miste sundhedsdækning, fordi regeringen satte foranstaltninger i værk for at give alle, der var på Medicaid, mulighed for at blive på programmet. Medicaid-afmeldinger blev sat på pause i alle stater.

Men lovforslaget om omnibusudgifter, der blev vedtaget i 2022, opfordrede til, at de kontinuerlige dækningskrav, også kendt som opretholdelse af støtteberettigelse, sluttede den 31. marts 2023.

Fra den næste dag, den 1. april 2023, vil alle, der har haft Medicaid indtil den dato, blive bedt om at ansøge om programmet igen, så deres berettigelse kan revurderes, og deres dækning kan fortsætte. Alle, der har Medicaid, skal igennem denne proces, kaldet Medicaid redetermination.

Hvad er Medicaid redetermination?

Medicaid-genbestemmelse er den proces, som stater bruger til at sikre, at personer, der er tilmeldt Medicaid, stadig er berettiget til Medicaid-dækning. Folk kalder også denne proces Medicaid-fornyelse, sagsgennemgang eller gencertificering.

Du skal indberette din husstandsindkomst til det lokale amts afdeling for job- og familietjenester hver 12. måned, så de kan afgøre, om du stadig er berettiget.

Nogle gange kan staten kontrollere en husstands fortsatte berettigelse elektronisk, kaldet ex parte fornyelse. I dette tilfælde behøver den tilmeldte ikke at give yderligere oplysninger.

Hvis oplysningerne ikke er tilgængelige ved hjælp af elektroniske ressourcer, sender staten den tilmeldte en anmodning om det. Det er vigtigt at reagere på disse meddelelser – din dækning vil blive afsluttet, hvis du ikke leverer den ønskede dokumentation inden for den givne frist.

Regler og minimumsstandarder for Medicaid-genbestemmelse

Voksne, der er i alderen 19 til 64, børn, forældre og omsorgspersoner for mindreårige børn, og personer, der er gravide, har deres berettigelse udelukkende bestemt af modificeret justeret bruttoindkomst (MAGI) og skal ombestemmes hver 12. måned.
Tilmeldte, der er i alderen 65 år og ældre, blinde, handicappede eller modtager hjemme- og samfundsbaserede tjenester eller langtidsplejeydelser, får deres berettigelse genbestemt mindst én gang hver 12. måned.
Tilmeldte skal reagere hurtigt på enhver anmodning om information.

Mister jeg min Medicaid-dækning?

Hvis din indkomst er steget forbi en indkomstgrænse, der er fastsat af din stat, er der en chance for, at du ikke længere er kvalificeret til Medicaid.

Hvis du ikke ansøger igen, bliver du afmeldt, og din dækning stopper. Men udmeldelse vil ikke ske med det samme, fordi der blev implementeret foranstaltninger for at beskytte tilmeldte, når genbestemmelsen blev genoptaget.

Det betyder, at staten er nødt til at gøre en god tro indsats for at finde dig ved at bruge det amerikanske postkontors adresseændringsdatabase eller data fra statens Department of Health and Human Services for at sikre, at dine aktuelle kontaktoplysninger er registreret hos statens Medicaid-kontor. De kan heller ikke afmelde dig, blot fordi deres post blev returneret som ikke-leverbar.

Du kan kontrollere din nuværende tilmeldingsstatus ved at logge ind på din HealthCare.gov-konto. Klik på dit navn øverst til højre og vælg “Mine applikationer og dækning” fra rullemenuen. Vælg din udfyldte ansøgning under “Dine eksisterende applikationer”. Her kan du se en oversigt over din dækning.

Skal du ansøge om Medicaid igen?

Hvis du ønsker sundhedsdækning leveret af Medicaid-programmet, bliver du nødt til at ansøge igen. Nuværende Medicaid-tilmeldte skal ansøge igen hvert år, så deres berettigelse kan revurderes. Berettigelseskravene til Medicaid er forskellige fra stat til stat, men indkomst og husstandsstørrelse er de vigtigste faktorer.

Hvordan din ansøgning behandles afhænger af, om du passer ind i MAGI- eller ikke-MAGI-gruppen. Affordable Care Act (ACA) strømlinede genbestemmelsesprocessen for MAGI-gruppen i hele staterne.

MAGI-gruppen består af:

voksne uden børn mellem 19 og 64 år
børn under 19 år
gravid kvinde
forældre og pårørende pårørende

Hvordan ansøger du om Medicaid igen og rapporterer din indkomst?

Her er de faktiske trin, du skal tage:

Sørg for, at din stat har din nuværende postadresse, telefonnummer, e-mail eller andre kontaktoplysninger på filen. På denne måde vil de være i stand til at kontakte dig om din Medicaid- eller CHIP-dækning.
Tjek din mail for at sikre dig, at du ikke går glip af et fornyelsesbrev eller andre vigtige oplysninger fra din stat. Denne mail kan være tidsfølsom.
Hvis du modtager en fornyelsesformular med posten, skal du udfylde den, give den nødvendige dokumentation og returnere den til den angivne adresse med det samme. Dette vil hjælpe med at få Medicaid fornyet så hurtigt som muligt for at undgå et hul i dækningen. Når du har gennemført dette trin, skal din ansøgning vurderes, og din dækning vil enten blive fornyet, eller du vil blive afmeldt.
Du kan tjekke den aktuelle status for din dækning ved at kontakte dit lokale sundhedskontor – du kan få dette ved at ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) og anmode om telefonnummeret til din stats Medicaid-kontor. Eller tjek din profil online via din stats portal.

Du kan finde ud af specifikke oplysninger om Medicaid-tilmelding i din stat her.

Hvem er berettiget?

For at være berettiget til Medicaid skal du opfylde visse kriterier. Økonomisk berettigelse betyder at have en årlig husstandsindkomst under et vist antal, og ikke-økonomisk berettigelse omfatter andre kriterier, såsom alder og at have visse helbredsmæssige forhold.

Økonomisk berettigelse

Din MAGI bruges til at bestemme økonomisk berettigelse til CHIP- og præmieskattefradrag og omkostningsdelingsreduktioner, der er tilgængelige via sygeforsikringsmarkedet.

Din økonomiske berettigelse bestemmes som en procentdel af din indkomst og husstandsstatus, som tager højde for antallet af personer og børn i din husstand.

Grænsen er i de fleste tilfælde 138 % af det føderale fattigdomsniveau (FPL). Denne procentdel varierer efter stat, lige fra 0% for voksne, der ikke er forældre, til så høj som 221% for forældre med en familie på tre (i District of Columbia).

Ikke-finansiel berettigelse

Du kan også kvalificere dig til Medicaid under andre kriterier, herunder:

være en amerikansk statsborger eller en kvalificeret ikke-statsborger, såsom en lovlig fastboende
bosat i din stat for at kvalificere sig til dækning der
være mellem 19 og 64 år
at være gravid
at få børn

Medicinsk behov er en anden faktor, der kan gøre dig berettiget. Nogle stater har et “medicinsk trængende program” for personer med betydelige sundhedsbehov, hvis indkomst er for høj til ellers at kvalificere sig til Medicaid under andre berettigelsesgrupper.

For de fleste Medicaid-tilmeldte er genansøgning om Medicaid automatisk.

Når din stat har brug for yderligere oplysninger for at afgøre, om du er berettiget, kan processen stadig være ret enkel – udfyld din genansøgningsformular og giv den nødvendige dokumentation for at demonstrere din berettigelse.

Du kan også kontakte dit lokale sundhedskontor for mere information.