Ledsmerter med mavesmerter kan være tegn på autoimmune, inflammatoriske, infektiøse eller medicinrelaterede tilstande. Nogle gange er disse to symptomer ikke relaterede. I mange tilfælde stammer disse to symptomer fra den samme sygdom, der påvirker immunsystemet, tarmen eller blodkarrene.
Sygdomme, der normalt forårsager ledsmerter med mavesmerter
1. Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom og colitis ulcerosa)
Inflammatorisk tarmsygdom er en immunsygdom, der forårsager vedvarende betændelse i tarmen. Denne tarmbetændelse kan udløse immunreaktioner, der også påvirker leddene. Ledproblemerne kan manifestere sig som perifer arthritis (hævede knæ, ankler, håndled) eller som betændelse i rygsøjlen eller sacroiliacaleddene.
Genetisk disponering, en uhensigtsmæssig immunrespons på bakterier i tarmen og miljømæssige udløsende faktorer forårsager tilsammen inflammatorisk tarmsygdom. Crohns sygdom kan forekomme i alle dele af fordøjelseskanalen, mens ulcerøs colitis hovedsageligt forekommer i tyktarmen.
Inflammatorisk tarmsygdom er normalt mild, men i nogle tilfælde kan den føre til alvorlige komplikationer såsom kraftig blødning, tarmobstruktion og systemisk betændelse. Ledproblemer er normalt midlertidige og milde, men kan i nogle tilfælde blive kroniske. Hurtig diagnose og behandling reducerer risikoen for komplikationer.
2. Reaktiv arthritis (efter gastrointestinal infektion)
Reaktiv arthritis er ledbetændelse, der udvikler sig efter en infektion i tarmen. Den indledende tarminfektion (f.eks. infektion med Salmonella-, Shigella-, Campylobacter- eller Yersinia-bakterier) udløser en immunreaktion. Immunsystemet reagerer derefter i leddene og forårsager smerter og hævelse, selv efter at tarminfektionen er forbedret. Tidsrummet fra tarminfektion til ledsmerter er ofte nogle dage til 2-3 uger.
Genetiske faktorer gør nogle mennesker mere tilbøjelige til at udvikle reaktiv arthritis.
Mange mennesker kommer sig inden for 4-6 måneder, men nogle udvikler vedvarende eller tilbagevendende ledproblemer. Hvis reaktiv arthritis opstår efter en alvorlig tarminfektion, eller hvis ledbetændelsen er intens, kan det være nødvendigt med specialistbehandling.
3. Cøliaki
Cøliaki er en autoimmun reaktion i tyndtarmen på gluten i kosten. Tarmbetændelsen forårsager mavesmerter og dårlig optagelse af næringsstoffer. Samtidig kan immunaktivering og systemisk betændelse forårsage ledsmerter eller ledstivhed. Hos nogle mennesker kan ledsmerter optræde før de typiske tarmsymptomer.
Glutenproteiner i hvede, byg og rug udløser en unormal immunrespons hos mennesker, der er genetisk disponerede. Denne respons beskadiger slimhinden i tyndtarmen.
Ubehandlet cøliaki kan føre til ernæringsmæssige mangler, knogletab og komplikationer i andre organer. En streng glutenfri diæt forbedrer normalt både abdominale symptomer og ledsmerter.
4. IgA-vaskulitis (Henoch-Schönlein purpura)
IgA-vaskulitis er en betændelse i små blodkar forårsaget af aflejring af immunkomplekser af immunglobulin A. De berørte blodkar i tarmen forårsager krampeagtige mavesmerter og undertiden blødning. Den samme aflejring af immunkomplekser i leddene forårsager smerter og hævelse, typisk i knæ og ankler.
Denne sygdom opstår ofte efter en infektion i de øvre luftveje. Immunreaktionen forårsager betændelse i små blodkar. Den er mere almindelig hos børn, men kan også forekomme hos voksne.
De fleste tilfælde af IgA-vaskulitis er selvbegrænsende, men nogle mennesker udvikler nyreproblemer eller alvorlige abdominale komplikationer, der kræver akut behandling. Voksne har oftere komplikationer end børn.
5. Whipple-sygdom
Whipple-sygdom er en sjælden infektion forårsaget af Tropheryma whipplei-bakterier. Bakterierne skader primært tyndtarmen og forårsager vægttab, diarré og mavesmerter. Denne sygdom forårsager ofte ledsmerter længe før fordøjelsessymptomerne viser sig, fordi bakterierne og immunresponsen påvirker flere af kroppens systemer.
Whipple-sygdom er alvorlig, men kan behandles med langvarig antibiotikabehandling. Tidlig erkendelse er vigtig, da ubehandlet sygdom kan blive livstruende.
6. Systemisk lupus erythematosus med mesenterisk vaskulitis og andre bindevævssygdomme
Systemisk lupus erythematosus er en systemisk autoimmun sygdom, der kan forårsage ledsmerter gennem inflammatorisk gigt. I nogle tilfælde forårsager denne sygdom betændelse i de blodkar, der forsyner tarmen (mesenterisk vaskulitis). Denne vaskulære betændelse forårsager svære mavesmerter, undertiden med tegn på intestinal iskæmi. Immunkompleksaflejring og betændelse forklarer kombinationen af led- og mavesymptomer.
Årsagen til denne sygdom er kompleks immunforstyrrelse med genetiske og miljømæssige bidrag.
Lupus med mesenterisk vaskulitis kan forårsage livstruende tarmkomplikationer og kræver normalt akut specialistbehandling.
7. Viral hepatitis (hepatitis A, B eller C)
Viral hepatitis forårsager betændelse i leveren, som sidder i den øverste højre del af maven, og forårsager ubehag eller smerter i maven. Mange tilfælde af viral hepatitis-infektion forårsager også systemiske symptomer såsom ledsmerter og muskelsmerter som en del af immunresponsen på virussen.
Forskellige vira forårsager forskellige typer hepatitis: Hepatitis A spredes via forurenet mad eller vand, hepatitis B spredes via inficeret blod eller seksuel kontakt, og hepatitis C spredes normalt via blodkontakt.
Viral hepatitis kan være en mild kortvarig sygdom eller blive en kronisk leversygdom og føre til leversvigt. Ledsmerter med mavesmerter kan være et tidligt tegn på viral hepatitis og bør føre til en lægelig vurdering.
8. Familiær middelhavsfeber og andre autoinflammatoriske syndromer
Familiær middelhavsfeber er en genetisk autoinflammatorisk sygdom, der forårsager gentagne episoder med feber, smertefuld betændelse i bughinden (serositis) og ledsmerter. Den samme inflammatoriske proces forårsager mavekramper og hævede, smertefulde led.
Årsag: Mutationer i MEFV-genet forårsager uhensigtsmæssig aktivering af medfødte immunveje og tilbagevendende betændelse. Sygdommen nedarves i et forudsigeligt mønster i mange familier.
Ubehandlet familiær middelhavsfeber kan føre til komplikationer såsom amyloidaflejring i organer. Colchicin forebygger anfald og reducerer komplikationer.
9. Andre årsager
Nogle lægemidler og behandlinger kan forårsage mavesmerter og ubehag i leddene. For eksempel kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler skade maven og forårsage mavesmerter, når de bruges til behandling af ledsmerter. Overvej altid bivirkninger ved medicin.
Kræft eller andre sjældne systemiske sygdomme forårsager undertiden begge symptomer.
Hvad du skal gøre, hvis du har ledsmerter sammen med mavesmerter
Gå straks til skadestuen, hvis du har nogen af følgende symptomer:
- Svær eller forværret mavesmerter, der forhindrer dig i at gøre noget.
- Feber med svære mavesmerter.
- Opkastning med manglende evne til at holde væsker nede eller tegn på dehydrering.
- Blod i opkast eller sort, tjæragtig afføring eller lyserødt blod fra endetarmen.
- Hurtig hjerterytme, besvimelse, meget lavt blodtryk eller forvirring.
- Et enkelt hævet, rødt, varmt led med svære smerter (dette kan være septisk arthritis).
Søg straks læge, hvis du har et af følgende tegn:
- Vedvarende eller tilbagevendende mavesmerter og ledsmerter, der begrænser dine aktiviteter.
- Hævelse i leddene, der varer mere end 3-4 dage.
- Nylig diarré eller en nylig tarminfektion efterfulgt af nye ledsmerter.
- Nye mavesmerter med udslæt, vedvarende feber eller vægttab.
Diagnose
Din læge vil gennemgå din sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse.
Lægen kan stille dig følgende spørgsmål:
- Hvornår begyndte dine mavesmerter og ledsmerter?
- Har du for nylig haft diarré, madforgiftning eller ondt i halsen?
- Har du udslæt, blod i afføringen, gulsot, feber eller vægttab?
- Hvilke led er berørt, og er nogle af leddene røde eller varme?
- Har du en familiehistorie med autoinflammatoriske eller autoimmune sygdomme?
De indledende undersøgelser omfatter normalt:
- Blodprøver: komplet blodtælling, markører for betændelse, leverprøver, prøver for cøliaki og andre sygdomsspecifikke blodprøver.
- Afføringsprøver, hvis der er mistanke om infektion.
- Billeddiagnostik: ultralyd eller computertomografi af maven, hvis lægen har mistanke om et alvorligt problem i maven.
- Ledaspiration og væskeanalyse, hvis et enkelt led er varmt og hævet, for at udelukke infektion.
- Henvisning til reumatolog eller gastroenterolog, hvis der er mistanke om en immunmedieret sygdom, inflammatorisk tarmsygdom eller en kompleks diagnose.
Behandlingsretningslinjer
– Behandl den underliggende årsag. Hvis en bakteriel infektion udløser reaktiv arthritis, vil din læge behandle infektionen og derefter behandle betændelsen i leddene. Hvis inflammatorisk tarmsygdom forårsager gigt, reducerer kontrol af tarmbetændelse ofte ledsymptomerne. Hvis cøliaki forårsager symptomer, skal du følge en streng glutenfri diæt. Hvis Whipple-sygdom er til stede, er langvarig antibiotikabehandling nødvendig.
– Smertekontrol og antiinflammatorisk behandling. Din læge kan råde dig til at tage smertestillende medicin og antiinflammatoriske lægemidler. Bemærk, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan irritere maven og forværre visse tarmsygdomme, så du bør ikke tage dem regelmæssigt uden lægelig rådgivning, hvis du har uforklarlige mavesmerter. Acetaminophen er for mange mennesker et mere sikkert middel til kortvarig smertelindring, men du bør altid konsultere din læge.
– Specialmedicin. Autoimmune eller autoinflammatoriske lidelser kræver ofte immunmodulerende medicin, der ordineres og overvåges af specialister. For eksempel forhindrer colchicin anfald af familiær middelhavsfeber, og immunmodulerende lægemidler behandler inflammatorisk tarmsygdom. Start eller stop ikke med disse lægemidler uden vejledning fra en specialist.
– Opfølgning og overvågning. Nogle tilstande kræver langvarig opfølgning på grund af risici for andre organer (for eksempel leversygdom, nyreproblemer eller kronisk ledskade). Overhold de opfølgende aftaler og blodprøver, som din læge ordinerer.
Discussion about this post