Smerter i øvre del af maven er et symptom på pancreatitis

Pancreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen – en kirtel bag maven, der hjælper med at fordøje mad og regulere blodsukkeret. Betændelse er kroppens naturlige immunrespons på skader eller irritation. I denne artikel forklarer vi, om mavesmerter er et symptom på pancreatitis, årsagerne til og symptomerne på pancreatitis, hvordan man skelner mellem smerter på grund af pancreatitis og smerter på grund af galdesten, mavesår eller fordøjelsesbesvær, om smerter betyder, at sygdommen er alvorlig, og hvordan pancreatitis diagnosticeres og behandles.

Mavesmerter er et symptom på pancreatitis

Pludselige, svære smerter i øvre del af maven er det karakteristiske symptom på akut pancreatitis. Smerten mærkes normalt i den øvre midterste del af maven (epigastrium) og stråler ofte ud i ryggen. De fleste mennesker med akut pancreatitis kommer på hospitalet på grund af denne smerte.

Årsager til pancreatitis

Akut pancreatitis har mange årsager. De to vigtigste årsager er galdesten og alkohol.

Galdesten/galdeårsager: Disse årsager rapporteres i ca. 40 % af tilfældene.
Alkohol: Denne årsag rapporteres i ca. 25 % af tilfældene.
Hypertriglyceridæmi (meget højt fedtindhold i blodet): Denne årsag rapporteres i ca. 10 % af tilfældene.
Andre årsager: Visse lægemidler, endoskopiske procedurer, traumer, autoimmune sygdomme, hypercalcæmi, infektioner, arvelige genetiske årsager og idiopatiske (ukendte) tilfælde.

Symptomer på pancreatitis

Almindelige symptomer på akut pancreatitis er:

Svær smerte i epigastriet (øverste midterste del af maven). Smerten er ofte pludselig og konstant og stråler ofte ud i ryggen.
Kvalme og opkastning.
Feber, hurtig puls, svedtendens og undertiden lavt blodtryk i mere alvorlige tilfælde.
Smerter, når lægen trykker på maven.
Hvis galdesten er årsagen til problemet, kan du også få gulsot (gul hud eller øjne) eller mørk urin.
Biokemisk set er bugspytkirtlenzymer (især serumlipase) normalt markant forhøjede.

Hvordan skelner man mellem smerter på grund af bugspytkirtelbetændelse og smerter på grund af galdesten, mavesår eller fordøjelsesbesvær

Der er ikke noget enkelt tegn, der kan hjælpe med at skelne mellem disse typer smerter. Læger bruger smertemønsteret, tilknyttede symptomer, blodprøver og billeddiagnostik til at skelne.

Typisk forskel:

Pankreatitis

Smerter: Pludselige, svære, konstante smerter i epigastriet, der ofte stråler ud i ryggen og ikke lindres af syreneutraliserende medicin eller ændring af kropsstilling.
Ledsagende symptomer: Kvalme, gentagen opkastning; markant forhøjede bugspytkirtlenzymer (lipase > amylase), og billeddiagnostik (CT eller ultralyd) kan vise betændelse i bugspytkirtlen.
Laboratorieundersøgelse: Lipaseniveauet stiger inden for få timer og er normalt 3 gange højere end den øvre grænse ved ægte akut pancreatitis. Lipase forbliver forhøjet længere end amylase.

Galdeblære (galdekolik eller akut cholecystitis)

Smerter: Man oplever normalt smerter i højre side af maven, som kan stråle ud til højre skulder (typisk ikke gennem ryggen på samme måde som ved pancreatitis). Smerterne starter ofte efter et fedtholdigt måltid og kan være kolikagtige (kommer og går) eller konstante i tilfælde af cholecystitis.
Ledsagende symptomer: Feber og et positivt Murphy-tegn (smerter og indåndingsstop, når undersøgeren trykker under højre ribben), og ultralyd viser ofte galdesten og forandringer i galdeblærens væg. Hvis en sten blokerer galdekanalen, kan du få gulsot og unormale leverblodprøver. Ultralyd er den første billeddiagnostiske undersøgelse for galdesten.

Mavesår (mavesår eller tolvfingertarmsår)

Smerter: Du føler normalt en brændende fornemmelse eller en gnavende smerte i epigastriet. Forholdet til måltider varierer — smerter på grund af tolvfingertarmsår forbedres ofte med mad; smerter på grund af mavesår kan forværres med mad. Denne smerte er normalt mindre alvorlig og akut end smerter på grund af pancreatitis.
Ledsagende symptomer: Gastrointestinal blødning (sort afføring, opkastning af blod), vægttab, og diagnosen kræver endoskopi eller test for Helicobacter pylori.

Funktionel dyspepsi / fordøjelsesbesvær / refluks

Smerter: Oppustethed i maven, opstød, halsbrand eller mildt ubehag i epigastriet. Disse symptomer forbedres ofte med syreneutraliserende medicin eller opstød, eller ændrer sig med mad eller stilling. Disse tilstande forårsager ikke en stor, vedvarende stigning i bugspytkirtlenzymer.

Hvis du oplever svære smerter i epigastriet, og dit lipaseniveau er 3 gange højere end den øvre grænse, har du sandsynligvis pancreatitis (dette er et af de officielle diagnostiske kriterier). Hvis enzymerne ikke er tydeligt forhøjede, kan billeddiagnostik (kontrast-CT eller MR) hjælpe med at bekræfte diagnosen. Ultralyd bruges til at lede efter galdesten (som årsagen).

Betyder mavesmerter, at pancreatitis er blevet alvorlig?

Ikke nødvendigvis, smerteintensiteten er ikke en pålidelig indikator for den samlede sværhedsgrad af pancreatitis. 70-80 % af pancreatitis-tilfældene er milde, selvbegrænsende og forsvinder med væske og understøttende behandling.

Cirka 15-20 % af patienterne udvikler moderat alvorlig eller alvorlig sygdom med komplikationer (organsvigt, inficeret nekrose), og alvorlige tilfælde kan have meget højere komplikations- og dødelighedsrater. Den samlede dødelighed for akut pancreatitis er cirka 1-5 %, men dødeligheden ved alvorlig eller nekrotiserende pancreatitis kan være 10-20 % eller højere afhængigt af komplikationer og ressourcer.

Hvordan diagnosticeres pancreatitis?

Læger bruger normalt to af tre kriterier (de bredt anvendte “Atlanta-kriterier”):

Typisk mavesmerter, der er forenelige med pancreatitis.
Serumlipase eller amylase stiger til mindst tre gange den øvre grænse for det normale interval.
Karakteristiske billeddiagnostiske fund på abdominal CT, MR eller ultralyd.

I praksis diagnosticeres de fleste tilfælde på baggrund af smerter og forhøjet lipase; billeddiagnostik anvendes, når diagnosen er uklar, eller for at vurdere komplikationer. Lipase stiger inden for 4-8 timer, topper efter ca. 24 timer og kan forblive forhøjet i ca. 8-14 dage; amylaseniveauet vender hurtigere tilbage til det normale, så lipase anvendes normalt til følsomhed og diagnostisk vindue.

Læger bruger også kliniske scoringer til at estimere risikoen for alvorlig sygdom (eksempler: BISAP, Ranson, APACHE II) — disse scoringer kombinerer alder, blodprøver og kliniske tegn for at forudsige, hvilke patienter der kan udvikle organsvigt og har brug for intensiv pleje.

Hvordan behandles pancreatitis?

Der findes ikke en enkelt “kur”, der stopper betændelsen øjeblikkeligt. Behandlingen er hovedsagelig understøttende og tager desuden fat på den underliggende årsag og komplikationer:

Øjeblikkelig behandling (inden for de første 24-48 timer)

Indlæggelse på hospitalet for de fleste mennesker med akut pancreatitis.
Intravenøse væsker for at opretholde blodtryk og organperfusion. Tidlig, passende væskereanimation er vigtig.
Tilstrækkelig smertelindring (opioid analgetika bruges ofte).
Overvågning og støtte af vitale organer (ilt, intensivafdeling ved organsvigt).
Ernæring: tidlig oral ernæring tilskyndes, hvis du tåler det; ellers udføres enteral ernæring (sondeernæring) for at holde tarmen i gang. Rutinemæssig langvarig faste anbefales ikke længere.

Behandling af en specifik årsag

Galdesten-pankreatitis: Hvis en galdesten forårsager obstruktion, og der er vedvarende galdevejsobstruktion eller cholangitis, kan lægerne udføre akut endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi. Når tilstanden er stabiliseret, anbefales ofte kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) under samme hospitalsindlæggelse for at forhindre gentagelse.
Alkoholrelateret pancreatitis: Behandlingen omfatter rådgivning og alkoholafvænningsprogrammer for at reducere tilbagefald.
Hypertriglyceridæmi: Hurtig sænkning af triglycerider (insulininfusion, plasmaferese i udvalgte alvorlige tilfælde) og langvarig lipidsænkende behandling.

Komplikationsbehandling

Inficeret pankreatisk nekrose: Du kan have brug for antibiotika, og hvis der er inficeret nekrose, kan du have brug for dræning eller debridering (ofte minimalt invasivt) i stedet for tidlig kirurgi.
Organsvigt: Intensivbehandling, organstøtte (ventilator, dialyse) efter behov.

Hvornår skal du søge akut behandling?

Søg akut hjælp, hvis du har et af følgende symptomer:

Pludselig svær smerte i øvre del af maven, der stråler ud i ryggen, med kvalme og opkastning.
Feber, meget hurtig hjerterytme, besvimelse, åndedrætsbesvær eller gulfarvning af hud eller øjne.