Intestinal iskæmi: symptomer, årsager og behandling

Intestinal iskæmi beskriver en række tilstande, der opstår, når blodgennemstrømningen til dine tarme falder på grund af et blokeret blodkar, normalt en arterie. Intestinal iskæmi kan forekomme i din tyndtarm, din tyktarm (tyktarm) eller begge dele.

Intestinal iskæmi er en alvorlig tilstand, der kan forårsage smerte og gøre det svært for dine tarme at fungere korrekt. I alvorlige tilfælde kan tab af blodgennemstrømning til tarmene beskadige tarmvævet og muligvis føre til døden.

Der er flere metoder til behandling af intestinal iskæmi. For at forbedre chancerne for helbredelse er det afgørende at genkende de tidlige symptomer og få lægehjælp med det samme.

Intestinal iskæmi: symptomer, årsager og behandling — **Tyktarm og tyndtarm.**

Symptomer på intestinal iskæmi

Symptomer på intestinal iskæmi kan udvikle sig pludseligt (akut) eller gradvist (kronisk). Tegn og symptomer kan være forskellige fra person til person, men der er nogle almindeligt anerkendte mønstre, der tyder på intestinal iskæmi.

Symptomer på akut intestinal iskæmi

Tegn og symptomer på akut intestinal iskæmi omfatter typisk:

Pludselige mavesmerter, der kan være milde, moderate eller svære
Et presserende behov for afføring
Hyppig afføring og behov for at bruge magt
Mavesmerter eller udspilning
Blod i afføring
Psykisk forvirring hos ældre voksne

Symptomer på kronisk intestinal iskæmi

Tegn og symptomer på kronisk intestinal iskæmi kan omfatte:

Mavekramper eller mæthed, normalt inden for 30 minutter efter at have spist, og varer en til tre timer
Mavesmerter, der bliver gradvist værre over uger eller måneder
Frygt for at spise på grund af efterfølgende smerter
Utilsigtet vægttab
Diarré
Kvalme
Abdominal oppustethed

Hvornår skal du til læge?

Søg omgående lægehjælp, hvis du har pludselige, stærke mavesmerter. Smerter, der gør dig så utilpas, at du ikke kan sidde stille eller finde en behagelig stilling, er en medicinsk nødsituation.

Hvis du har andre tegn eller symptomer, der bekymrer dig, skal du bestille tid hos en læge.

Hvad forårsager intestinal iskæmi?

Intestinal iskæmi opstår, når blodstrømmen gennem de store arterier, der leverer blod til dine tarme, bremser eller stopper. Denne tilstand har mange potentielle årsager, herunder en blokering i en arterie forårsaget af en blodprop eller en forsnævring af en arterie på grund af ophobning af aflejringer, såsom kolesterol. Blokeringer kan også forekomme i vener, men de er mindre almindelige.

Intestinal iskæmi er ofte opdelt i disse kategorier:

Colon iskæmi (iskæmisk colitis)

Denne type intestinal iskæmi, som er den mest almindelige type, opstår, når blodtilførslen til tyktarmen bremses. Årsagen til nedsat blodgennemstrømning til tyktarmen er ikke altid klar, men en række forhold kan gøre dig mere sårbar over for tyktarms-iskæmi:

Farligt lavt blodtryk (hypotension) forbundet med hjertesvigt, større operationer, traumer eller chok
En blodprop i en arterie, der forsyner tyktarmen
Vridning af tarmen (volvulus) eller indfangning af tarmindhold i et brok
Overdreven tarmforstørrelse fra tarmobstruktion forårsaget af arvæv eller en tumor
Andre medicinske lidelser, der påvirker dit blod, såsom betændelse i dine blodkar (vaskulitis), lupus eller seglcelleanæmi
Medicin, der trækker blodkarrene sammen, såsom nogle, der bruges til at behandle hjertesygdomme og migræne
Hormonel medicin, såsom p-piller
Brug af kokain eller metamfetamin
Kraftig fysisk træning, såsom langdistanceløb

Akut mesenterisk iskæmi

Denne type intestinal iskæmi sker normalt i tyndtarmen. Akut mesenterisk iskæmi kan være forårsaget af:

En blodprop, der løsner sig fra dit hjerte og bevæger sig gennem din blodbane for at blokere en arterie, normalt den øvre mesenteriske arterie, som leverer iltrigt blod til dine tarme. Dette er den mest almindelige årsag til akut mesenterisk arterieiskæmi og kan skyldes kongestiv hjertesvigt, uregelmæssig hjerterytme eller hjerteanfald.
En blokering, der udvikler sig inden for en af tarmens hovedarterier og sænker eller standser blodgennemstrømningen, ofte som følge af fedtaflejringer på væggen af en arterie. Denne type pludselig iskæmi har en tendens til at forekomme hos mennesker med kronisk intestinal iskæmi.
Nedsat blodgennemstrømning som følge af lavt blodtryk på grund af chok, hjertesvigt, visse medikamenter eller kronisk nyresvigt. Dette problem er mere almindeligt hos mennesker, der har andre alvorlige sygdomme, og som har en vis grad af åreforkalkning. Denne type akut mesenterisk iskæmi omtales ofte som ikke-okklusiv iskæmi, hvilket betyder, at det ikke skyldes en blokering i arterien.

Kronisk mesenterisk iskæmi

Kronisk mesenterisk iskæmi, også kendt som intestinal angina, skyldes opbygning af fedtaflejringer på en arterievæg. Denne sygdomsproces er generelt gradvis, og du behøver muligvis ikke behandling, før mindst to af de tre store arterier, der forsyner dine tarme, bliver alvorligt indsnævret eller fuldstændig blokeret.

En potentielt farlig komplikation af kronisk mesenterisk iskæmi er udviklingen af en blodprop i en syg arterie, der forårsager, at blodgennemstrømningen pludselig blokeres (akut mesenterisk iskæmi).

Iskæmi, der opstår, når blodet ikke kan forlade dine tarme

En blodprop kan udvikle sig i en vene, der dræner iltfattigt blod fra dine tarme. Når venen er blokeret, bakkes blodet op i tarmene, hvilket forårsager hævelse og blødning. Denne tilstand kaldes mesenterisk venetrombose, og den kan skyldes:

Akut eller kronisk betændelse i din bugspytkirtel
Abdominal infektion
Kræft i fordøjelsessystemet
Tarmsygdomme, såsom colitis ulcerosa, Crohns sygdom eller divertikulitis
Lidelser, der gør dit blod mere tilbøjeligt til at størkne (hyperkoagulationsforstyrrelser), såsom en arvelig størkningsforstyrrelse
Medicin såsom østrogen, der kan øge koagulationsrisikoen
Maveskader

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge din risiko for intestinal iskæmi omfatter:

Opbygning af fedtaflejringer i dine arterier (aterosklerose). Hvis du har haft andre tilstande forårsaget af åreforkalkning, såsom nedsat blodgennemstrømning til dit hjerte (koronararteriesygdom), ben (perifer vaskulær sygdom) eller arterierne, der tjener din hjerne (carotisarteriesygdom), har du en øget risiko for tarm iskæmi.
Alder. Mennesker ældre end 50 er mere tilbøjelige til at udvikle intestinal iskæmi.
Rygning. Cigaretter og andre former for røget tobak øger din risiko for intestinal iskæmi.
Kronisk obstruktiv lungesygdom. Emfysem og andre rygerelaterede lungesygdomme øger din risiko for intestinal iskæmi.
Hjerteproblemer. Din risiko for intestinal iskæmi er øget, hvis du har kongestiv hjerteinsufficiens eller en uregelmæssig hjerterytme såsom atrieflimren.
Medicin. Visse medicin kan øge din risiko for intestinal iskæmi. Eksempler omfatter p-piller og medicin, der får dine blodkar til at udvide sig eller trække sig sammen, såsom visse allergimedicin og migrænemedicin.
Problemer med blodpropper. Sygdomme og tilstande, der øger din risiko for blodpropper, kan øge din risiko for intestinal iskæmi. Eksempler omfatter seglcelleanæmi og Faktor V Leiden-mutationen.
Ulovligt stofbrug. Brug af kokain og metamfetamin er blevet forbundet med iskæmi i tarmen.

Komplikationer af intestinal iskæmi

Komplikationer af intestinal iskæmi kan omfatte:

Død af tarmvæv. Hvis blodgennemstrømningen til din tarm er fuldstændig og pludselig blokeret, kan tarmvæv dø (koldbrand).
Intestinal perforation. Der kan udvikles et hul gennem væggen i tarmene. Dette problem resulterer i, at indholdet af tarmen lækker ind i bughulen, hvilket forårsager en alvorlig infektion (peritonitis).
Ardannelse eller forsnævring af din tyktarm. Nogle gange kan tarmene komme sig efter iskæmi, men som en del af helingsprocessen danner kroppen arvæv, der indsnævrer eller blokerer tarmene.

I nogle tilfælde er intestinal iskæmi dødelig.

Diagnose af intestinal iskæmi

Hvis din læge har mistanke om intestinal iskæmi, kan du gennemgå flere diagnostiske tests baseret på dine tegn og symptomer, herunder:

Blodprøver. Selvom der ikke er nogen specifikke blodmarkører, der indikerer intestinal iskæmi, kan visse generelle blodprøveresultater tyde på intestinal iskæmi. Et eksempel på et sådant resultat er en stigning i antallet af hvide blodlegemer.
Billeddiagnostiske tests. Billeddiagnostiske tests kan hjælpe din læge med at se dine indre organer og udelukke andre årsager til dine tegn og symptomer. Billeddiagnostiske test kan omfatte røntgen, ultralyd, CT-scanning og MR.
Et omfang til at se inde i din fordøjelseskanal. Denne teknik udføres ved at indsætte et oplyst, fleksibelt rør med et kamera på spidsen i din mund eller endetarm for at se din fordøjelseskanal indefra. Når det indsættes i din mund (endoskopi), undersøger skopet den øverste del af din tyndtarm. Når det indsættes i din endetarm, undersøger skopet de sidste 2 meter af din tyktarm (sigmoidoskopi) eller hele din tyktarm (koloskopi).
Farvestof, der sporer blodgennemstrømningen gennem arterierne. Under denne test (angiografi) føres et langt og tyndt rør (kateter) ind i en arterie i din lyske eller arm og føres derefter gennem arterien til aorta. Et farvestof, der injiceres gennem kateteret, strømmer direkte til dine tarmpulsårer. Når farvestoffet bevæger sig gennem dine arterier, er et indsnævret område eller blokering synlig på røntgenbilleder. Angiografi giver også lægen mulighed for at behandle en blokering i en arterie ved at injicere medicin eller bruge specielle værktøjer til at udvide en arterie.
Udforskende kirurgi. I nogle tilfælde kan du få brug for udforskende kirurgi for at finde og fjerne beskadiget væv. Ved at åbne maven kan læger diagnosticere og behandle under én procedure.

Behandling af intestinal iskæmi

Behandling af intestinal iskæmi udføres ved at genoprette blodforsyningen til din fordøjelseskanal. Valgmulighederne varierer afhængigt af årsagen og sværhedsgraden af din tilstand.

For colon iskæmi

Din læge kan anbefale antibiotika til at behandle eller forebygge infektioner. Behandling af enhver underliggende medicinsk tilstand, såsom kongestiv hjertesvigt eller uregelmæssig hjerterytme, er også vigtig. På samme måde bliver du nødt til at stoppe medicin, der trækker sammen dine blodkar, såsom migrænemedicin, hormonmedicin og nogle hjertemedicin. Nogle gange heler colon iskæmi af sig selv.

Hvis din tyktarm er blevet beskadiget, skal du muligvis opereres for at fjerne det døde væv. Eller du skal muligvis opereres for at omgå en blokering i en af dine tarmarterier.

Til akut mesenterisk arterie iskæmi

Kirurgi kan være nødvendig for at fjerne en blodprop, for at omgå en arterieblokering eller for at reparere eller fjerne en beskadiget del af tarmen. Behandling kan også omfatte brug af antibiotika og medicin for at forhindre blodpropper i at dannes, opløse blodpropper eller udvide blodkar.

Hvis der udføres angiografi for at diagnosticere problemet, kan det være muligt samtidig at fjerne en blodprop eller at åbne en forsnævret arterie med angioplastik. Angioplastik udføres ved at bruge en ballon oppustet for enden af et kateter for at komprimere fedtaflejringerne og strække arterien, hvilket gør en bredere vej for blodet til at flyde. Et fjederlignende metalrør (stent) kan også placeres i din arterie for at holde den åben.

Til kronisk mesenterisk arterie iskæmi

Behandling kræver at genoprette blodgennemstrømningen til din tarm. Din kirurg kan omgå de blokerede arterier eller udvide forsnævrede arterier med angioplastikbehandling eller ved at placere en stent i arterien.

Til iskæmi på grund af mesenterisk venetrombose

Hvis dine tarme ikke viser tegn på skade, bliver du sandsynligvis nødt til at tage antikoagulerende medicin i omkring tre til seks måneder. Antikoagulantia hjælper med at forhindre dannelse af blodpropper.

Hvis test viser, at du har en blodkoagulationsforstyrrelse, skal du muligvis tage antikoagulantia resten af dit liv. Hvis dele af din tarm viser tegn på skade, skal du muligvis opereres for at fjerne det beskadigede afsnit.