Kirurgi for colitis ulcerosa (UC): Er det det rigtige for dig?

Oversigt

Kirurgi er en af ​​de mange behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for mennesker med colitis ulcerosa (UC). Det er dog ikke alle med denne tilstand, der skal opereres.

Nogle mennesker kan prøve mindre invasive behandlinger først og derefter blive opereret senere, hvis sygdommen skrider frem.

Du kan muligvis håndtere UC gennem medicin og ændringer i din kost. Med tiden virker de indledende behandlinger, som din læge har ordineret, muligvis ikke længere, eller de kan blive mindre effektive.

Symptomerne og komplikationerne ved UC kan blive så alvorlige, at du er nødt til at udforske en anden behandlingsmulighed.

De fleste mennesker med UC vil være i stand til at behandle sygdommen på andre mindre invasive måder, før operation er nødvendig. Kirurgi er sjældent den første mulighed.

I en undersøgelse fra 2018 af schweizere med UC fandt forskerne, at 9,2 procent af undersøgelsens deltagere til sidst gennemgik kolektomi (kolonfjernelse). De fandt også ud af:

• 5 år efter diagnosen havde 4,1 procent af personerne fået en kolektomi
• 10 år efter diagnosen havde 6,4 procent af personerne fået en kolektomi
• 15 år efter diagnosen havde 10,4 procent af befolkningen fået en kolektomi
• 20 år efter diagnosen havde 14,4 procent af befolkningen fået en kolektomi

De fleste mennesker fik foretaget deres kolektomi inden for 10 år efter at have fået diagnosen. Operationsraterne for personer, der havde levet med UC i mindst 15 år, var betydeligt lavere end for personer, der var blevet diagnosticeret for nylig.

Ileostomi

Efter at have gennemgået en UC-operation, bliver din læge nødt til at skabe en måde, hvorpå din krop kan fjerne affald.

En procedure kendt som en ileostomi kan hjælpe. Ved en ileostomi er din ileum (den sidste del af tyndtarmen) forbundet med din mavevæg.

Du skal bruge en stomi som en del af proceduren. En stomi er en kirurgisk skabt åbning, der tillader affald fra dine tarme at forlade din krop. En stomi laves typisk i den nederste del af maven, lige under taljen.

Hvad kan man forvente

Før en ileostomi skal din kirurg udføre en proktokolektomi eller fjernelse af endetarm og tyktarm. De vil udføre ileostomien på hospitalet, og du vil modtage generel anæstesi.

Efter ileostomien skal du bære en stomipose, en ekstern pose, der fanger kropsaffald. Dette kan være ubehageligt for nogle mennesker.

Medmindre du får vendt din ileostomi, bliver du nødt til at have stomiposen på resten af ​​dit liv.

Proktokolektomi

Proktokolektomi er den mest almindelige type UC-kirurgi.

En proktokolektomi udføres på hospitalet som en indlæggelsesoperation. Det betyder, at du bliver på hospitalet under proceduren og i en del af din bedring. Du skal have generel anæstesi.

Efter du har fået foretaget en proktokolektomi, skal du også have en ileostomi eller en ileal pouch-anal anastomose (IPAA) for at hjælpe dig med at fjerne affald.

I de fleste tilfælde vil din læge udføre begge procedurer på samme dag, så du ikke behøver at have generel anæstesi igen.

Ved en total proktokolektomi fjernes også anus.

Ileal pouch-anal anastomose (IPAA)

Ileal pouch-anal anastomose (IPAA) kaldes undertiden en J-pouch operation. I denne procedure omdannes ileum til en pose formet som bogstavet “J.” Posen forbindes derefter til din analkanal.

IPAA er normalt effektivt, men det har ikke eksisteret så længe som ileostomi har. Det betyder, at det kan være sværere at finde en kirurg, der kan udføre proceduren.

Denne procedure udføres typisk i to eller tre faser i løbet af 2 eller 3 måneder. Du kan få en midlertidig ileostomi, mens din pose heler.

Hvad kan man forvente

Som med ileostomi, skal du have en proctocolectomy før en IPAA. En IPAA udføres på et hospital, og du vil modtage generel anæstesi.

IPAA fungerer ikke som en normal tarm og endetarm i starten. Du kan have tarmlækage i flere uger, mens du lærer at kontrollere den indre pose. Medicin kan hjælpe med at kontrollere posens funktion.

Du kan også opleve pouchitis eller betændelse eller irritation i posen. Du skal muligvis behandle dette løbende.

Hvis du planlægger at føde børn i fremtiden, skal du tale med din læge om dette før proceduren. Denne procedure kan føre til infertilitet hos nogle mennesker.

Kontinent ileostomi

En anden type ileostomi er kontinent-ileostomi eller K-pouch-kirurgi. K-posen er også kendt som en Kock-pose, deraf navnet.

Under denne procedure er enden af ​​din ileum sikret mod indersiden af ​​din mave.

I modsætning til en traditionel ileostomi, behøver du ikke at bære en stomipose. En K-pose er også forskellig fra en J-pose ved, at ileum ikke er forbundet med anus. I stedet er en kontinent-ileostomi afhængig af en intern menneskeskabt ventil, der opsamler affald og forhindrer affaldet i at løbe ud.

Når K-posen bliver fuld, fjernes affald via et kateter. Du skal bruge et stomidæksel og dræne posen ofte, mindst et par gange om dagen.

En K-pouch-procedure kan være at foretrække, hvis du har haft problemer med en stomipose, såsom hudirritation, eller hvis du bare ikke ønsker at håndtere en ekstern affaldspose.

Men på grund af det faktum, at kontinent-ileostomi kun kan udføres, når dine tarme er sunde, er denne procedure ikke længere så almindelig, som den engang var.

VIDSTE DU?

Andre typer af ulcerøs colitis (UC) operationer omfatter S-pouch-kirurgi og W-pouch-kirurgi. Men de er ikke så effektive eller almindeligt udførte.

Sådan plejer du en stomipose

Hvis du har en stomipose fra en traditionel ileostomi, skal du tage dig af den for at mindske risikoen for mave-tarmgener og andre komplikationer.

Sådan skifter du din taske

Din kirurg vil råde dig til at tage følgende trin til stomipleje:

1. Tøm din stomipose, når den er en tredjedel af vejen til halvvejs fuld. Dette vil hjælpe med at forhindre lækage og omfang.
2. Når du er klar til at tømme posen, skal du holde i bunden af ​​posen og langsomt løfte den op og forsigtigt rulle den ud over toilettet. Rengør både indersiden og ydersiden af ​​posens hale med noget toiletpapir og rul den op igen.
3. Når du skifter stomiposen ud, skal du omhyggeligt rense eventuelt udflåd omkring stomien og rense din hud med sæbe og vand. Sørg for, at din hud er helt tør, før du placerer en pose og et plaster (bruges til at dække din stomi) mod den.

Udskiftning af din stomipose giver dig også mulighed for at se efter eventuel hudirritation.

Hvor ofte skal du skifte taske

Afhængigt af hvilken type stomipose du har, skal du muligvis skifte den en gang om dagen eller et par gange om ugen.

Det kan også være nødvendigt at skifte tasken ud oftere, hvis du sveder meget, fordi den ikke vil kunne klæbe til din hud så effektivt, som den burde.

Hvornår skal du ringe til din læge

Ring til din læge, hvis din hud er meget rød eller irriteret, da dette kan indikere en allergisk reaktion på dine stomimaterialer. Dette løses normalt ved at bruge forskellige klæbemidler og plastre.

Genopretning

Efter din UC-operation vil du blive på hospitalet i 3 til 7 dage. Dette tidsvindue giver din kirurg mulighed for at overvåge dig for tegn på komplikationer.

Både ileostomier og poseoperationer vil kræve en 4- til 6-ugers restitutionsperiode.

I løbet af denne tid vil du regelmæssigt mødes med din kirurg, læge og muligvis en enterostomal terapeut.

En enterostomal terapeut er en specialiseret terapeut, der arbejder direkte med mennesker, der har fået fjernet deres tyktarm.

Dit plejeteam vil sandsynligvis dække følgende punkter med dig for at hjælpe med at forbedre din restitution:

• Spis godt. God ernæring kan hjælpe din krop med at helbrede og hjælpe dig med at undgå sundhedsproblemer efter operationen. Ernæringsoptagelse kan være et problem efter disse operationer, så at spise godt vil hjælpe dig med at opretholde sunde niveauer af næringsstoffer.
• Hydratér. Hydrering er vigtig for dit generelle helbred, men især for din fordøjelsessundhed. Drik mindst seks til otte glas om dagen.
• Forbliv aktiv. Arbejd med en genoptræningsterapeut eller en fysioterapeut for langsomt at genoprette dine fysiske evner, og motioner, når du kan. At forblive aktiv er en fantastisk måde at passe på dit generelle helbred, mens du kommer dig, men for meget aktivitet for tidligt kan komplicere din restitution.
• Håndter stress. Angst eller følelsesmæssig stress kan forårsage maveproblemer, hvilket kan øge din risiko for en ulykke.

Kirurgi risici

Kirurgi er normalt en sidste udvej for UC, blandt andet på grund af det faktum, at enhver operation kan udgøre risici og komplikationer. Nogle af risiciene ved UC-kirurgi omfatter:

• blødende
• infektion
• ardannelse
• kløe eller irritation af stomien
• organskader
• blokerede tarme fra opbygning af arvæv
• diarré
• overdreven gas
• rektal udflåd
• ernæringsmæssige mangler, især vitamin B12
• elektrolyt ubalancer

Tarmkirurgi kan også øge din risiko for at udvikle fantom endetarm. En fantom endetarm refererer til følelsen af ​​at skulle passere en afføring, selvom du ikke længere har en endetarm. Dette kan forekomme i flere år efter operationen.

Meditation, antidepressiva og over-the-counter (OTC) smertestillende midler kan hjælpe med phantom rectum.

Outlook

Hvis du overvejer operation som en UC-behandling, så tal med din læge om dine muligheder og risici.

Skriv en liste med spørgsmål ned inden aftalen. Tag en ægtefælle, et familiemedlem eller en ven med for at hjælpe dig med at huske svar og stille spørgsmål.

For de fleste med UC er operation den sidste mulighed, efter at andre behandlingsmuligheder enten har slået fejl eller ikke har givet den nødvendige lindring.

Operationsmuligheder falder i to hovedkategorier. Den vigtigste forskel er, hvor affaldsposen placeres efter operationen.

Begge typer operationer er intensive og kræver en lang restitutionsperiode. Før du træffer en beslutning, skal du konsultere en række sundhedspersonale, herunder din læge, en kirurg og en enterostomal terapeut.

UC har ikke en kur i øjeblikket, men fjernelse af din tyktarm og endetarm hjælper med at behandle symptomerne.

Du kan dog stadig leve med mange af bivirkningerne ved disse operationer længe efter, at snittene er helet. Derfor er det vigtigt, at du føler dig forberedt og informeret om dine muligheder, inden du går ind på hospitalet.

Læser denne artikel på spansk.