Hvornår dækker Medicare Second Opinions?

Hvornår dækker Medicare second opinions?

Du kan få dækning for en second opinion ved hjælp af Medicare.

Dette sker ofte, når din læge mener, at du skal opereres for at hjælpe med at behandle en tilstand. Du kan se en anden læge for at få en anden mulighed for, om operationen er nødvendig.

Medicare vil betale for dig at se den anden læge og få en second opinion, så du kan træffe et informeret valg.

Den eneste gang, Medicare ikke vil betale for en second opinion, er, hvis operationen er en, som Medicare aldrig dækker. I dette tilfælde ville Medicare ikke dække den anden mening eller operationen.

De fleste operationer er dækket af Medicare, så længe de er medicinsk nødvendige.

Kirurgi anses for medicinsk nødvendig, hvis den bruges til at behandle en tilstand eller for at forhindre en i at blive værre. Kirurgi anses ikke for medicinsk nødvendig, hvis det er kosmetisk.

Hvilke dele af Medicare dækker second opinions (og hvad er reglerne)?

Du kan få dækning for second opinions på et par forskellige måder.

Hvis du er tilmeldt Medicare del A og B, sammen kendt som original Medicare, vil du bruge del B til dækning. Medicare Part B er den del af original Medicare, der dækker tjenester som lægebesøg. Denne dækning omfatter second opinions.

Medicare Part A er hospitalsforsikring og dækker ikke lægebesøg. Når du bruger original Medicare til din second opinion, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger. Medicare vil betale de øvrige 80 procent.

Du har også dækningsmuligheder med nogle af de andre dele af Medicare. Dækning for second opinions under andre Medicare-dele omfatter:

• Del C (Medicare Advantage). Medicare Advantage-planer dækker alt, hvad originale Medicare gør, inklusive second opinions. Du skal dog muligvis se en læge, der er en del af din plans netværk, eller få en henvisning fra din primære læge.
• Del D. Medicare Part D er dækning af receptpligtig medicin. Det dækker slet ikke lægebesøg. Så det vil ikke give dækning for second opinions.
• Medicare supplement (Medigap). Medigap dækker udgiften til at bruge original Medicare. Det giver ikke yderligere dækning – hvilket betyder, at det ikke dækker en second opinion, men du kan bruge det til at sænke dine omkostninger, når du får en.

Hvor meget koster second opinions?

Dine omkostninger vil afhænge af den del af Medicare, du bruger, og om du allerede har betalt en selvrisiko forbundet med din plan. Nogle omkostninger, du kan se, inkluderer følgende:

• Når du bruger original Medicare. Du skal opfylde din selvrisiko, før Medicare begynder at dække dine omkostninger. Selvrisikoen i 2020 er $198. Når du har mødt det, betaler du 20 procent af prisen på din aftale.
• Når du bruger Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer har deres egne priser og omkostninger. Tjek detaljerne i din plan for at se, om du har en selvrisiko, og hvad din egenbetaling eller medforsikringsbeløb er.
• Når du bruger Medigap. Dine omkostninger med Medigap vil afhænge af din plan. Nogle Medicare-planer inkluderer dækning for del B-fradraget, mens andre kun inkluderer dækning for dine coinsurance-betalinger.

Hvad er berettigelseskravene for Medicare til at dække en second opinion?

Medicare vil dække din second opinion, så længe det handler om en service, som Medicare dækker. Medicare vil dække de fleste tjenester, men der er nogle få, som det aldrig dækker. Disse tjenester omfatter:

• alternativ medicin
• kosmetisk kirurgi
• mest tandpleje
• høreapparater
• frihedsberøvelse
• langtidspleje
• ikke-nødtransport
• rutinemæssig fodpleje
• synspleje

Medicare yder ikke dækning, hvis du har brug for en anden mening om en af ​​de ovennævnte tjenester. Men så længe din service er noget Medicare dækker, kan du få en second opinion hos Medicare.

Hvis du ikke er sikker på, om en tjeneste er dækket, kan du søge efter den på Medicares websted.

Hvad er en second opinion?

En anden mening er, når du får en læge til at gennemgå en diagnose eller behandlingsplan, som en anden læge har givet dig.

Second opinions kan hjælpe dig med at forstå dine muligheder og sikre dig, at du får den rigtige pleje. For eksempel kan du søge en anden mening for at se, om operation virkelig er den bedste mulighed for at behandle din tilstand.

Tal med din læge, når du ønsker at få en second opinion. Du kan bede dem om at sende dine journaler over til den anden læge.

Det er en god idé at komme til din aftale forberedt med en liste med spørgsmål til den anden læge. Ved din aftale skal du fortælle den anden læge, hvilke behandlinger eller operationer den første læge anbefalede.

Den anden læge vil gennemgå dine journaler og undersøge dig. De kan muligvis bestille andre tests, end din første læge gjorde. Medicare vil betale for eventuelle yderligere tests, du har brug for.

Nogle gange vil den anden læge komme til samme konklusion som din første læge. I andre tilfælde kan du få et andet svar.

Der er et par skridt, du kan tage, hvis den anden læge giver dig en anden diagnose eller anbefaler en anden behandling. Afhængigt af hvad lægen siger, kan du:

• Gå tilbage til den første læge og tal med dem om, hvad den anden læge sagde.
• Få behandling hos den anden læge.
• Få en tredje udtalelse fra en anden læge.

Medicare vil give dækning, hvis du har brug for en tredje mening. Reglerne vil være de samme, som da du fik din second opinion.

Når du måske overvejer en second opinion

Du kan få en second opinion, når du ikke føler dig sikker på en diagnose eller behandlingsplan fra din læge. Det er vigtigt at føle sig godt tilpas med en behandlingsplan, som din læge har anbefalet.

Hvis du føler, at en diagnose eller behandling ikke er rigtig, skal du ikke være bange for at få en second opinion. Det kan være en god idé at få en second opinion, når:

• Din læges behandlingsplan involverer operation eller en anden højrisikoprocedure.
• Du er blevet diagnosticeret med en sjælden tilstand.
• Du er blevet diagnosticeret med kræft.
• Du har været på en behandlingsplan i en længere periode uden ændringer i din tilstand.

Nødsituationer er undtagelser. Under en medicinsk nødsituation bør du få pleje fra den læge, der behandler dig. Vent for eksempel ikke med at få en second opinion, hvis en læge siger, at du skal have akut operation for en blodprop eller sprængt blindtarm.

• At få en anden mening kan hjælpe dig med at lære dine muligheder og finde en behandlingsplan, du er tryg ved. Medicare vil give dækning, når du har brug for den anden mening.
• Du vil være dækket, så længe den anden mening handler om en service, som Medicare dækker.
• Du betaler 20 procent af prisen, når du bruger original Medicare.
• Dine omkostninger med en Medicare Advantage-plan afhænger af din plan.