Hvad er Vancomycin Flushing Syndrome (VFS)?

Oversigt

VFS er den mest almindelige bivirkning af lægemidlet vancomycin (Vancocin).

Engang omtalt som “rød mands syndrom (RMS),” er dette udtryk blevet erstattet og er nu anerkendt som “vancomycin flushing syndrome.” Udtrykket “rød mand” har nedsættende, racistiske bånd til det indianske samfund.

I løbet af de sidste par år er overgangen fra rød mands syndrom til vancomycin flushing syndrom sket.

Denne ændring er blevet godkendt af blandt andre Pediatric Infectious Diseases Society, og tilstanden er nu opført som vancomycin flushing syndrome i StatPearlsen statsressource.

Vancomycin er et antibiotikum. Det bruges ofte til at behandle alvorlige bakterielle infektioner, herunder dem forårsaget af meticillin-resistente Staphylococcus aureusalmindeligvis omtalt som MRSA.

Lægemidlet forhindrer bakterier i at danne cellevægge, hvilket får bakterierne til at dø. Dette blokerer for yderligere vækst og stopper spredningen af ​​infektionen.

Vancomycin kan også gives i situationer, hvor en person har allergi over for andre typer antibiotika, såsom penicillin.

Symptomer

Det vigtigste symptom på VFS er et intenst rødt udslæt på:

• ansigt
• nakke
• overkroppen

Af den grund blev det tidligere kaldt “rød mands syndrom.” Det opstår normalt under eller efter en intravenøs (IV) infusion af vancomycin. I mange tilfælde er det sådan, at jo hurtigere medicinen gives, jo større er sandsynligheden for, at udslættet opstår.

Udslættet opstår normalt inden for 4 til 10 minutter efter påbegyndelse af vancomycinbehandling. Forsinkede reaktioner er også set hos personer, der har fået vancomycin-infusioner i flere dage.

I mange tilfælde er en reaktion efter vancomycin-infusion så mild, at den kan gå ubemærket hen. Ubehag og fornemmelser af brændende og kløe observeres også hyppigt. Andre mindre almindelige, men mere alvorlige symptomer omfatter:

• hypotension (lavt blodtryk)

• stakåndet
• svimmelhed
• hovedpine
• kuldegysninger
• feber
• brystsmerter
• bleg hud
• lokalisere røde pletter på huden

Billeder af vancomycin flushing syndrome (VFS)

Årsager

Læger troede oprindeligt, at VFS var forårsaget af urenheder i præparater af vancomycin. I løbet af denne tid blev syndromet ofte kaldt med kaldenavnet “Mississippi mudder.”

VFS er dog fortsat med at forekomme på trods af betydelige forbedringer i renheden af ​​vancomycinpræparater.

Det er nu kendt, at VFS er forårsaget af overstimulering af specifikke immunceller i kroppen som reaktion på vancomycin. Disse celler, kaldet mastceller, er forbundet med allergiske reaktioner.

Ved overstimulering producerer mastcellerne store mængder af en forbindelse kaldet histamin. Histamin fører til symptomer på VFS.

Andre typer antibiotika kan også forårsage VFS i sjældne tilfælde. Antibiotika, der kan føre til VFS inkluderer:

• ciprofloxacin (Cipro)
• cefepim (Maxipime)
• rifampin (Rimactane, Rifadin)

Risikofaktorer

Den vigtigste risikofaktor for at udvikle VFS er at få en vancomycin-infusion for hurtigt. For at reducere risikoen for at udvikle VFS bør vancomycin administreres langsomt i løbet af omkring 2 timer.

VFS har vist sig at forekomme oftere hos mennesker, der er yngre end 40 år, især hos børn.

Hvis du tidligere har udviklet VFS som reaktion på vancomycin, er det mere sandsynligt at du vil udvikle det igen under fremtidige vancomycinbehandlinger. Symptomets sværhedsgrad ser ikke ud til at adskille sig mellem personer, der tidligere har oplevet VFS, og personer, der oplever det for første gang.

Symptomerne på VFS kan forværres, når du bliver behandlet med andre lægemidler, såsom:

• andre typer antibiotika, såsom ciprofloxacin eller rifampin
• visse smertestillende midler
• visse muskelafslappende midler

Dette skyldes, at disse lægemidler kan overstimulere de samme immunceller som vancomycin, hvilket fører til muligheden for en stærkere reaktion.

Længere vancomycin-infusionstid mindsker risikoen for at udvikle VFS. Hvis der er behov for flere vancomycinbehandlinger, bør der gives hyppigere infusioner med en lavere dosis.

Forekomst

Der er forskellige rapporter om forekomsten eller sandsynligheden for VFS. Det har vist sig at forekomme overalt fra 4 til 50 procent af mennesker behandlet med IV vancomycin på hospitalet. Meget milde tilfælde rapporteres muligvis ikke altid, hvilket kan forklare den store varians.

Behandling

Udslæt forbundet med VFS opstår typisk under eller kort efter vancomycininfusion. Når først symptomerne udvikler sig, varer de typisk ved cirka 20 minutter. I nogle tilfælde kan de vare i flere timer.

Hvis du oplever VFS, vil din læge stoppe behandlingen med vancomycin med det samme. De vil give dig en oral dosis af et antihistamin for at hjælpe med at håndtere dine symptomer.

I mere alvorlige tilfælde, såsom dem, der involverer lavt blodtryk, kan du få brug for IV-væsker, kortikosteroider eller begge dele.

Din læge vil vente på, at dine symptomer bliver bedre, før du genoptager din vancomycinbehandling. De vil administrere resten af ​​din dosis i en langsommere hastighed for at reducere din risiko for en anden reaktion.

Outlook

VFS opstår oftest, når vancomycin infunderes for hurtigt, men det kan forekomme, når lægemidlet også gives ad andre veje.

Det mest almindelige symptom er et intenst rødt udslæt, der udvikler sig på overkroppen, sammen med en kløe eller brændende fornemmelse.

Symptomerne på VFS er ofte ikke alvorlige, men de kan være ubehagelige. Symptomerne varer generelt kort tid og kan behandles med antihistaminer.

Hvis du har udviklet VFS før, er der større sandsynlighed for, at du udvikler det igen. Fortæl det til din læge, før du får en vancomycininfusion, hvis du tidligere har haft denne reaktion.