Oversigt
Stenose refererer til forsnævring eller blokering af en arterie på grund af opbygning af et fedtstof kaldet plak (aterosklerose). Når det sker i hjertets arterier (kranspulsårer), kaldes det koronararteriestenose.
Restenose (“re” + “stenose”) er, når en del af arterien, der tidligere blev behandlet for blokering, bliver smal igen.
In-stent restenose (ISR)
Angioplastik, en form for perkutan koronar intervention (PCI), er en procedure, der bruges til at åbne blokerede arterier. Under proceduren placeres et lille metalstillads, kaldet en hjertestent, næsten altid i arterien, hvor det blev genåbnet. Stenten hjælper med at holde arterien åben.
Når en del af en arterie med en stent bliver blokeret, kaldes det in-stent restenose (ISR).
Når en blodprop, eller trombe, dannes i en del af en arterie med en stent, kaldes det en in-stent trombose (IST).
Symptomer på restenose
Restenose, med eller uden stent, forekommer gradvist. Det vil ikke forårsage symptomer, før blokeringen er slem nok til at forhindre hjertet i at få den mindste mængde blod, det har brug for.
Når symptomer udvikler sig, ligner de normalt meget de symptomer, den oprindelige blokering forårsagede, før den blev rettet. Typisk er disse symptomer på koronararteriesygdom (CAD), såsom brystsmerter (angina) og åndenød.
IST forårsager normalt pludselige og alvorlige symptomer. Blodproppen blokerer normalt hele kranspulsåren, så intet blod kan komme til den del af hjertet, det forsyner med, hvilket forårsager et hjerteanfald (myokardieinfarkt).
Ud over symptomerne på et hjerteanfald kan der være symptomer på komplikationer som hjertesvigt.
Årsager til restenose
Ballonangioplastik er den procedure, der bruges til at behandle koronar stenose. Det involverer at føre et kateter ind i den indsnævrede del af kranspulsåren. Udvidelse af ballonen på kateterets spids skubber pladen til siden og åbner arterien.
Proceduren beskadiger arteriens vægge. Nyt væv vokser i den skadede væg, efterhånden som arterien heler. Til sidst dækker en ny foring af sunde celler, kaldet endotel, stedet.
Restenose opstår, fordi de elastiske arterievægge har en tendens til langsomt at bevæge sig tilbage efter at være blevet strakt åben. Også arterien indsnævrer sig, hvis vævsvæksten under heling er overdreven.
Bare metal stents (BMS) blev udviklet for at hjælpe med at modstå den genåbnede arteries tendens til at lukke sig, mens den heler.
BMS placeres langs arterievæggen, når ballonen pustes op under angioplastik. Det forhindrer væggene i at bevæge sig ind igen, men der opstår nye vævsvækststills som reaktion på skaden. Når for meget væv vokser, begynder arterien at indsnævres, og restenose kan forekomme.
Drug-eluing stents (DES) er nu de mest almindeligt anvendte stents. De har reduceret problemet med restenose betydeligt, som det ses af restenoseraterne fundet i en 2009-artikel offentliggjort i American Family Physician:
- ballonangioplastik uden stent: 40 procent af patienterne udviklede restenose
- BMS: 30 procent udviklede restenose
- DES: under 10 procent udviklede restenose
Aterosklerose kan også forårsage restenose. En DES hjælper med at forhindre restenose på grund af nyt vævsvækst, men det påvirker ikke den underliggende tilstand, der forårsagede stenose i første omgang.
Medmindre dine risikofaktorer ændrer sig efter stentplacering, vil plak fortsætte med at opbygge sig i dine kranspulsårer, herunder i stenter, hvilket kan føre til restenose.
En trombose eller blodprop kan dannes, når koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noget, der er fremmed for kroppen, såsom en stent. Heldigvis ifølge
Tidslinje for at restenose opstår
Restenose, med eller uden stentplacering, viser sig typisk mellem tre og seks måneder efter, at arterien er genåbnet. Efter det første år er risikoen for at udvikle restenose fra overskydende vævsvækst meget lille.
Restenose fra underliggende CAD tager længere tid at udvikle sig og opstår oftest et år eller mere efter, at den oprindelige stenose er behandlet. Risikoen for restenose fortsætter, indtil risikofaktorerne for hjertesygdomme er reduceret.
Ifølge
Diagnose af restenose
Hvis din læge har mistanke om restenose, vil de typisk bruge en af tre tests. Disse tests hjælper med at få information om placeringen, størrelsen og andre karakteristika ved en blokering. De er:
- Koronar angiogram. Farvestof sprøjtes ind i arterien for at afsløre blokeringer og vise, hvor godt blodet flyder på et røntgenbillede.
- Intravaskulær ultralyd. Lydbølger udsendes fra et kateter for at skabe et billede af indersiden af arterien.
- Optisk kohærens tomografi. Lysbølger udsendes fra et kateter for at skabe billeder i høj opløsning af indersiden af arterien.
Hvis du har brug for hjælp til at finde en primær læge eller en specialist, kan du søge efter læger i dit område gennem Healthline FindCare-værktøjet.
Behandling af restenose
Restenose, der ikke forårsager symptomer, behøver normalt ingen behandling.
Når symptomer opstår, forværres de normalt gradvist, så der er tid til at behandle restenosen, før arterien lukker helt og forårsager et hjerteanfald.
Restenose i en arterie uden stent behandles normalt med ballonangioplastik og DES-placering.
ISR behandles normalt med indsættelse af en anden stent (normalt en DES) eller angioplastik ved hjælp af en ballon. Ballonen er belagt med medicin brugt på en DES til at hæmme vævsvækst.
Hvis restenose fortsætter med at ske, kan din læge overveje koronararterie-bypass-operation (CABG) for at undgå at placere flere stents.
Nogle gange, hvis du foretrækker ikke at have en procedure eller operation eller ikke ville tolerere det godt, vil dine symptomer blive behandlet med medicin alene.
IST er næsten altid en nødsituation. Op til 40 procent af mennesker, der har en IST, overlever den ikke. På baggrund af symptomerne påbegyndes behandling for ustabil angina eller hjerteanfald. Normalt udføres PCI for at forsøge at genåbne arterien så hurtigt som muligt og minimere hjerteskader.
Det er meget bedre at forebygge en IST end at forsøge at behandle den. Derfor kan du sammen med en daglig aspirin for livet modtage andre blodfortyndende midler, såsom clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Disse blodfortyndende midler tages generelt i minimum en måned, men normalt i et år eller mere, efter stentplacering.
Udsigter og forebyggelse af restenose
Nuværende teknologi har gjort det meget mindre sandsynligt, at du vil have restenose fra vævsovervækst efter en angioplastik eller stentplacering.
Den gradvise tilbagevenden af de symptomer, du havde før den første blokering i arterien, er et tegn på, at restenose sker, og du bør se din læge.
Der er ikke meget du kan gøre for at forhindre restenose på grund af overdreven vævsvækst under helingsprocessen. Du kan dog hjælpe med at forhindre restenose på grund af underliggende koronararteriesygdom.
Prøv at opretholde en hjertesund livsstil, der inkluderer ikke-rygning, en sund kost og moderat motion. Dette kan mindske risikoen for plakopbygning i dine arterier.
Det er heller ikke sandsynligt, at du får IST, især efter at du har haft en stent i en måned eller mere. I modsætning til ISR er IST dog normalt meget alvorlig og forårsager ofte de pludselige symptomer på et hjerteanfald.
Derfor er det særligt vigtigt at forhindre IST ved at tage blodfortyndende medicin, så længe din læge anbefaler.
Discussion about this post