Oversigt
Hvad er en hemisfærektomi?
En hemisfærektomi er, hvor halvdelen af dit barns hjerne er enten helt eller delvist fjernet eller afbrudt fra resten af hjernen. Det er en sjælden kirurgisk procedure udført for epilepsi, der ikke reagerer på medicin. Det gøres typisk hos børn og lejlighedsvis hos voksne. Hos disse patienter er hele hemisfæren unormal og ansvarlig for at forårsage anfald.
Den “hemi” del af “hemispherectomy” betyder “halv” og refererer til den cerebrale (hjerne) hemisfære – halvdelen af din hjerne.
Hvilke patienter er passende til en hemisfærektomi? Hvilken slags tilstande kan behandles med en hemisfærektomi?
Dit barn kan have brug for en hemisfærektomi, hvis de har disse symptomer:
- Anfald (epilepsi), ikke kontrolleret med medicin.
- Svaghed på den ene side af deres krop. Desuden kan de ikke bruge deres hånd så godt, og de kan miste deres perifere syn.
- Unormalt fund på hjerne-MR, der normalt påvirker den ene side af hjernen.
- Udviklingsforsinkelse på grund af anfald.
Symptomerne nævnt ovenfor er forbundet med følgende tilstande og sygdomme:
- Misdannelser af kortikal udvikling.
- Perinatal infarkt (slagtilfælde).
- Hemimegalencefali.
- Sturge-Webers syndrom.
-
Rasmussens hjernebetændelse.
Dit barn kan være begyndt at få anfald og svaghed tidligt i livet. Når din sundhedsplejerske har mistanke om lægemiddelresistent epilepsi, skal du henvises til et center, der er specialiseret i børn med anfald.
Hvad er typerne af hemisfærektomier?
Der er to typer hemisfærektomier: anatomiske og funktionelle (afbryder).
- Funktionel (afbrydelse): Den funktionelle teknik går ud på at fjerne et mindre område af hjernen og frakoble siden fra resten af hjernen. Det har mindre risiko for komplikationer. Hemisfærotomi er et udtryk, der bruges, når det fjernede væv er lille.
- Anatomisk: Anatomiske hemisfærektomier udføres normalt på børn, der har vedvarende anfald på trods af den “funktionelle/afbrudte” hemisfærektomi. Denne type hemisfærektomi er, hvor hjernens frontale, parietale, temporale og occipitale lapper fjernes. Denne procedure har højere risiko for komplikationer – der kan være ekstra blodtab og væskeophobning.
De to typer har nogenlunde lige stor succes. Men når en funktionel hemisfærektomi ikke fører til anfaldsfrihed, kan gentagelse som anatomisk hemisfærektomi føre til anfaldsfrihed hos en tredjedel af patienterne.
Er en hemisfærektomi indlagt eller ambulant?
Indlagt. Dit barn skal bruge tid på hospitalet.
Figur 1: Højre anatomisk hemisfærektomi
A. Koronal MR på niveau af forreste frontallap.
B. Koronal MR på hjernestammeniveau.
C. Sagittal MR, der viser fjernelse af højre hjernehalvdel.
Figur 2: Venstre funktionel hemisfærektomi
A. Koronal MR, der demonstrerer central resektion og temporal lobektomi.
B. Sagittal MR, der viser corpus callosotomi og fronto-basal afbrydelse.
Risici / fordele
Hvor effektiv er hemisfærektomi?
To tredjedele af børn, der gennemgår hemisfærektomi, er fuldstændigt fri for anfald, og yderligere 15-20 % har en væsentlig reduktion af anfald. Hvis et barn har vedvarende anfald efter en indledende procedure, bør de evalueres omhyggeligt for at se, om de kunne drage fordel af en gentagen operation.
Hvilke komplikationer er mulige efter en hemisfærektomi?
De fleste børn har fremragende langsigtede resultater efter en hemisfærektomi. Nogle gange kan der dog opstå nogle komplikationer:
- Tidlige komplikationer, som opstår enten mens operationen foregår eller umiddelbart efter den, omfatter blodtab, elektrolytforandringer, hypotermi og aseptisk meningitis.
- Væskeophobning i hjernen, også kaldet hydrocephalus – hos mindre end 5 % ved afbrydelse/funktionel hemisfærektomi, og lidt højere risiko ved anatomisk hemisfærektomi.
Gendannelse og Outlook
Hvor lang tid tager hospitalsopholdet efter hemisfærektomi?
Efter epilepsioperation vil dit barn tilbringe to til tre dage på den pædiatriske intensivafdeling (PICU) for tæt overvågning. Antiepileptisk medicin vil blive videreført.
Hvilke tests kan udføres på hospitalet efter hemisfærektomi?
En hjerne-CT eller MR kan udføres den første morgen efter operationen for at vurdere dit barns hjerne. Når de kirurgiske dræn er fjernet, vil dit barn blive overført til en almindelig pædiatrisk ammestue. PT, OT og logopæd vil blive konsulteret ud fra barnets behov. Et gennemsnitligt hospitalsophold varierer lidt mellem patienter og varierer normalt fra fem til syv dage. Beslutninger om opholdets længde træffes af det kirurgiske team og er baseret på dit barns tilstand og bedring.
Hvad sker der efter udskrivning fra hemisfærektomi?
Ved udskrivelse kræves der ofte rehabiliteringstjenester for at forbedre restitutionen fra hemisfærektomi. Dit barn kan blive overført til et genoptræningscenter for intensiv fysisk, ergo- og taleterapi. Dette efterfølges normalt af hjemme- eller ambulante tjenester. Ambulant terapi kan ydes gennem hospitaler og fritstående faciliteter og skoler. Tjek med dit individuelle skolesystem for at se, om dette er en tjeneste, der leveres.
Discussion about this post