Alt du bør vide om refeeding syndrom

Hvad er refeeding syndrom?

Genfodring er processen med at genindføre mad efter underernæring eller sult. Genfeeding syndrom er en alvorlig og potentielt dødelig tilstand, der kan opstå under genfodring. Det er forårsaget af pludselige skift i elektrolytterne, der hjælper din krop med at metabolisere mad.

Forekomsten af refeeding-syndrom er vanskelig at bestemme, da der ikke er en standarddefinition. Refeeding syndrom kan påvirke enhver. Det følger dog typisk en periode med:

underernæring
faste
ekstrem slankekure
hungersnød
sult

Visse forhold kan øge din risiko for denne tilstand, herunder:

anoreksi
alkoholmisbrug
Kræft
synkebesvær (dysfagi)

Visse operationer kan også øge din risiko.

Hvorfor opstår det?

Madmangel ændrer den måde, din krop omsætter næringsstoffer på. For eksempel er insulin et hormon, der nedbryder glukose (sukker) fra kulhydrater. Når kulhydratforbruget reduceres væsentligt, bremses insulinudskillelsen.

I mangel af kulhydrater vender kroppen sig til lagrede fedtstoffer og proteiner som energikilder. Over tid kan denne ændring udtømme elektrolytlagrene. Fosfat, en elektrolyt, der hjælper dine celler med at omdanne glukose til energi, er ofte påvirket.

Når mad genindføres, sker der et brat skift fra fedtstofskiftet tilbage til kulhydratmetabolisme. Dette får insulinsekretionen til at stige.

Celler har brug for elektrolytter som fosfat for at omdanne glukose til energi, men fosfat er en mangelvare. Dette fører til en anden tilstand kaldet hypofosfatæmi (lavt fosfatindhold).

Hypofosfatæmi er et almindeligt træk ved refeeding syndrom. Andre metaboliske ændringer kan også forekomme. Disse omfatter:

unormale natrium- og væskeniveauer
ændringer i fedt-, glukose- eller proteinstofskiftet
thiamin mangel
hypomagnesæmi (lavt magnesium)
hypokaliæmi (lavt kalium)

Symptomer

Refeeding syndrom kan forårsage pludselige og fatale komplikationer. Symptomer på refeeding syndrom kan omfatte:

træthed
svaghed
forvirring
manglende evne til at trække vejret
højt blodtryk
anfald
hjertearytmier
hjertefejl
koma
død

Disse symptomer opstår typisk inden for 4 dage efter starten af genfodringsprocessen. Selvom nogle mennesker, der er i fare, ikke udvikler symptomer, er der ingen måde at vide, hvem der vil udvikle symptomer, før behandlingen påbegyndes. Derfor er forebyggelse afgørende.

Risikofaktorer

Der er klare risikofaktorer for refeeding syndrom. Du kan være i fare, hvis en eller flere af følgende udsagn gælder for dig:

Du har et kropsmasseindeks (BMI) under 16.
Du har tabt mere end 15 procent af din kropsvægt inden for de seneste 3 til 6 måneder.
Du har indtaget lidt eller ingen mad, eller et godt stykke under de kalorier, der er nødvendige for at opretholde normale processer i kroppen, i de sidste 10 eller flere på hinanden følgende dage.
En blodprøve har vist, at dine serumfosfat-, kalium- eller magnesiumniveauer er lave.

Du kan også være i fare, hvis to eller flere af følgende udsagn gælder for dig:

Du har et BMI under 18,5.
Du har tabt mere end 10 procent af din kropsvægt inden for de seneste 3 til 6 måneder.
Du har indtaget lidt eller ingen mad i de sidste 5 eller flere på hinanden følgende dage.
Du har en historie med alkoholmisbrug eller brug af visse lægemidler, såsom insulin, kemoterapi, diuretika eller antacida.

Hvis du opfylder disse kriterier, bør du straks søge akut lægehjælp.

Andre faktorer kan også sætte dig i en øget risiko for at udvikle refeeding syndrom. Du kan være i fare, hvis du:

har anorexia nervosa
har kronisk alkoholmisbrug
har kræft
har ukontrolleret diabetes
er underernærede
for nylig blevet opereret
har en historie med antacida eller diuretika

Behandling

Refeeding syndrom er en alvorlig tilstand. Komplikationer, der kræver øjeblikkelig indgriben, kan opstå pludseligt. Som følge heraf kræver mennesker i fare, lægetilsyn på et hospital eller en specialiseret facilitet. Et team med erfaring inden for gastroenterologi og diætetik bør overvåge behandlingen.

Forskning er stadig nødvendig for at bestemme den bedste måde at behandle refeeding-syndrom på. Behandlingen indebærer sædvanligvis udskiftning af essentielle elektrolytter og sænkning af genfødningsprocessen.

Opfyldningen af kalorier bør være langsom og er typisk på omkring 20 kalorier pr. kg kropsvægt i gennemsnit, eller omkring 1.000 kalorier pr. dag i starten.

Elektrolytniveauer overvåges med hyppige blodprøver. Intravenøse (IV) infusioner baseret på kropsvægt bruges ofte til at erstatte elektrolytter. Men denne behandling er muligvis ikke egnet til personer med:

nedsat nyrefunktion
hypocalcæmi (lavt calciumindhold)
hypercalcæmi (højt calciumindhold)

Derudover genindføres væsker i en langsommere hastighed. Natrium (salt) erstatning kan også overvåges nøje. Mennesker, der er i risiko for hjerterelaterede komplikationer, kan kræve hjerteovervågning.

Genopretning

At komme sig fra refeeding-syndrom afhænger af sværhedsgraden af underernæring, før maden blev genindført. Genfodring kan tage op til 10 dage, med efterfølgende overvågning.

Derudover forekommer genfodring ofte sammen med andre alvorlige tilstande, der typisk kræver samtidig behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse er afgørende for at undgå de livstruende komplikationer ved refeeding syndrom.

De underliggende sundhedstilstande, der øger risikoen for refeeding-syndrom, kan ikke altid forebygges. Sundhedspersonale kan forebygge komplikationer til genfødningssyndrom ved at:

identificere personer, der er i fare
tilpasse refeeding-programmer i overensstemmelse hermed
overvågning af behandlingen

Outlook

Refeeding syndrom opstår, når mad introduceres for hurtigt efter en periode med underernæring. Forskydninger i elektrolytniveauer kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder anfald, hjertesvigt og koma. I nogle tilfælde kan refeeding-syndrom være fatalt.

Mennesker, der er underernærede, er i fare. Visse tilstande, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholforbrugsforstyrrelse, kan øge risikoen.

Komplikationer af refeeding syndrom kan forebygges ved elektrolytinfusioner og en langsommere refeeding regime. Når individer, der er i fare, identificeres tidligt, vil behandlinger sandsynligvis lykkes.

Øget bevidsthed og brug af screeningsprogrammer til at identificere dem, der er i risiko for at udvikle refeeding-syndrom, er de næste skridt i at forbedre udsigterne.