En perkutan trakeostomi er en metode, kirurger bruger til at placere et trakeostomirør (åndedrætsslange) i din nakke. Denne procedure udføres, når nogen har brug for langvarig luftvejsstøtte.
En perkutan trakeostomi (PT) er et kirurgisk indgreb, hvor læger placerer et rør i din nakke, så du kan trække vejret uden brug af din mund, næse eller hals. Ved hjælp af en modificeret teknik er kirurger i stand til at udføre denne procedure på dit hospitalsværelse ved hjælp af lokalbedøvelse og bevidst sedation.
Kirurger vil lave et lille snit i din hals. De bruger en nål til at punktere et hul i din luftrør mellem den første og anden eller anden og tredje luftrørsring (de hak, du mærker, når du trykker på din hals). De trækker en tynd guidewire ind i hullet for at sikre korrekt placering og bruger derefter en dilatator til at udvide hullet.
Derefter placerer og fastgør de åndedrætsslangen.
Kirurger bruger også typisk et specielt kamera kaldet et bronkoskop, som de sætter ned i din næse eller hals for at overvåge området.
Perkutan trakeostomi vs. kirurgisk trakeostomi
Mens både PT og kirurgisk trakeostomi involverer at skabe et hul i din nakke, er der flere vigtige forskelle mellem dem. Men der er ingen beviser, der viser, at den ene er bedre end den anden.
| Perkutan trakeostomi | Kirurgisk trakeostomi |
|---|---|
| Bruger lokalbedøvelse og sedation | Bruger generel anæstesi |
| Udføres typisk på en hospitalsstue | Udføres typisk på en operationsstue |
| Kortere proceduretid | Længere proceduretid |
| Kirurger bruger en nål til at punktere luftrøret | Kirurger laver et snit i luftrøret |
| Kirurger bruger ofte en dilatator til at udvide hullet (stomi) | Kirurger bruger ofte en søm eller retraktor til at holde luftvejene åbne |
| Stomi heler på cirka 1 uge | Stomi kan tage længere tid at hele |
|
Lavere forekomst af blødning og infektion |
Lidt højere hyppighed af blødning og infektion |
| Selvom det er sjældent, omfatter risici kollapset lunge, infektion og beskadigelse af det omgivende væv og strukturer | Selvom det er sjældent, omfatter risici kollapset lunge, infektion og beskadigelse af det omgivende væv og strukturer |
Formål med perkutan trakeostomi
Det primære formål med PT er at give en sikker og pålidelig luftvej til patienter, der har behov for mekanisk ventilation i mere end 7 dage. Det udføres ofte på intensivafdelingen (ICU), for det meste på personer, der er intuberet og bedøvet.
Det kan udføres hurtigt, hvilket gør det ideelt til personer i kritisk tilstand, som kræver hurtig adgang til luftvejene. Det er også mindre forstyrrende end at overføre nogen til en operationsstue.
Sammenlignet med intubation giver PT mulighed for mere tilgængelig adgang til luftrøret til sugning og håndtering. PT kan også hjælpe med at reducere risikoen for infektion i forbindelse med langvarig intubation.
PT kan udføres på voksne og børn, der har lidelser
- slag
- kræft i hoved og hals
- hovedskade
- COVID-19
- visse medfødte lidelser
- stemmebåndslammelse
- neurologiske sygdomme, såsom dissemineret sklerose eller ALS
- hævelse eller andre luftvejsobstruktioner
- søvnapnø
Hvad kan man forvente
PT kan udføres hvor som helst, men det er mest almindeligt anvendt på intensivafdelingen. Det udføres typisk af en kirurg og flere andre specialister, såsom åndedrætsterapeuter. Disse sundhedsprofessionelle vil kræve specialudstyr og kirurgiske værktøjer, så du kan se dem sættes op, før proceduren begynder.
Her er, hvad du kan forvente under en typisk procedure:
- Du forbliver intuberet, indtil lægerne er klar til at skifte. Din læge kan give yderligere sedation og smertestillende medicin. Og du kan få en korttidsvirkende lammelse for at forhindre dig i at hoste eller bevæge dig under proceduren.
- Dine læger og sygeplejersker vil forberede dig til proceduren ved at ligge dig opad med et håndklæde eller en rulle, der støtter din nakke. De vil dække dig med et kirurgisk afdækning, sterilisere operationsstedet og anvende en lokalbedøvelse for at bedøve området.
- Din kirurg vil bruge en skalpel til at lave et lille 1,5 millimeter snit i din hals.
- De vil gennembore dit luftrør med en nål og føre en lang tynd guidewire igennem den.
- De bruger guidewiren til at indsætte en dilatator, der hjælper med at skabe en åbning, der er stor nok til, at trakeostomirøret kan passe igennem.
- Tracherøret vil passere gennem dilatatoren ind i luftrøret. Læger kan bruge et endoskop (et lille kamera på et fleksibelt rør) for at sikre, at røret er i den rigtige position.
- Læger vil sikre luftrøret med suturer eller tape, så ingen luft kan slippe ud.
- De vil derefter fjerne intubationsrøret (hvis nødvendigt) og arbejde hurtigt på at skifte ventilatoren fra det gamle rør til det nye rør.
- Til sidst vil en åndedrætsterapeut teste luftrørsrøret for at sikre, at det fungerer korrekt.
Fagfolk i rummet
Afhængigt af din sygehistorie og tilstand kan de sundhedsprofessionelle, du har brug for, variere. De kan omfatte:
- en generel kirurg
- en otolaryngolog, også kaldet en nakke- og hovedkirurg
- en anæstesilæge til at administrere lokalbedøvelse
- en respiratorterapeut til at hjælpe med vejrtrækningen
- en radiolog til at tage og fortolke ultralydsbilleder og røntgenbilleder, hvis det er nødvendigt
- sygeplejersker til at overvåge din tilstand før, under og efter proceduren
Restitutionsproces efter perkutan trakeostomi
Umiddelbart efter proceduren vil læge og sygeplejersker overvåge dig for at sikre, at du trækker vejret godt.
Du skal muligvis tilbringe flere dage på hospitalet, mens din krop heler fra proceduren. Hvis du er på vej hjem, kan du måske lære at pleje trakeostomirøret og vedligeholde det ordentligt. Dette omfatter udsugning, rengøring regelmæssigt og udskiftning af dele efter behov.
Hvis læger indsætter en trakeotomi-taleventil, skal du muligvis se en talepædagog i de følgende uger for at lære at tale med luftrøret.
Ifølge en artikel fra 2020 tager det typisk omkring 1 uge for åbningen skabt af PT at heles fuldstændigt. I løbet af denne tid kan læger udskifte trakeostomirøret, hvis det er nødvendigt. Du kan derefter normalt vende hjem og fortsætte med at passe deres trakeostomisonde uafhængigt eller med hjælp fra familiemedlemmer eller hjemmeplejepersonale.
Resultat og effektivitet af perkutan trakeostomi
PT er en relativt sikker og effektiv procedure, med succesrater fra
EN
Risici
Ifølge
- blødende
- pneumothorax (kollapseret lunge)
-
pneumomediastinum eller fanget luft i brystet
- indsnævring af luftvejene
- ardannelse
- skjoldbruskkirtelskade
Du kan også opleve bivirkninger eller implikationer, der viser sig efter nogen tid. Disse omfatter infektion, forskydning af luftrørsrør og trakeal stenose.
Fordi proceduren kan påvirke evnen til at tale eller trække vejret normalt, kan du også opleve angst eller depression. I dette tilfælde er det vigtigt, at du kommunikerer med din læge for at søge den hjælp, du har brug for, så du kan leve komfortabelt.
PT involverer at åbne din luftrør for at give en luftvej til vejrtrækning.
Det er en forholdsvis sikker procedure, men der er nogle risici. Nedetid er kortere end en traditionel kirurgisk trakeostomi, men du skal muligvis stadig bruge lidt tid på hospitalet.
Discussion about this post