Medicare er det føderale sygesikringsprogram i USA for personer i alderen 65 og ældre. Medicaid er et fælles føderalt og statsligt program til at hjælpe mennesker med begrænsede ressourcer eller indkomst med at betale for medicinske omkostninger.
Ifølge Health Affairs er omkring 9,2 millioner mennesker, der repræsenterer omkring 16 procent af Medicare-tilmeldte og omkring 15 procent af Medicaid-tilmeldte, tilmeldt både Medicare og Medicaid.
Fortsæt med at læse for at lære mere om dobbelt berettigelse, fordele og stat-for-stat forskelle.
Medicare vs. Medicaid
Begreberne Medicaid og Medicare forveksles ofte, da de begge er offentlige sundhedsprogrammer. De lyder endda ekstremt ens, men de er faktisk meget forskellige.
Medicare
Medicare er en statsfinansieret sygeforsikringsmulighed, som mange ældre amerikanere bruger som deres primære sygeforsikring. Det dækker også mennesker med visse handicap og sundhedsmæssige forhold. Medicare er ikke gratis dækning – du betaler stadig selvrisiko, præmier og egenbetalinger for medicinske tjenester.
Medicaid
Medicaid er et program, der kombinerer indsatsen fra den amerikanske stat og de føderale regeringer for at hjælpe husstande i lavindkomstgrupper med sundhedsudgifter. Disse kan omfatte større hospitalsindlæggelser og behandlinger samt rutinemæssig medicinsk behandling. Denne pleje ydes ofte til lave eller ingen omkostninger, afhængigt af din indkomst. Medicaid tilbyder også fordele, der ikke typisk er dækket af Medicare.
Hvad er dobbelt berettigelse?
Hvis du er berettiget til både Medicare og Medicaid, betragtes du som en dobbelt berettiget modtager. Dobbelt berettigelse bestemmes typisk af din alder, eventuelle handicap og indkomst.
Hvem betaler først, hvis du har dobbelt berettigelse?
Da Medicaid generelt er den sidste udvej, betaler Medicare først dækkede lægeydelser for dobbelte berettigede modtagere.
Hvis du har anden dækning, såsom arbejdsgivergruppesygeplaner eller Medicare-tillægsordninger (Medigap), vil denne dækning betale først og Medicaid sidst.
Medicaid kan dække sundhedsomkostninger, som Medicare muligvis ikke dækker, eller kun delvist dækker, såsom:
- hjemmebaserede tjenester
- personlig pleje
- plejehjemspleje
Hvad er forskellene mellem stat og stat?
Fordelene for dobbelte berettigede modtagere kan variere baseret på din bopælsstat. Forskelle efter stat kan omfatte:
- Medicaid tilbydes gennem Medicaid administrerede plejeplaner
- gebyr-for-service Medicaid-dækning
- planer, der inkluderer alle Medicare og Medicaid fordele
Indkomst- og ressourcestandarder er defineret af føderal lov for fuld Medicaid og Medicare Savings Programs. Efter eget skøn kan stater effektivt hæve de føderalt påbudte grænser.
Fordele ved dobbelt berettigelse
Du betragtes også som en dobbelt kvalificeret modtager, hvis du er tilmeldt Medicare Part A eller Part B og modtager omkostningsdeling gennem et Medicare-opsparingsprogram (MSP).
Nedenfor er en tabel, der opsummerer fordelene og berettigelseskriterierne for hver af de forskellige MSP’er i 2021:
| MSP | Fordele | Berettigelse |
|---|---|---|
| Qualified Disabled Working Individual (QDWI) program | betaler del A-præmien for visse begunstigede, der arbejder og har visse handicap | individuel månedlig indkomst på $4.379 eller mindre, individuelle ressourcegrænser på $4.000; ægtepars månedlige indkomst på $5.892 eller mindre, ægtepar ressourcegrænse på $6.000 |
| Kvalificerende individuelt (QI) program | medvirker til udbetaling af del B-præmier | individuel månedlig indkomst på $1.469 eller mindre, individuelle ressourcer på $7.970; ægtepars månedlige indkomst på $1.980 eller mindre, ægteparressourcegrænse på $11.960 |
| Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program | hjælper med betaling af selvrisiko, præmier, coinsurance og selvbetalinger for del A, del B eller begge dele | individuel månedlig indkomst på $1.094 eller mindre, individuelle ressourcegrænse på $7.970; ægtepars månedlige indkomst på $1.472 eller mindre, ægtepar ressourcegrænse på $11.960 |
| Specificeret Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) program | medvirker til udbetaling af del B-præmier | individuel månedlig indkomst på $1.308 eller mindre, individuelle ressourcegrænse på $7.970; ægtepars månedlige indkomst på $1.762 eller mindre, ægteparressourcegrænse på $11.960 |
Ud over Medicare-opsparingsprogrammerne kan du også være berettiget til nogle af følgende behovsbaserede programmer gennem Medicare:
- PACE (program for altomfattende ældrepleje): et Medicare-Medicaid fælles program, der leverer medicinske og sociale tjenester til mennesker med betydelige behov, som ønsker at fortsætte med at bo hjemme
- Medicares ekstra hjælpeprogram: kan hjælpe dem med lav indkomst med at få den receptpligtige medicin, de har brug for, til reduceret eller uden omkostninger
Dobbelt berettigelse til Medicare og Medicaid betyder, at du er tilmeldt Medicare og enten:
- modtager fulde Medicaid-fordele
- at modtage hjælp med Medicare-præmier
- at modtage omkostningsdeling gennem en MSP
Hvis du er en dobbelt berettiget støttemodtager, er det sandsynligt, at de fleste af dine sundhedsudgifter er dækket.
Discussion about this post