Hvordan virker TRICARE for Life med Medicare?

TRICARE for Life er en udvidet sygeforsikring for Medicare-kvalificeret uniformeret servicepersonale og deres familier.
Politikken hjælper ofte med at reducere de egne omkostninger, der følger med sundhedspleje.
Hvis du har Medicare Part A og Part B og opfylder visse berettigelseskriterier, kan du kvalificere dig til TRICARE for livet.

TRICARE for Life fungerer næsten som en Medicare-tillægsplan for Medicare-kvalificeret militærpersonel og deres familie. Planen kan hjælpe med at dække nogle selvbetalinger og fradrag for Medicare, såvel som receptpligtig medicin.

Hvis du kvalificerer dig, kan TRICARE for Life-fordele reducere dine egne omkostninger betydeligt.

Fortsæt med at læse for at finde ud af, hvordan TRICARE for Life arbejder med Medicare (inklusive Medicare Advantage) for at give dækning til dine sundhedsbehov.

Hvad er TRICARE for Life?

TRICARE for Life er et forsikringsprogram, der giver udvidet sundhedsdækning for aktive tjenestemedlemmer og pensionerede uniformerede servicemedlemmer, der er 65 år eller ældre og berettiget til Medicare.

Disse fordele kan også strække sig til dem, der er relateret til servicemedlemmerne, herunder:

berettigede familiemedlemmer
berettigede efterladte
tidligere ægtefæller (skal opfylde visse kvalifikationer)
Medal of Honor-modtagere og deres familier
dem, der er registreret i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Dine fordele kan variere afhængigt af den modtagerkategori, du tilhører.

TRICARE for Life omtales som “wraparound”-dækning. Politikken er beregnet til at give yderligere sundhedsmæssige fordele til dem, der har tjent i det amerikanske militær, såvel som deres familier.

Denne dækningstype strækker sig også til pleje modtaget i udlandet, som Medicare ikke dækker.

TRICARE berettigelse

For at modtage TRICARE for Life-ydelser skal du være tilmeldt Medicare Part A (hospitalsforsikring) og Medicare Part B (sygeforsikring). Sammen er disse dele kendt som original Medicare.

Du bør automatisk kvalificere dig til Medicare-ydelser, når du fylder 65 år.

Social Security Administration (SSA) vil automatisk tilmelde dig, hvis du i øjeblikket modtager ydelser. Hvis du ikke gør det, kan du tilmelde dig SSA ved at ringe til 800-772-1213 eller besøge dit lokale SSA-kontor.

Når du har Medicare del A og B, bliver du automatisk tilmeldt TRICARE for Life, forudsat at dine oplysninger er opdateret med DEERS. Der er ingen tilmeldingsgebyr.

Hvis du har modtagere, der er yngre end 65 år og endnu ikke kvalificerer dig til Medicare, er de ikke personligt berettiget til TRICARE for Life (endnu). Der er andre TRICARE-politikker for dem, der er yngre end 65 år, som ikke kvalificerer sig til Medicare.

Hvordan fungerer TRICARE for Life med Medicare?

TRICARE for Life er beregnet til at hjælpe med at reducere dine egne omkostninger, når du er berettiget til Medicare. Det giver også oversøiske fordele, hvilket kan være nyttigt, hvis du ofte rejser ud af landet.

Her er en oversigt over, hvordan TRICARE arbejder med de forskellige typer Medicare-planer.

TRICARE og original Medicare

Generelt betaler Medicare først for tjenester, derefter betaler TRICARE for Life eventuelle resterende omkostninger. Der kan dog være nogle undtagelser.

Her er et par eksempler:

Hvis du ser en udbyder, der fravælger Medicare, betaler TRICARE for en del (medmindre du har en anden sygeforsikring), som om Medicare havde betalt for opkrævningen. Du betaler eventuelle resterende omkostninger.
Hvis du modtager en service fra Medicare, som TRICARE ikke dækker (såsom kiropraktisk behandling), er du ansvarlig for det Medicare-godkendte beløb.

TRICARE for Life har også sin egen medicinformularliste, der på nogle måder ligner Medicare Part D. TRICARE tilbyder et formularsøgeværktøj, der kan hjælpe dig med at finde ud af, at din medicin er dækket, og hvor meget de vil koste.

Medicare kræver, at du har en form for receptpligtig medicindækning. TRICARE for Life kvalificerer sig som kreditværdig dækning af receptpligtig medicin, så du behøver ikke at købe en separat del D-plan.

Du kan dog stadig vælge at købe en del D-plan, da den kan dække flere lægemidler og kan have færre regler end med TRICARE. For eksempel dækker TRICARE for Life muligvis ikke lægemidler fra dit foretrukne detailapotek eller recepter fra en ikke-Veteran’s Administration (VA) udbyder.

Hvis du har brug for hjælp til at betale for receptpligtig medicin, kan du ansøge om Medicare Part Ds ekstrahjælpsprogram via SSA’s hjemmeside.

TRICARE og Medicare Advantage

Medicare Advantage, også kendt som Medicare Part C, er et alternativ til traditionel Medicare.

Ved at vælge denne mulighed kan du tilmelde dig Medicare-fordele gennem et privat forsikringsselskab. Forsikringsselskabet skal dække alle de samme fordele som traditionelle Medicare, og mange planer tilbyder yderligere tjenester.

Disse ekstramateriale kan omfatte receptpligtig medicin, syns-, tand- og høredækning, afhængigt af politikken.

Når du har TRICARE for Life, kan du helt sikkert vælge en Medicare Advantage-politik. Det er dog vigtigt at vide, hvordan begge politikker kan påvirke dig. Disse overvejelser omfatter:

Dækning på receptpligtig medicin. TRICARE for Life tilbyder dækning af receptpligtig medicin. Det samme gør mange Medicare Advantage-planer. Hvis du ikke ønsker dobbelt dækning, kan du vælge en Medicare Advantage-plan, der ikke tilbyder receptpligtig medicin, hvilket sandsynligvis vil gøre den månedlige præmie billigere.
Udbyder netværk. Du vil normalt opleve de største omkostningsbesparelser i Medicare Advantage, hvis du bruger udbydere i netværket. Dette er normalt et mindre netværk, end du ville have med original Medicare eller TRICARE for Life.
Omkostninger. Nogle Medicare Advantage-planer er præmiefrie, andre er ikke. De fleste planer vil kræve, at du betaler en egenbetaling, når du ser læger i netværket. Ofte vil TRICARE for Life betale omkostningerne ved disse selvbetalinger.

Hvem betaler først for tjenester og medicin?

Svaret på dette spørgsmål afhænger af, om du er eller ikke er i aktiv tjeneste. Vi vil forklare detaljerne i begge situationer herefter.

Hvis du er i aktiv tjeneste

TRICARE betaler først for Medicare-dækkede tjenester, hvis du er i aktiv tjeneste. Hvis TRICARE og Medicare dækker tjenesten, vil TRICARE betale Medicare selvrisiko og medforsikring (hvis nogen). TRICARE vil også betale for alle tjenester, som det dækker, men Medicare gør det ikke.

Hvis du ikke er i aktiv tjeneste

Som en generel regel vil Medicare være den primære betaler eller den politik, der først betaler for alle Medicare-godkendte tjenester fra ikke-VA-udbydere. Medicare vil betale op til dets definerede dækningsgrænser.

TRICARE vil normalt fungere som den sekundære betaler. Hvis der er omkostninger tilbage, som TRICARE dækker, hjælper TRICARE med at betale for dem. At have begge former for forsikring kan reducere dine egne omkostninger betydeligt. Det er vigtigt at vide, at bare fordi TRICARE betaler for nogle af de omkostninger, Medicare ikke dækker, betaler det måske ikke for dem alle.

En undtagelse er, når du modtager pleje fra et militærhospital eller en anden føderal sundhedsudbyder. TRICARE vil normalt være den primære betaler for disse tjenester.

Sådan får du svar på dine spørgsmål

Hvis du på noget tidspunkt har spørgsmål om, hvem der betaler for hvad, kan du ringe til Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center på 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Du kan også ringe til TRICARE for Life på 866-773-0404.

Sådan vælger du den rigtige dækning for dig

Ofte er valget af den politik, der fungerer bedst for dig, et spørgsmål om at beslutte, hvilke tjenester du ønsker eller har brug for. TRICARE for Life kan reducere dine egne omkostninger betydeligt, men dækker muligvis stadig ikke nogle af de tjenester, som Medicare Advantage udfører.

Du kan også købe yderligere forsikringer, såsom Medicare-tillægsforsikring (Medigap) eller Medicare Part D-planer gennem private forsikringsselskaber. Alle disse kan hjælpe med at reducere dine samlede sundhedsomkostninger.

Tips til at vælge planer, der opfylder dine behov

Vurder dine nuværende og potentielle sundhedsbehov. Er der læger, faciliteter eller medicin, som du ikke kan gå på kompromis med for din pleje? Dette kan påvirke dit politikvalg, især når du skal vælge mellem original Medicare og Medicare Advantage.
Overvej din indkomst. Hvis du har en fast eller begrænset indkomst, kan det være svært at betale månedlige præmier. Men hvis du måske har brug for pleje, som kun Medicare Advantage ville dække, kan dette være din bedste chance for at spare omkostninger i det lange løb.
Se efter omkostningsbesparende programmer. Du kan kvalificere dig til visse programmer for at hjælpe med dine omkostninger, herunder Medicaid og Ekstra Hjælp.
Find den rigtige plan. Brug Medicare-plansammenligningsværktøjet til at sammenligne tilgængelige Medicare Advantage-planer i dit område. Du kan søge på receptpligtig medicin, du har brug for, samt dækkede udbydere og tjenester.

TRICARE for Life hjælper med at supplere dækningen for Medicare-omkostninger ved (normalt) at fungere som en anden betaler.
TRICARE for Life fungerer som den første betaler for føderal sundhedspleje og medicinsk nødvendig pleje, du modtager i udlandet.
For mere information om TRICARE for Life, kan du ringe til 866-773-0404 eller besøge deres hjemmeside her.