Medicare og akut pleje: Hvad er dækket?

Medicare dækning for akutte plejebesøg

Medicare del B

Medicare dækker akutte plejebesøg. Omkostningerne for dig vil afhænge af den Medicare-plan, du har. Hvis du har del A og B, kendt som original Medicare, dækker del B dit akutte besøg.

Med del B skal du opfylde den årlige selvrisiko, før din dækning starter. I 2020 er denne selvrisiko $198. Når selvrisikoen er opfyldt, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for alle tjenester og tests. Medicare-godkendte omkostninger er ofte lavere end standardgebyret, hvilket betyder en ekstra besparelsesfordel.

Medicare del C

Omkostningerne for dig kan variere, hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C). Medicare Advantage-planer tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. Denne type plan tilbyder al dækning af original Medicare, men normalt med ekstra fordele, såsom tand- eller synsdækning.

Hver Medicare Advantage-plan fastsætter sine egne omkostninger og dækningsbeløb. Den selvrisiko, medforsikring og præmier, du betaler, afhænger af den plan, du vælger.

Generelt har disse planer et fast beløb, du skal betale for et akut besøg. Du kan købe planer i dit område på Medicare-webstedet.

Vil Medicare betale for akut behandling, hvis jeg rejser?

Det er muligt, at du måske skal besøge et akut plejecenter, mens du er på ferie. En slem solskoldning eller en forstuvet ankel på en vandretur kan få dig til at søge efter pleje. Hvis du rejser uden for USA, er du muligvis ikke sikker på, hvordan den pleje vil blive betalt.

Hvis du har Medicare, kan en Medigap-plan hjælpe med at betale dine omkostninger, når du rejser til udlandet. Medigap er en supplerende Medicare-forsikring, der sælges af private virksomheder for at hjælpe med at dække originale Medicare-omkostninger.

Med de fleste Medigap-planer vil nødtjenester være dækket i de første 60 dage, du er ude af landet. Når du har betalt en selvrisiko på 250 USD, vil Medigap dække 80 procent af omkostningerne til medicinsk nødvendige nødbehandlinger.

Hvad er ikke dækket af Medicare?

Som Medicare-modtager vil du normalt være dækket, hvis du besøger et akut plejecenter. Bortset fra en coinsurance eller selvrisiko, vil de mest almindelige omkostninger være for enhver medicin, der er ordineret til dig. Original Medicare tilbyder ikke receptpligtig medicin. Du kan få medicindækning med en separat del D-plan eller som en del af din Medicare Advantage-plan.

Du kan betale højere omkostninger på forhånd, hvis du vælger et akut plejecenter eller en udbyder, der ikke deltager i Medicare. De fleste akutte plejecentre accepterer Medicare. Selvom du går til en, der ikke gør, har du ret til at modtage pleje. I dette tilfælde skal det akutte plejecenter blot sende nogle ekstra papirer til Medicare.

Alligevel er det lettere at vælge et akut plejecenter, der accepterer Medicare. Hvis det ikke gør det, kan du blive bedt om at betale det fulde beløb ud af lommen på servicetidspunktet. Du vil blive refunderet, når Medicare behandler kravet.

Vil Medicare godtgøre mig for et akut besøg?

Hvis du besøger et akut plejecenter eller ser en læge der, som ikke deltager i Medicare, kan du få refunderet dine egne omkostninger. Du skal sandsynligvis betale det fulde beløb på forhånd, og derefter indgive et refusionskrav til Medicare.

Du skal indsende følgende elementer:

• en kvittering, der viser det beløb, du har betalt
• et brev, der forklarer, at det akutte plejecenter ikke accepterede Medicare-dækning
• denne udfyldte skadesblanket

Hastehjælp vs. skadestuen: Hvordan ved jeg, hvor jeg skal henvende mig?

Akutte plejecentre kan redde dig fra en tur til skadestuen, men de kan ikke behandle alle tilstande. Generelt er akut pleje til situationer, der ikke er nødsituationer, men som ikke kan vente, indtil du får en tid hos din primære læge. Skadestuen er til potentielt livstruende situationer og alvorlige skader.

Hvornår skal jeg gå til akut behandling?

Du bør gå til akut behandling, når du har brug for lægehjælp hurtigt, men situationen er ikke livstruende. Nogle af de tilstande, der kan behandles på et akut plejecenter inkluderer:

• insekt- eller dyrebid
• forstuvninger
• forkølelse eller influenza
• allergier
• mindre snitsår, forbrændinger eller brud
• urinveje eller andre bakterielle infektioner

De fleste akutte centre har almindelig medicin på lager. Du kan muligvis få dem under dit besøg i stedet for at gå på apoteket. Hasteplejecentre kan også levere tjenester som fysik, vacciner, lægemiddeltests og blodprøver.

Hvornår skal jeg gå på skadestuen?

Du bør gå til skadestuen, hvis din tilstand er alvorlig og kræver behandling på et hospital. Eksempler på tilstande, der bør behandles på skadestuen omfatter:

• slag
• hjerteanfald
• anfald
• hovedskader
• alvorlige forbrændinger
• Brækkede knogler
• blødning, der ikke kan kontrolleres
• selvmordstanker
• alvorlige sår

Enhver tilstand, der truer dit liv eller kan få dig til at miste et lem, skal behandles på skadestuen.

For eksempel, hvis du faldt og slog dit hoved, bør du være opmærksom på dine symptomer for at beslutte, hvor du skal tage hen. Hvis du er let svimmel og har kedelig hovedpine, bør du gå til et akut plejecenter for at blive tjekket for en mulig mild hjernerystelse. Men hvis du er desorienteret, forvirret, slør med dine ord eller har problemer med dit syn, bør du gå til skadestuen.

Hvad er omkostningerne ved akut pleje kontra skadestuen?

Akutte plejeudgifter

Besøg på et akutcenter kan spare dig penge. Omkostningerne på et akutcenter er generelt meget lavere end hospitalsudgifterne, selv for personer uden forsikring. Når du besøger en akutsygeplejerske, vil dine omkostninger variere afhængigt af din type dækning:

• Original Medicare. Når du har opfyldt din selvrisiko, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger.
• Medicare Advantage. Du betaler typisk et fast copay-beløb (se din plans oversigt over fordele, eller ring til dem). Dine omkostninger kan være højere, hvis du går til et akutcenter uden for netværket.

ER omkostninger

Dine omkostninger kan stige meget hurtigere, hvis du besøger skadestuen. Hvis du har original Medicare, betaler du stadig et 20 procent medforsikringsgebyr efter din selvrisiko. Men skadestuebesøg kan koste tusindvis af dollars, afhængigt af den behandling, du har brug for. Du vil blive opkrævet for hver service, du modtager fra skadestuen. Det betyder, at du betaler 20 procent af et meget større antal.

Din del A-dækning vil træde i kraft, hvis du bliver indlagt på hospitalet. Du vil være ansvarlig for en selvrisiko på 1.408 USD, før dine hospitalsomkostninger er dækket. Du behøver ikke at betale 20 procents egenbetaling, hvis du bliver indlagt på hospitalet inden for 3 dage efter at have været på skadestuen for samme tilstand. I denne situation vil skadestuebesøget blive betragtet som en del af dit indlæggelsesophold.

Medicare Advantage-planer har normalt en fast egenbetaling for skadestuebesøg. Selvbetalingen afhænger af din plan. Mange planer vil give afkald på dette gebyr, hvis du bliver indlagt på hospitalet.

Hvor meget mere vil akutmodtagelsen koste?

Det er typisk meget billigere at besøge et akutcenter end en skadestue. Lad os tage et kig på et eksempel nedenfor.

Yderligere fordele ved at besøge akut pleje

Akutte plejecentre kan være en god mulighed for mange forhold. De tilbyder mange fordele ud over omkostningsbesparelser og er ved at blive et populært valg. Faktisk rapporterer Urgent Care Association, at der i november 2019 var 9.616 akutte behandlingssteder i USA.

I mange dele af landet kan du finde akutte plejecentre på praktiske steder, såsom butikscentre eller indkøbscentre. De har en tendens til at have længere arbejdstider end traditionelle lægekontorer, hvilket gør det lettere at stoppe efter arbejde eller i weekenden.

Andre fordele ved akut behandling omfatter:

• kortere ventetider
• walk-in service
• mulighed for at lave aftaler online
• muligheden for at logge ind online
• bred Medicare accept

Du kan tjekke, om dit nærmeste akutcenter accepterer Medicare ved at bruge find-and-compare-værktøjet på Medicares hjemmeside.

Der er mange tidspunkter, hvor et besøg til akut pleje er det rigtige valg. Huske på, at:

• Medicare inkluderer dækning for akut behandling.
• Dine omkostninger vil afhænge af din plan, og om du har opfyldt din selvrisiko.
• Hasteplejecentre er til, når du ikke kan vente med at se din primære læge; skadestuen er til tilstande, der truer dit liv eller lemmer.
• Akutte plejecentre har typisk flere steder og mere bekvemme timer end lægens kontorer, samt lavere omkostninger og kortere ventetider end skadestuen.