Er hoftesmerter et symptom på ankyloserende spondylitis?

Hoftesmerter ved ankyloserende spondylitis

Betændelsen forbundet med AS udløser normalt først smerter i led, sener og ledbånd i den nedre rygsøjle. Dette inkluderer sacroiliac (SI) leddet, hvor rygsøjlen forbinder til bækkenet.

Den kliniske betegnelse for betændelse i de områder, hvor sener og ledbånd hæfter til knogler, er enthesitis eller enthesopati. Mennesker med AS kan opleve entesitis i hofterne og andre steder, herunder:

• ankler
• fødder
• knæ
• ribben
• skuldre

Spondylitis Association of America rapporterer, at omkring 1 ud af 3 personer med AS oplever hofte- og skuldersmerter. Når hofterne er påvirket, har smerten en tendens til at bygge gradvist op. I nogle tilfælde kan du føle smerter, der stammer fra hofteleddene nederst på ben og knæ. Mange mennesker med AS, der har hoftesmerter, oplever det bilateralt, hvilket betyder, at det sker i begge hofter.

Hoftesmerter med AS kan skyldes enthesitis eller gigt i selve hoften. EN 2017 koreansk undersøgelse fandt, at over 12 procent af deltagerne med AS havde hofteledsgigt. Forfatterne udtalte, at omkring 24 til 36 procent af personer med AS havde klinisk hoftepåvirkning, hvilket betyder, at de rapporterede symptomer på hoftesmerter. Antallet af personer, der havde røntgen- (røntgen) hofteforandringer, var mindre. Det skyldes blandt andet, at betændelse kan tage tid at vise sig på røntgen.

EN 2021 kinesisk undersøgelse undersøgt om røntgen eller MR viste ændringer hos deltagere med AS. Forfatterne rapporterede at AS hoftesmerter ofte er lokaliseret i lyskeområdet og ud over rygsøjlensrelaterede smerter er en førende årsag til mobilitetsproblemer hos mennesker med AS. Undersøgelsen viste, at 42 procent af deltagerne med minimal til ingen hoftesmerter stadig havde synlige MR-læsioner. Forskerne observerede også hofteledsforsnævring i størstedelen af ​​kohorten.

Samlet set kan ændringer på grund af AS på røntgen tage år om at vise sig. Selvom MR ofte viser betændelse tidligere, er den ikke perfekt til at opdage det. Dette betyder, at ofte, når billeddannelsen viser inflammatoriske ændringer i rygsøjlen, SI-leddet, hofterne eller andre steder, er AS ikke blevet effektivt behandlet.

Diagnosticering af hoftesmerter

Fordi hoftesmerter kan være forårsaget af en række forskellige skader og medicinske tilstande, er det vigtigt at få en grundig diagnose for at sikre, at din behandlingsplan er passende.

Reumatologer er de læger, der behandler AS, foruden andre tilstande som leddegigt og osteoporose. Hvis du allerede har en AS-diagnose og oplever hoftesmerter, kan din læge overveje at justere din medicin, lave nye billeddiagnostiske tests eller anbefale fysioterapi.

Hvis du oplever hoftesmerter og bliver vurderet for AS, er her, hvad du kan forvente.

Din første aftale vil sandsynligvis omfatte:

• Fysisk undersøgelse. Din læge vil spørge om aktuelle symptomer og kan teste og manipulere dine led for at kontrollere for mobilitet, stivhed eller hævelse.
• Gennemgang af din sygehistorie. Dette inkluderer enhver medicin, du i øjeblikket tager, andre sundhedsmæssige forhold og din familiehistorie. Reumatologer kræver ofte lange nye patientpapirer, så de kan have så meget information som muligt.
• Røntgenstråler. AS-billeddannelse fokuserer normalt på ryg og hofter, medmindre du har symptomer i andre led. Radiografiske ændringer på grund af AS kan dog ikke dukke op i årevis. For eksempel, ifølge en undersøgelse fra 2015, kan betændelse i dit SI-led tages op til 10 år.
• MR-scanninger. MR’er kan normalt identificere tegn på AS tidligere end røntgenstråler, selvom mange mennesker muligvis stadig ikke viser inflammatoriske ændringer, især tidligt i sygdomsprogression.
• Blodprøver. Biomarkøren humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) er almindelig hos mennesker med AS. En gennemgang fra 2017 viste, at det forekommer i omkring 90 pct af dem med sygdommen. Imidlertid har størstedelen af ​​mennesker i den generelle befolkning med HLA-B27 ikke AS.

Hoftesmerter behandling

Hovedformålene med AS-behandling er at lindre smerter og forbedre mobiliteten og samtidig forebygge komplikationer.

Hjemmemidler

Rygsøjle- og hoftesmerter på grund af skader kræver ofte hvile for at hele. Men National Institute of Arthritis og Muskuloskeletale og Hudsygdomme siger, at inflammatoriske smerter på grund af AS ofte forværres med hvile. Regelmæssig fysisk aktivitet kan hjælpe med at mindske smerter og forbedre mobiliteten hos mennesker med AS.

Tal med en læge, før du starter et nyt trænings- eller strækprogram, især hvis du har andre medicinske bekymringer, der påvirker dit kardiovaskulære helbred og led.

Andre hjemmemedicin til at overveje omfatter:

• is og varme, inklusive kolde pakninger for at reducere hævelse omkring betændte områder og varme for at lindre smerte og stivhed

• skumrullning
• udstrækning
• vægttab, hvis lægen anbefaler det, hvilket kan reducere belastningen af ​​dine led

Personer med mere alvorlig AS, især AS, der påvirker kropsholdningen og evnen til at bøje i hofterne, kan have gavn af fysioterapi med fokus på postural træning.

Lær om de bedste øvelser til at forbedre din kropsholdning.

Andet vigtige tilgange at tage, når du administrerer AS er:

• Stresshåndtering

• spise en afbalanceret kost

• holde op med at ryge, hvis du ryger

Medicin

Hvis du har brug for medicin for at lindre ledsmerter, kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) være nyttige. Du kan købe NSAID’er i håndkøb, herunder ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve).

Lær mere om NSAID-bivirkninger.

Hvis NSAID’er ikke er nok, kan din læge ordinere tumornekrosefaktor (TNF)-hæmmere. Også kendt som TNF-blokkere, disse er en undergruppe af biologiske terapier. Ud over at behandle AS, er disse lægemidler almindeligvis brugt til at behandle leddegigt, Crohns sygdom, psoriasis og flere andre medicinske tilstande.

Nogle af de mere almindeligt foreskrevne biologiske lægemidler til AS omfatter:

• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Al medicin kommer med risiko for bivirkninger. Det er vigtigt, at din læge kender til dine andre sundhedsmæssige forhold og nuværende medicin, når du træffer en beslutning om din recept.

Kortikosteroidinjektioner direkte i et eller begge hofteled kan lejlighedsvis overvejes at sænke inflammation og smerte.

Hofteproteseoperation

Hvis skaden på hofteleddet er betydelig, hvilket gør gang og andre daglige funktioner smertefulde eller umulige, kan hofteprotesekirurgi være den bedste mulighed. Normalt overvejer læger kun hofteudskiftning, efter at konservative behandlinger ikke har været effektive. Det bruges også til personer med hofteskader eller andre typer gigt, herunder leddegigt og slidgigt.

EN 2015 anmeldelse konkluderede, at hofteudskiftning tilbød “betydelig smertelindring og/eller stærkt forbedret bevægelsesområde” for personer med AS og høje overlevelsesrater.

Men som enhver operation har hofteudskiftning nogle risici. Disse omfatter dislokationer og frakturer, foruden generelle kirurgiske risici som infektion og smerte. Ved AS kan der også forekomme øget knoglevækst.

Andre mulige årsager til hoftesmerter

Hvis du oplever hoftesmerter, kan det eller måske ikke have noget at gøre med AS. Faktisk kan du have AS og slet ikke have hoftesmerter.

En anden type gigt, kaldet slidgigt, er en almindelig årsag til hoftesmerter. Tilstanden udvikler sig efter betydeligt slid på leddet. Det rammer især ældre voksne og atleter, der dyrkede sport med høj effekt, såsom fodbold, basketball og langdistanceløb.

Andre mulige årsager til hoftesmerter omfatter:

• trochanterisk bursitis på ydersiden af ​​hoften

• labral tårer, som forekommer i labrum, brusken i hoftens kugleled

• Forstrækning af muskler
• bækkenbundsdysfunktion

• senebetændelse eller betændelse i hoftesenerne

Din alder kan også være et tip om årsagen til dine hoftesmerter. NIAMS bemærker, at AS har en tendens til først at dukke op i en alder af 45, selvom det ikke er usædvanligt, at børn eller teenagere begynder at have symptomer. Slidgigt, som kan vise sig med lignende symptomer, er mere almindelig hos ældre voksne.

Outlook

AS har i øjeblikket ingen kur, men behandlinger og livsstilsændringer er tilgængelige for at hjælpe dig med at håndtere symptomer. Effektiv styring af din AS kan forbedre din mobilitet og livskvalitet.

Hoftesmerter på grund af AS kan behandles med en kombination af hjemmemedicin, såsom is, varme og udstrækning, og medicinske indgreb, såsom medicin og endda kirurgi, hvis det er nødvendigt.

Hvis du oplever smerter og stivhed i en eller begge hofter, skal du tale med din læge. Uanset om du har AS eller ej, kan det at få en rettidig diagnose hjælpe med at forhindre langsigtede ledskader og forbedre dine udsigter.